新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析

李旭 王誕 崔妮

新生兒先天性十二指腸狹窄、閉鎖是常見消化道畸形疾病之一, 同時(shí)該病屬于新生兒期急腹癥, 對(duì)新生兒身體健康及身體正常發(fā)育造成了一定影響［1］。由于胚胎發(fā)育階段, 十二指腸位置產(chǎn)生障礙, 進(jìn)而造成先天性十二指腸內(nèi)梗阻, 隨著病情的發(fā)展形成十二指腸閉鎖。臨床上, 多采用手術(shù)治療該病, 但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。予以先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案有助于患兒及早恢復(fù)健康?；诖? 本課題針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年10 月本院收治的68 例先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各34 例。對(duì)照組男20 例, 女14 例；日齡 9 h～17 d, 平均日齡(5.41±4.40)d。研究組男19 例, 女15 例；日齡10 h～16 d, 平均日齡(5.39±4.09)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 密切監(jiān)測(cè)患兒身體各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀, 根據(jù)患兒具體癥狀開展相應(yīng)護(hù)理。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。①體征及病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征, 包括血氧飽和度、脈搏、血壓、體溫、呼吸及心率等, 并觀察皮膚顏色、瞳孔、溫度及神志等變化狀況；以嘔吐量、顏色及質(zhì)為依據(jù)對(duì)病情變化進(jìn)行判斷, 記錄具體數(shù)值。一旦患兒出現(xiàn)濕啰音、多次嘔吐及膽汁樣嘔吐物, 則需立即向醫(yī)生匯報(bào), 根據(jù)醫(yī)囑采取處理對(duì)策。②呼吸道護(hù)理：先天性十二指腸閉鎖臨床表現(xiàn)以嘔吐為主, 增加了誤吸發(fā)生率, 致使大部分患兒術(shù)前產(chǎn)生吸入性肺炎, 經(jīng)氣管插管后誘發(fā)喉頭水腫, 導(dǎo)致氣管腔狹窄, 再加之手術(shù)作用, 使得吸入性肺炎病癥加重。術(shù)后, 觀察患兒感染情況, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 使其可以正常呼吸, 利用吸痰、拍背等方式加快痰液排出速度。合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度, 并通風(fēng)。③體溫干預(yù)：由于新生兒自身發(fā)育并不完善, 皮下脂肪中飽和脂肪酸含量較多, 在外界因素作用下極易誘發(fā)硬腫癥, 所以需做好保暖工作。合理調(diào)控保溫箱溫濕度。集中開展治療、護(hù)理工作, 盡可能減少肢體暴露面積。平均1次/4 h測(cè)量體溫。④胃腸減壓：患兒發(fā)生并發(fā)癥后, 包括連續(xù)性腸梗阻、吻合口狹窄及吻合口瘺等, 使得大量胃液聚集于胃腸部位, 增加了吻合口張力, 同時(shí)使得并發(fā)癥發(fā)生程度加重, 所以需進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈改c減壓。固定胃管, 確保通暢, 定期檢查負(fù)壓裝置, 確保壓力合適。定期沖洗胃管, 沖洗液為生理鹽水, 記錄引流液顏色、性質(zhì), 并為患兒家屬講解胃腸減壓的重要作用, 指導(dǎo)家屬胃管保護(hù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及家屬滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：各項(xiàng)生命體征及臨床病癥全部恢復(fù)且順利出院；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)生命指標(biāo)及臨床病癥改善顯著, 但是與正常存在一定差異；無效：與干預(yù)前比較, 未見明顯差異；惡化：經(jīng)護(hù)理后, 同護(hù)理前比無效, 病情加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：總分值100 分；十分滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：＜60 分。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為91.18%, 顯著高于對(duì)照組的58.82%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較 對(duì)照組家屬十分滿意18 例, 滿意7 例, 不滿意9 例, 滿意度為73.53%；研究組家屬十分滿意22 例, 滿意10 例, 不滿意2 例, 滿意度為94.12%；研究組家屬滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314, P=0.021＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組家屬滿意度比較(n, %)

3 討論

臨床小兒外科中, 較為常見的一種先天性消化道畸形疾病即為十二指腸閉鎖、狹窄, 多用手術(shù)進(jìn)行治療, 盡管治療效果明顯, 但是術(shù)后極易誘發(fā)并發(fā)癥, 不利于術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展, 為了確保治療效果, 需術(shù)后開展臨床護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是圍繞患兒開展的一種新型護(hù)理模式, 其不僅細(xì)化了常規(guī)護(hù)理, 同時(shí)也關(guān)注了并發(fā)癥護(hù)理, 護(hù)理內(nèi)容有胃腸減壓、體溫、呼吸道及病情監(jiān)測(cè)等, 效果相對(duì)明顯。本次實(shí)驗(yàn)中, 患兒并發(fā)癥類型包括肺部感染、粘連性腸梗阻、吻合口漏、吻合口狹窄、硬腫癥等, 這些均與切口愈合及預(yù)后存在緊密聯(lián)系［4］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患兒總有效率為91.18%, 顯著高于對(duì)照組的58.82%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善新生兒胃腸功能及呼吸道功能, 使其臨床病癥得以減輕。結(jié)果還顯示, 對(duì)照組家屬十分滿意18 例, 滿意7 例, 不滿意9 例, 滿意度為73.53%；研究組家屬十分滿意22 例, 滿意10 例, 不滿意2 例, 滿意度為94.12%；研究組家屬滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314, P＜0.05)。根據(jù)該結(jié)果分析, 圍繞新生兒開展護(hù)理工作, 有助于緩解護(hù)患緊張關(guān)系, 避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。護(hù)理期間, 除了將上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做好后, 也可以防止經(jīng)鎖骨下靜脈置管(CVC)或者經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 減輕患兒疼痛。原因如下, 患兒術(shù)后禁止諸多補(bǔ)液, 利用置管方式有助于降低靜脈留置導(dǎo)管針頻繁穿刺。據(jù)有關(guān)資料顯示, 術(shù)后放置CVC 導(dǎo)管病痛減輕效果相對(duì)明顯, 而且營(yíng)養(yǎng)支持有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

綜上所述, 新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 不僅可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率, 同時(shí)有助于緩解護(hù)患關(guān)系。