針?biāo)帉幧袷韪畏ㄖ委煾斡魵鉁腿橄僭錾〉?臨床研究

李維瑜 方珣

傳統(tǒng)乳腺增生病系指單純性乳腺上皮增生癥, 即乳痛癥, 是因?yàn)槿橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂而導(dǎo)致的早期病變, 發(fā)生率為70%, 并且逐漸提升, 年齡也呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì), 癌變的發(fā)生率相對(duì)較高, 極大地影響女性健康。目前, 臨床上主要運(yùn)用西藥治療的方式針對(duì)患者進(jìn)行治療, 治療效果欠佳, 并且長(zhǎng)期運(yùn)用副作用較大, 因此接受度相對(duì)較低［1］。本文旨在探究針?biāo)帉幧袷韪畏ê腿榭殿w?？诜闹委熜Ч? 分析各項(xiàng)安全參數(shù), 針對(duì)針?biāo)帉幧袷韪畏ǖ陌踩赃M(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年5 月白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸門(mén)診、白云區(qū)婦幼保健院中醫(yī)乳腺門(mén)診和針灸門(mén)診收治的100 例肝郁氣滯型乳腺增生病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50 例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者使用針?biāo)帉幧袷韪畏ㄖ委?。①針灸療法。選穴：百會(huì)、情感區(qū)；經(jīng)前加太沖、內(nèi)關(guān)、膻中、期門(mén)、肩井；經(jīng)后加三陰交、太溪、肝俞、腎俞、期門(mén)、肩井。具體操作：患者仰臥, 消毒處理之后, 針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺, 針的規(guī)格為0.30 mm×40 mm。百會(huì)、情感區(qū)(首先在印堂穴及神庭穴之間進(jìn)行針刺, 之后于目?jī)?nèi)眥直上針刺2 針, 與第一針處于平行位置。三針均沿皮從下往上刺入, 所刺深度控制在1.2 寸左右), 在此過(guò)程中遵循“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”進(jìn)行操作, 并且捻轉(zhuǎn)頻率≥200 次/min, 持續(xù)操作3～5 min, 捻轉(zhuǎn)的時(shí)間間隔5 min, 共進(jìn)行3～4 次的捻轉(zhuǎn)。其他穴位得氣為度, 將留針時(shí)間控制在30 min。針刺頻次為3 次/周, 女性患者在月經(jīng)期間不接受治療。②中藥療法。方藥：基于寧神疏肝的治療原則, 治療方藥選擇柴胡舒肝散配伍鎮(zhèn)靜安神中藥, 方劑組成：柴胡15 g、郁金10 g、香附10 g、龍骨15 g、白芍15 g、青皮10 g、麥冬15 g、白術(shù)10 g、磁石10 g、牡蠣10 g、百合15 g、珍珠殼15 g, 并且根據(jù)患者的病情進(jìn)行所用劑量的調(diào)整。療程：1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程, 3 個(gè)療程之后停藥或停針處理, 進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪, 治療期間不聯(lián)用其他治療方式, 并且月經(jīng)期間不進(jìn)行治療。試驗(yàn)過(guò)程中不能運(yùn)用對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物, 并且不運(yùn)用本試驗(yàn)未規(guī)定的藥劑。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用乳康顆粒(西安葛藍(lán)新通制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113079)進(jìn)行治療。餐后服用乳康顆粒, 3 次/d, 1 袋/次, 即3 g/次, 月經(jīng)期間不服用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血清性激素水平, 包括P、E2、PRL 水平。②依照《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定患者的臨床治療效果, 分為無(wú)效、有效、顯效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：腫塊并未出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象；有效：腫塊直徑縮?。?/2, 但乳痛顯著減輕, 或雖然乳痛的癥狀并未得到減輕, 但是腫塊縮小＞1/2；顯效：腫塊直徑縮?。?/2 并且乳痛癥狀已經(jīng)完全改善, 停止治療后6 個(gè)月內(nèi)并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較 治療前, 兩組患者的E2、PRL、P 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的E2、PRL、P 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床治療總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組的86.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較

表1 兩組患者治療前后血清性激素水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 E2(pmol/L) PRL(μg/L) P(nmol/L)觀察組 50 治療前 317.00±106.52b 22.23±10.13b 5.98±1.52b治療后 207.00±79.54a 15.63±6.84a 8.25±0.93a對(duì)照組 50 治療前 319.00±106.32 22.87±9.52 5.88±1.63治療后 240.25±75.23 20.25±5.82 6.22±0.52

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

3.1 中藥內(nèi)服 內(nèi)服主要是辨證論治, 現(xiàn)今中醫(yī)辨證分型較為復(fù)雜。一些學(xué)者聯(lián)系月經(jīng)周期變化情況來(lái)辨證分型, 例如依照子宮內(nèi)膜與卵巢周期性改變情況, 把月經(jīng)周期細(xì)分成4 期, 或細(xì)分成經(jīng)前、經(jīng)后論治, 或是4 期分別論治。但是基本上聯(lián)系了中醫(yī)八綱辨證的相關(guān)理論。經(jīng)前主要采取疏通的治療措施, 經(jīng)后主要采取補(bǔ)益的治療措施。一些學(xué)者根據(jù)病因、病機(jī)進(jìn)行疾病的辨證分型, 極具代表性的是劉氏與魏氏, 分別將把此病細(xì)分成肝郁痰結(jié)、肝腎陰虛、沖任失調(diào)3 型 與沖任失調(diào)、肝郁痰瘀2 型［2,3］。

3.2 針灸療法 在中醫(yī)學(xué)上, 本病是典型的“乳癖”類型, 并且已經(jīng)有相關(guān)古籍針對(duì)針灸治療此類患者的應(yīng)用進(jìn)行了探究。根據(jù)有關(guān)研究可知, 在針對(duì)乳腺增生病患者時(shí)運(yùn)用針灸治療的方式效果較佳［4］。有研究證明, 相較于乳癖消軟膏外敷的治療方法, 用針灸治療增生乳腺內(nèi)的血流阻力指數(shù)明顯降低, 乳腺腫物體積明顯縮小［5］。另外有研究證明, 觀察組采用電針夾脊穴與人迎穴, 對(duì)照組采取常規(guī)針刺治療的方式, 穴位分別為膻中、乳根、足三里；2 個(gè)療程后, 相較于對(duì)照組而言, 觀察組乳腺供血情況明顯較好, 并且激素水平得到有效控制及調(diào)整, 治療效果明顯較高［6］。

3.3 寧神疏肝法 中醫(yī)學(xué)提出“氣”是構(gòu)建人體及維持機(jī)體活動(dòng)的關(guān)鍵性物質(zhì), 而全身氣機(jī)的順暢性和肝臟的關(guān)聯(lián)性較為密切。肝氣條達(dá), 能夠?qū)崿F(xiàn)氣的運(yùn)行通, 并且不滯, 進(jìn)而達(dá)到氣血調(diào)和、散而不郁、經(jīng)絡(luò)順暢的效果, 最終使得臟腑功能得到有效保障［7-13］。乳腺增生病的誘因主要是肝功能出現(xiàn)問(wèn)題, 發(fā)病部位是乳。肝脈布兩脅, 乳頭屬肝, 乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)［14-16］。因此, 肝的疏泄情況會(huì)在很大程度上影響患者的情志, 如果肝未得到及時(shí)疏泄, 會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)順暢度較差, 進(jìn)而出現(xiàn)郁郁寡歡的現(xiàn)象, 一些患者還會(huì)出現(xiàn)多疑善慮、善悲欲哭的情緒, 如果出現(xiàn)大怒的情況, 還會(huì)對(duì)肝造成較大損傷［17,18］。因此, 乳腺增生病患者往往表現(xiàn)出煩躁、易怒或是郁郁寡歡等不良情緒。所以, 在肝郁氣滯型乳腺增生病患者的治療中, 務(wù)必采取措施幫助患者寧心安神, 如此才能夠促進(jìn)肝臟疏泄情況的改善, 進(jìn)而提升治療效果。

總之, 肝郁氣滯型乳腺增生病和肝功能失常存在較大的關(guān)聯(lián)性, 病情會(huì)因?yàn)榍榫w的改變而出現(xiàn)明顯的變化。鑒于此, 在治療期間務(wù)必運(yùn)用有效的方式調(diào)節(jié)患者情緒, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)寧心安神治療的目的, 提升治療效果。