預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)干擾素治療黑色素瘤患者的影響探討

馮肖寧 江麗梅

黑色素瘤屬于一種高度惡性腫瘤, 研究認(rèn)為該病是遺傳基因改變或者環(huán)境因素造成, 如果長(zhǎng)期暴露于紫外線下其惡性程度更高, 這種惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移, 嚴(yán)重危及生命。目前干擾素是最為有效的藥物, 能夠延長(zhǎng)患者生命, 但是其有較大的不良反應(yīng)［1］。對(duì)于黑色素瘤患者主要采用藥物治療, 但治療期間的護(hù)理措施也尤為重要［2］。預(yù)見性護(hù)理措施指的是根據(jù)患者病情輕重尋找一種潛在的針對(duì)性護(hù)理方式。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 治療過程中采用預(yù)見性護(hù)理措施, 可提前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 從而及時(shí)給予相應(yīng)對(duì)策［3］。因此本研究探討干擾素治療黑色素瘤患者中預(yù)見性護(hù)理措施的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月本院48 例行干擾素治療的黑色素瘤患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組24 例。對(duì)照組男18 例, 女6 例； 年齡30～69 歲, 平均年齡(44.15±8.39)歲；發(fā)病位置：足部18 例, 下肢5 例, 軀干1 例。觀察組男17 例, 女7 例；年齡32～70 歲, 平均年齡(45.51±8.29)歲；發(fā)病位置：足部19 例, 下肢3 例, 軀干2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 發(fā)病位置男女足部 下肢 軀干對(duì)照組 24 18 6 44.15±8.39 18 5 1觀察組 24 17 7 45.51±8.29 19 3 2

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。主要包括指導(dǎo)患者做用藥前生化指標(biāo)、血常規(guī)和心電圖等檢查, 宣教入院注意事項(xiàng)和干擾素治療注意事項(xiàng)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下。①預(yù)防發(fā)熱。護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備好降溫所需物品, 包括物理降溫用到的冰袋和必要的降溫藥物。②預(yù)防消化道反應(yīng)。治療前靜脈滴注一定的保胃藥物進(jìn)行護(hù)胃治療, 囑咐患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)食一些清淡易消化的食物, 禁食辛辣油膩食物, 遵循少食多餐原則, 患者可多飲水。③預(yù)防過敏反應(yīng)。輸注人干擾素時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、面部腫脹、呼吸困難等過敏性反應(yīng), 為了預(yù)防此類過敏現(xiàn)象的發(fā)生, 醫(yī)院病床應(yīng)常備吸氧裝置, 密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 在靜脈輸注過程中注意觀察患者生命體征和全身情況, 在輸注干擾素過程中如若出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即停藥, 遵照醫(yī)囑采取相對(duì)應(yīng)的處理方式, 如吸入氧氣或者藥物對(duì)癥治療。④預(yù)防骨髓抑制。此種不良反應(yīng)可能與干擾物的藥物機(jī)理有關(guān), 對(duì)于黑色素瘤患者在前期的治療誘導(dǎo)間, 應(yīng)每周檢查一次血常規(guī)和肝功能, 如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯下降時(shí), 可合理使用升白細(xì)胞藥物對(duì)癥治療, 如果白細(xì)胞繼續(xù)下降, 原則上應(yīng)該馬上停止用藥, 等到白細(xì)胞恢復(fù)正常后再行治療。治療前也要指導(dǎo)患者注意休息, 并且保證飲食安全衛(wèi)生。注意保暖、避免受風(fēng)感冒。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 做好自身衛(wèi)生。⑤預(yù)防不良情緒發(fā)生?；颊咴谥委熤锌赡芤?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)、干擾素產(chǎn)生的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼等的不良情緒。為了早預(yù)防, 護(hù)理人員可提前給予一定的健康教育, 包括黑色素瘤的發(fā)生發(fā)展和治療過程開展教育講座告知一些治療成功的事例, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括發(fā)熱、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)、骨髓抑制。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用本院自制調(diào)查問卷, 分為滿意、基本滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

黑色素瘤是一種源于黑色素細(xì)胞的腫瘤, 具有惡性程度高且預(yù)后差的特點(diǎn)。黑色素瘤一旦經(jīng)過病理確診就應(yīng)盡快做腫瘤切除手術(shù), 對(duì)于患者來說, 單純的手術(shù)治療其生存率較低, 而高劑量干擾素治療黑色素瘤能夠顯著提高患者的治療效果, 改善患者的病情發(fā)展［4］。但是長(zhǎng)期使用干擾素不良反應(yīng)較多, 會(huì)影響患者心理和生理狀態(tài)。

相關(guān)研究報(bào)道顯示, 在干擾素治療黑色素瘤的過程中進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施, 可有效降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 并且提高患者生活質(zhì)量［5］。治療前的生活護(hù)理和心理護(hù)理可以減少患者治療中的突發(fā)事件的發(fā)生和對(duì)干擾素治療帶來的恐慌情緒, 并且還能夠提高治療效果和治療中的依從性。發(fā)熱是大部分患者都會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象, 因此良好的護(hù)理可以減輕發(fā)熱帶給患者的不舒適感。注意指導(dǎo)患者的飲食, 宜清淡禁辛辣油膩可減輕患者惡心嘔吐的癥狀。對(duì)于用藥中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng), 護(hù)理人員采取的預(yù)防措施可以針對(duì)此情況的發(fā)生快速做出應(yīng)對(duì)反應(yīng), 避免更嚴(yán)重的后果。骨髓抑制是少數(shù)患者用藥后會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng), 護(hù)理人員應(yīng)做好每例患者治療前的基礎(chǔ)檢查, 如血常規(guī), 預(yù)先評(píng)估患者是否具備治療的身體條件［6-8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組58.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度91.67%明顯高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理措施能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 非常值得在護(hù)理中推廣使用。