經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較

李書(shū)劍

前列腺增生是一種發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型, 是中老年男性較常見(jiàn)的疾病。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加, 使得該疾病的患病率也有明顯提高［1,2］。臨床對(duì)該疾病的治療多以手術(shù)為主, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是目前臨床較常用的治療術(shù)式。為探析以上兩種治療方法用于良性前列腺增生治療的效果, 此次對(duì)納入研究的 74 例良性前列腺增生患者進(jìn)行分組治療, 并將治療結(jié)果作以下分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年5 月本院收治的74 例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)入院順序分為A 組和B 組, 各37 例。A 組年齡49～69 歲, 平均年齡(57.7± 3.9)歲；病程1～10 年, 平均病程(5.2±1.6)年。B 組年齡49～66 歲, 平均年齡(57.6±3.2)歲；病程1～9 年, 平均病程(5.1±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為良性前列腺增生, 均無(wú)其他嚴(yán)重疾病, 均符合手術(shù)治療指證, 均無(wú)意識(shí)障礙, 可進(jìn)行正常溝通, 均為自愿參與研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 A 組采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉, 手術(shù)體位為截石位, 灌洗液選擇濃度為4%～6%的甘露醇溶液。在麻醉起效后經(jīng)尿道置入電切鏡并低壓灌注, 對(duì)膀胱腔、前列腺大小等進(jìn)行觀(guān)察。進(jìn)行5～7 點(diǎn)前列腺中葉的電切處理, 之后進(jìn)行兩側(cè)葉、頂部組織的切除, 直至前列腺包膜。若患者前列腺較大應(yīng)進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺, 并保持低壓灌注。若確定無(wú)誤則可進(jìn)行止血以及沖洗處理, 對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)留置處理。B 組采取經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉, 手術(shù)體位采取仰臥位, 灌洗液選擇濃度為0.9%的氯化鈉溶液。手術(shù)操作同A 組一致, 但進(jìn)行切除時(shí)使用等離子體氣化切割系統(tǒng), 電切功率設(shè)定為160 W, 電凝功能為80 W。360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗電切鏡。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括短暫性尿失禁、暫時(shí)性出血、急性附睪炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較 B 組患者術(shù)中出血量少于A 組, 導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于A 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1 兩組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 導(dǎo)尿管留時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)A 組 37 113.2±9.7 4.1±0.7 8.4±1.1 B 組 37 98.1±6.9a 3.5±0.8a 6.8±1.4a t 7.716 3.433 5.466 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組患者中短暫性尿失禁3 例(8.1%)、暫時(shí)性出血1 例(2.7%)、急性附睪炎 2 例(5.4%), 并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%。B 組患者中出現(xiàn)短暫性尿失禁僅有1 例(2.7%), 未見(jiàn)其他并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.94, P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)疾病, 隨著年齡的增長(zhǎng), 該疾病患病率也會(huì)有明顯上升。前列腺增生會(huì)壓迫尿道口, 引起膀胱神經(jīng)病變, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、排尿梗阻、排尿躊躇、尿流無(wú)力癥狀等［3,4］。該疾病多需要接受手術(shù)治療, 但傳統(tǒng)療法不僅會(huì)為患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷, 而且也可能在術(shù)后增加各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率, 影響患者康復(fù)。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步, 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)得以推廣應(yīng)用［5-7］。與傳統(tǒng)療法相比較, 以上兩種療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小, 且手術(shù)時(shí)間短, 所得治療效果也較為理想。目前普遍認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［8,9］。但該術(shù)式也存在一定不足, 例如該術(shù)中多使用甘露醇作為灌洗液, 其屬于非電解質(zhì)灌洗液, 可能引起水電解質(zhì)紊亂。另外該手術(shù)在進(jìn)行前列腺組織切割時(shí)多采用單純電流熱能切割, 可能會(huì)對(duì)尿道外括約肌造成損傷, 從而導(dǎo)致暫時(shí)性尿失禁的出現(xiàn), 甚至可能誤傷前列腺外科包膜, 引起繼發(fā)性出血、尿道灼傷等, 不利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的操作流程一致, 但在術(shù)中會(huì)使用等離子體氣化切割系統(tǒng), 該系統(tǒng)工作極會(huì)與自身回路電極形成高熱能等離子球體, 且能量集中且組織氣化多, 在進(jìn)行切割時(shí)溫度在40～90℃, 不宜對(duì)周?chē)M織進(jìn)行損傷, 且術(shù)野清晰, 有利于降低尿道外括約肌損傷, 更利于止血［10,11］。除上述幾點(diǎn)外, 術(shù)者在進(jìn)行包膜切割時(shí)阻力會(huì)增加, 可強(qiáng)化對(duì)包膜的保護(hù)。在此次研究中A 組與B 組分別采取了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示：B 組患者術(shù)中出血量少于A 組, 導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于A 組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析以上研究結(jié)果可證明經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的療效優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

綜上所述, 對(duì)良性前列腺增生患者而言, 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)均有一定療效, 但經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的療效更佳, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小, 術(shù)后康復(fù)速度更快, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。