探討不同劑量的白芍在痹痛治療中的效果

曾昭紅 顧海濱

痹痛主要是指因風(fēng)、寒、濕等所致的肢體疼痛或麻木, 中醫(yī)臨床研究顯示痹痛的主要病機(jī)為筋骨失養(yǎng), 不營則痛, 血瘀不行, 不通則痛, 臨床表現(xiàn)均以持續(xù)疼痛及功能障礙為 主［1］。在疾病的治療上, 常自擬中醫(yī)藥房補(bǔ)腎活血湯, 應(yīng)用該方法可以顯著減輕痹痛患者的疼痛癥狀, 提高治療效果, 大量研究表明, 在中藥湯劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用白芍還可進(jìn)一步提高治療效果。本次研究探討了在痹痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用不同劑量的白芍對療效的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月～2018 年3 月收治的120 例痹痛患者為研究對象, 根據(jù)治療期間白芍用量不同分成低劑量組、中劑量組及高劑量組, 每組40 例。低劑量組男23 例, 女17 例；年齡34～72 歲, 平均年齡(49.6±7.5)歲； 病程2～14 年, 平均病程(7.3±2.3)年。中劑量組男25 例, 女15 例；年齡32～70 歲, 平均年齡(48.8±7.1)歲；病程3～15 年, 平均病程(7.1±2.6)年。高劑量組男22 例, 女18 例；年齡31～73 歲, 平 均年齡(50.1±7.6)歲；病程2～14 年, 平 均病程(7.6±2.2)年。三組患者性別、年齡及病程等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合《中醫(yī)學(xué)》［2］中關(guān)于“痹痛”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意, 患者臨床資料全部完整, 患者或家屬均有簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器病變者；②妊娠期或者哺乳期的女性患者；③臨床資料不完整, 精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)異常病變的患者。

1.2 方法 三組患者均接收傳統(tǒng)的中藥湯劑治療, 即采用是自擬補(bǔ)腎活血湯治療, 方藥如下：熟地15 g, 杜仲10 g, 續(xù)斷10 g, 懷牛膝10 g, 桑寄生10 g, 骨碎補(bǔ)10 g, 當(dāng)歸10 g, 川芎10 g, 秦艽10 g, 雞血藤20 g。在該藥方的基礎(chǔ)上, 給予三組不同劑量的白芍, 其中低劑量組白芍用量為10 g, 中劑量組白芍用量為20 g, 高劑量組白芍用量為30 g。將藥物加水煎至200 mg, 1 劑/d, 分早晚2 次溫服。三組患者均連續(xù)治療1 個月, 期間給予三組患者相同的護(hù)理干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者臨床效果以及VAS 評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評估療 效。顯效：臨床癥狀及體征均完全消失, 患者的正常生活不受任何影響；有效：臨床癥狀基本消失或者偶有不適, 生活質(zhì)量雖受影響但是患者可正常生活；無效：臨床癥狀與體征無改善或者加重, 正常生活受到顯著影響?？傆行?(顯效+ 有效)/總例數(shù)×100%。治療前后均應(yīng)用VAS 評估患者的疼痛程度, 評分為0～10 分, 其中0 分為無痛, 10 分為劇烈疼痛, 評分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床效果比較 低劑量組與中劑量組治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高劑量組治療總有效率97.50%顯著高于低劑量組的77.50%和中劑量組的82.50%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314、5.000, P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 三組患者VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 低劑量組和中劑量組患者VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高劑量組VAS 評分(2.43±1.08)分顯著低于低劑量組的(3.67±1.23)分和中劑量組的(3.52±1.16)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.791, 4.350, P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 三組患者治療前后VAS 評分比較(分)

表2 三組患者治療前后VAS 評分比較(分)

注：與高劑量組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后低劑量組 40 6.14±1.52 3.67±1.23a中劑量組 40 6.11±1.48 3.52±1.16a高劑量組 40 6.12±1.49 2.43±1.08

3 討論

痹痛屬于常見的疑難病癥, 中醫(yī)關(guān)于痹痛的描述, 最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中, 在《素問·痹論》中曰：風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹也［4］。痹痛的機(jī)理為肝腎、氣血虧虛, 衛(wèi)氣不固, 人體肌表受風(fēng)寒及濕邪侵襲后, 筋骨、肌肉與關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫痛, 肢體伸展不利, 這樣可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢, 氣血不暢則可引起疼痛［5,6］。如果邪毒久久不能排出, 常常會累及肝腎等重要臟器, 患者臨床中明顯癥狀是關(guān)節(jié)疼痛, 這樣會嚴(yán)重影響患者的正常生活, 因此需要給予患者科學(xué)有效的治療［7-9］。

對于痹痛, 采用中藥湯劑在緩解疼痛上效果顯著。在中藥治療上, 常常是給予患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療［10］。補(bǔ)腎活血湯中, 方劑中所用的熟地、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、桑寄生、懷牛膝具有填補(bǔ)骨髓、補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨的功效；白芍、當(dāng)歸、懷牛膝、川芎及雞血藤則具有活血祛瘀、消腫止痛的功效；秦艽則具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)及止痹痛的功效。諸藥聯(lián)用, 可以共奏活血暢氣、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎益肝、消腫止痛的功效, 這對痹痛的治療效果顯著。而在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上, 臨床中常加用白芍治療, 白芍具有補(bǔ)血止痛、養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛的功效, 該藥物適用于血虛陰虧、肝失柔和、肝陽偏亢所致疼痛情況, 聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯及白芍可共奏緩解疼痛的效果, 而關(guān)于白芍的用量上臨床中尚且存在爭議［11］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 高劑量組治療總有效率(97.50%)均顯著高于低劑量組(77.50%)及中劑量組(82.50%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高劑量組VAS 評分(2.43±1.08)分顯著低于中劑量組的(3.52±1.16)分和低劑量組的(3.67±1.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對臨床診斷為痹痛的患者, 在給予患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯的基礎(chǔ)上, 可給予患者高劑量的白芍, 以進(jìn) 一步提高患者的臨床療效, 緩解患者的疼痛, 因此值得臨床推廣。