小兒腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路在胰腺周圍膿腫治療中的 作用

李杰原 王鋒杰 陳煥偉 胡健垣

胰腺是人體重要的內(nèi)分泌器官, 健康胰腺可輔助消化系統(tǒng)的消化功能, 胰腺炎的發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒局部器官功能障礙, 同時(shí)會(huì)影響其他組織的正常代謝［1］。胰腺炎依據(jù)病癥嚴(yán)重程度可分為輕微性胰腺炎、化膿性胰腺炎以及壞死性胰腺炎等, 早期輕微性胰腺炎可通過特定藥物有效治療, 而化膿性及壞死性胰腺炎目前主要通過外科手術(shù)清除排膿以及術(shù)后引流治療［2］。然而傳統(tǒng)的治療方法主要通過腹部切口引流, 由于腹部切口大易導(dǎo)致引流過程中污染物流入其他臟器, 引起繼發(fā)性感染。為有效解決上述問題, 目前國(guó)內(nèi)外有少數(shù)成功利用微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路引流成功的方法, 有效解決了清除引流后繼發(fā)性感染問題［3］。本研究基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道, 對(duì)本院收治的24 例胰腺周圍膿腫患兒實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路清除引流術(shù), 療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的24 例胰腺周圍膿腫患兒作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各12 例。對(duì)照組中男9 例, 女3 例；年齡6～12 歲, 平均年齡(7.50±2.44)歲；病程2～9 d, 平均病程(4.45±2.41)d。觀察組中男8 例, 女4 例；年齡5～12 歲, 平均年齡(7.54±2.23)歲；病程2～9 d, 平均病程(4.83±2.41)d。 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒入院當(dāng)天均伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐以及腹痛癥狀, 經(jīng)入院血尿檢測(cè)淀粉酶均＞256 溫氏單位, 白細(xì)胞(WBC)＞12×109/L, 且所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)本次研究知情且簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒經(jīng)臨床確診后均接受0.5%～1.0%吸入用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681)行氣管插管全身麻醉, 同時(shí)聯(lián)合瑞芬太尼宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)0.05～0.10 μg/(kg·min)維持全身麻醉。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的超聲定位及腹部切口入路治療?；純郝樽沓晒? 取仰臥位, 實(shí)施常規(guī)氣腹, 控制壓力在12～ 14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 經(jīng)B 超引導(dǎo), 于臍左上腹部確定切口并行常規(guī)開腹術(shù), 用鈍性擴(kuò)張器擴(kuò)張切口, 并將病變組織輕輕移出至創(chuàng)巾上, 切口部位用創(chuàng)巾封堵, 切除胰腺化膿組織, 生理鹽水清洗切口, 噴灑青鏈霉素粉末并對(duì)切口血管結(jié)扎止血, 距離患處膿腔較近的健康部位行穿刺點(diǎn)并留置引流管, 常規(guī)縫合閉腹。

觀察組采用腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路治療?；純郝樽沓晒? 取右側(cè)臥位, 經(jīng)B 超引導(dǎo)確定病變部位, 行腹膜后入路手術(shù)。于距離膿腫部位較近的左髂骨后上棘骨前2 cm 處穿刺Trocar套管針, B 超引導(dǎo)確定病變部行常規(guī)皮膚切開術(shù)切口1.5 cm, 并鈍性分離皮膚、肌層和筋膜至腎旁前間隙處, 將腹膜向一側(cè)推移。用超聲刀分離腹膜, 置入腹腔鏡進(jìn)行探視, 確定損傷化膿損傷部位, 用鈍性固定鉗配合吸引器將病變組織吸出腹腔, 清理胰腺及其周圍壞死組織, 于距離患處膿腔較近的Trocar 穿刺孔處留置雙套管引流管。當(dāng)患處有多處膿腫需增加引流管數(shù)量, 于穿刺點(diǎn)部位安置引流針芯, 常規(guī)縫合閉腹。所有患兒術(shù)后實(shí)施不間斷的沖洗, 并對(duì)術(shù)部進(jìn)行消炎護(hù)理, 術(shù)后10 d 進(jìn)行回訪及調(diào)查并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況。術(shù)后引流沖洗時(shí)間為術(shù)后引流沖洗開始至引流管沖洗排出物潔凈所需天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流沖洗時(shí)間及住院時(shí)間比 較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 治愈率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流沖洗時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流沖洗時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流沖洗時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 12 50.67±8.78 28.56±9.81 33.25±7.91觀察組 12 42.58±8.67a 20.27±7.64a 25.44±6.34a t 2.27 2.31 2.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況比較［n(%)］

3 討論

胰腺炎是一種危害性較大的疾病, 據(jù)相關(guān)報(bào)道每年中國(guó)有＞10%患者死于急性重癥胰腺炎［4,5］。重癥胰腺炎臨床上常表現(xiàn)急性腹脹、腹痛、嘔吐以及白細(xì)胞數(shù)急劇增多等現(xiàn)象, 常用彩超給予有效診斷判定。有關(guān)胰腺炎的傳統(tǒng)治療措施主要依靠開腹清創(chuàng)引流方式, 通過開腹術(shù)清除胰腺壞死組織, 有效控制病情惡化及周圍組織繼發(fā)性感染, 同時(shí)通過擴(kuò)創(chuàng)加快有害污染液如滲出液及膿汁的排出, 縮短引流時(shí)間［6］。然而傳統(tǒng)的開腹清創(chuàng)術(shù), 容易出現(xiàn)創(chuàng)口大、清創(chuàng)引流不完整, 術(shù)后沖洗引流不方便及堵塞等問題, 從而繼發(fā)周圍及切口感染；同時(shí)引流不暢容易加重術(shù)后局部病變組織的惡化等問 題［7］。因此如何有效避免常規(guī)胰腺炎開腹治療術(shù)的弊端, 保障術(shù)后引流便利通暢以及防控繼發(fā)癥的發(fā)生, 成為胰腺炎根治的關(guān)鍵［8,9］。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升, 微創(chuàng)手術(shù)、超聲刀分離術(shù)以及虹吸引流穿刺技術(shù)的應(yīng)用效果逐漸被臨床所證實(shí), 在胰腺炎及周圍病變組織切除術(shù)中, 國(guó)內(nèi)外有大量采用腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流的方法, 成功提高了術(shù)后引流的通暢, 有效防控術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生［10］。本研究通過腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路與傳統(tǒng)超聲定位及腹部切口入路對(duì)胰腺周圍膿腫進(jìn)行治療, 結(jié)果有效證實(shí), 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流沖洗時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 治愈率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)胰腺周圍膿腫的臨床治療中采用腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路實(shí)施清創(chuàng)引流可成功替代傳統(tǒng)的超聲定位及腹部切口入路, 腹腔鏡經(jīng)腹膜后入路治療胰腺周圍膿腫具有重要的臨床推廣價(jià)值。