不同黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床效果比較

趙曉峰，梁文清

(紹興市人民醫(yī)院 骨科，浙江 紹興 312000)

椎體壓縮性骨折為老年人常見脊柱損傷，目前臨床常用經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)治療腰椎壓縮性骨折。雖然PVP改善了既往非手術綜合治療存在的治療時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端[1]；但存在術后骨水泥滲漏的可能，嚴重時可發(fā)生神經根、血管的熱損傷及壓迫，甚至導致肺栓塞[2]。李永超等[3]認為高黏度骨水泥可有效減少滲漏，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率；本研究觀察PVP治療老年腰椎壓縮性骨折中，不同黏度骨水泥的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—12月收治的老年腰椎壓縮性骨折患者85例，擇期行PVP，其中40例術中采用低黏度骨水泥(對照組)，45例采用高黏度骨水泥(觀察組)；納入標準：(1)患者術前有腰背部疼痛、翻身/搬動時疼痛加劇，查體傷椎部位可見叩擊痛，無下肢神經癥狀；(2)經X線/CT檢查明確有單一嚴重的腰椎壓縮性骨折，椎體后壁完整；(3)年齡60歲以上；(4)可持續(xù)俯臥1 h以上；(5)均對本次研究知情同意。排除標準：(1)合并凝血功能障礙及出血傾向患者；(2)伴脊髓損傷/馬尾神經損傷等神經功能損傷者；(3)合并高血壓、糖尿病、心、肝、腎等臟器重大疾病者；(4)伴神經受壓/椎管狹窄、脊髓腫瘤等病變者；(5)合并風濕性、類風濕性關節(jié)炎患者；(6)伴惡性疾病/骨轉移性疾病者。85例患者中男50例、女35例，年齡60～80歲，兩組性別、年齡、病程、受損原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 經皮椎體成形術 俯臥位下，頭、肩、髂前上棘墊硅膠軟枕，腹部懸空，脊椎胸腰段處于過伸狀態(tài)。C型臂X線機透視下，明確傷椎并標記雙側進針點，以1%的利多卡因由標記點局部麻醉至椎弓骨膜，做長5 cm的切口，由椎弓根將穿刺套針穿入椎體內，將穿刺針抵達椎弓根上方，緩緩進針，針尖達椎體中央1/3處時，觀察針尖確保處于棘突附近。拔除針芯，插入擴張球囊，以合適的速度撐開壓縮椎體。調制骨水泥至合適硬度，注入病椎體中。插入針芯至水泥凝固后，拔除穿刺針，壓迫切口止血，無菌包扎，完成手術。

兩組均使用意大利 Mendec Spine Resin 骨水泥，產品標準號：YZB/ITA 1707-2014，固化時間15～20 min。低黏度骨水泥即液狀后期，尚未出現(xiàn)拉絲時；高黏度骨水泥即拉絲后期，即將成團時，兩者時間相差3 min左右。手術中對照組采用低黏度骨水泥。觀察組采用高黏度骨水泥治療，以骨水泥攪拌器調制好骨水泥后裝入骨水泥填充器，待骨水泥進入拉絲期后期。

1.3 觀察指標與評價

1.3.1 療效 根據(jù)治療后臨床癥狀、體征緩解程度，生活自理能力，分為痊愈、顯效、有效及無效[4]。

1.3.2 疼痛及生活質量 治療前后，分別采用視覺模擬評分法(VAS)[5]、36項健康調查簡表(SF-36)[6]評價患者疼痛、生活質量改善情況。VAS總分0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重；SF-36總分0～100分，分值越高，生活質量越好。

1.3.3 脊椎Cobb角 分別對手術前及治療后傷椎側位X線片進行后凸Cobb角測量[7]，評價后凸畸形恢復情況。

1.3.4 其他 記錄術中骨水泥注入量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SAS9.3統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；方差齊的計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組痊愈16例，顯效19例，有效9例，總有效率為97.78%；對照組痊愈8例，顯效和有效各11例，總有效率為75.00%；兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.835，P=0.005)。

2.2 治療前后疼痛、生活質量改善情況 治療前，2組VAS評分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周，2組VAS評分顯著降低，SF-36評分顯著升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者疼痛、生活質量改善情況

2.3 治療前后Cobb角、椎體前緣高度改善情況 治療前，2組Cobb角、椎體前緣高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組Cobb角顯著低于治療前，對照組椎體前緣高度高于治療前；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療前后椎體前緣高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后患者Cobb角、椎體前緣高度比較

2.4 骨水泥注入量、并發(fā)癥發(fā)生率比較 手術中，觀察組骨水泥注入量(4.91±0.76)mL與對照組(4.89±0.75)mL，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.122，P=0.452)。觀察組術后1例發(fā)生感染；對照組出現(xiàn)2例骨水泥滲漏，1例肺栓塞，2例鄰近椎體新發(fā)骨折，5例感染；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.22%)顯著低于對照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.835，P=0.005)。

3 討論

經皮椎體成形術(PVP)是在影像學監(jiān)視下，采用局部麻醉經皮將穿刺針通過椎弓根準確穿刺至傷椎體內，在壓縮椎體內注入填充劑，提高椎體強度，最終達到增強脊椎穩(wěn)定性的作用[8]；手術過程中無需內固定，可保留上下兩運動節(jié)段，更符合生理結構特點，且對患者創(chuàng)傷小，術后恢復快，可迅速減輕骨折引起的疼痛，臨床效果顯著。

PVP目前廣泛應用于胸腰椎壓縮性骨折、椎體血管瘤、骨髓瘤等椎體病變級別，隨著臨床應用的逐漸增多，骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢。導致骨水泥滲漏的原因除與適應證的選擇、施術者的經驗，骨折嚴重程度、骨水泥注入量等有關外，骨水泥黏度也至關重要。骨水泥黏度可影響PVP手術中骨水泥在椎體內部的分布、骨水泥注射量及滲漏發(fā)生率，低黏度骨水泥滲漏發(fā)生率可高達67.5%，甚至有學者認為在椎體高度嚴重壓縮至低于原高度1/3時，PVP手術并不適用[9]。高黏度骨水泥為低黏度骨水泥的改進產品，可縮短骨水泥混合過程的液態(tài)期，具有瞬時高黏度，可注射時間長，初期力學支撐效果良好，骨水泥彌散分布均勻等優(yōu)點，可顯著降低骨水泥滲漏發(fā)生率，避免椎管內壓迫及神經損傷，提高PVP治療的安全性。本研究結果亦顯示，采用高黏度骨水泥治療后，無骨水泥滲漏發(fā)生。這可能與高黏度骨水泥的瞬時高黏性、流動性低等理化性質有關。

本研究結果還顯示，2組患者治療后VAS評分顯著均低于治療前，且觀察組VAS評分更低，同時Cobb角恢復效果優(yōu)于對照組，而椎體高度改變不明顯。提示高黏度骨水泥在恢復Cobb角中的效果更佳，可能是高黏度骨水泥在椎體內部瞬時機械支撐力及彌散的均勻性，利于Cobb角的恢復。此外，高黏度骨水泥由于黏度高，可操作時間長，在經液壓泵注入傷椎后，可形成團簇狀，促進傷椎內部產生膨脹，從而發(fā)揮矯正作用。