孕11～13+6 周NT 增厚和靜脈導(dǎo)管異常對(duì)先天性 心臟病的診斷價(jià)值研究

李玲 賴慧華 謝純平 林碧芬 吳杏儀

CHD 是指胎兒在出生時(shí)即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常表現(xiàn)［1］。在我國(guó)因出生缺陷引發(fā)的死亡率極高, 而在出生缺陷中CHD 占很大一部分, 它不僅影響了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育, 對(duì)其家庭更是帶來了很大的負(fù)擔(dān)［2,3］。此次研究主要分析孕11～13+6周NT 增厚和DV 異常與CHD 之間的診斷價(jià)值, 數(shù)據(jù)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年1 月來本院產(chǎn)檢的3035 例孕婦作為研究對(duì)象, 年齡19～43 歲, 平均年齡(31.0±5.2)歲。所有孕婦的胎兒均為單胎。所有檢查者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 檢查所需的儀器型號(hào)為GE VOLUSON E10、 GE VOLUSON E8 彩色多普勒超聲診斷儀, 在檢查時(shí)將探頭頻率調(diào)整至2～5 MHz。

1.2.2 篩查方法 在孕11～13+6周時(shí), 檢測(cè)胎兒NT 厚度, 并將檢測(cè)結(jié)構(gòu)詳細(xì)的記錄下來。NT 厚度檢測(cè)依照產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn), 測(cè)量3 次, 并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。若結(jié)果差異較大時(shí), 可待胎兒運(yùn)動(dòng)后再行測(cè)量, 以NT 厚度≥2.5 mm 為NT 增厚。依據(jù)NT 厚度情況將胎兒分為NT 正常胎兒和NT 增厚胎兒。NT 增厚胎兒再測(cè)量DV, 顯示A 峰倒置或消失判定為DV 異常, 在孕18～22 周時(shí)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。NT 正常胎兒在孕23～27 周時(shí)予以系統(tǒng)超聲篩查, 當(dāng)篩查結(jié)果顯示為CHD 時(shí)再采取超聲心動(dòng)圖檢查?；町a(chǎn)兒在出生3 d 內(nèi)予以超聲心動(dòng)圖檢查, 引產(chǎn)胎兒征求得家屬同意的進(jìn)行尸檢。

1.3 觀察指標(biāo) 分析NT 厚度檢測(cè)結(jié)果和NT 增厚胎兒的DV 檢測(cè)結(jié)果, 計(jì)算NT 厚度檢測(cè)和DV 檢測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、診斷符合率。比較NT 正常與NT 增厚胎兒的CHD 發(fā)生情況, 不同NT 增厚胎兒的CHD發(fā)生情況, DV 異常胎兒與DV 正常胎兒的CHD 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT 厚度檢測(cè)結(jié)果分析 3035 例孕婦中, 共檢出65 例NT 增厚胎兒, 檢出陽性率為2.1%(65/3035), 篩查陽性者最終被證實(shí)為CHD 14 例；2970 例NT 正常胎兒中, 最終被證實(shí)為CHD 10 例； NT 厚度檢測(cè)的敏感度為58.3%, 特異度為98.3%, 陽性預(yù)測(cè)值為21.5%, 陰性預(yù)測(cè)值為99.7%, 診斷符合率為98.0%。NT 正常胎兒的CHD 發(fā)生率為0.3%(10/2970), 顯著低于NT 增厚胎兒的21.5%(14/65), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同NT 增厚胎兒的CHD 發(fā)生情況比較 依據(jù)NT 厚度分為2.5～3.4 mm 和≥3.5 mm, NT 厚度2.5～3.4 mm 的CHD發(fā)生率為11.9%, 低于厚度≥3.5 mm 的39.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同NT 增厚胎兒的CHD 發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 NT 增厚胎兒的DV 檢測(cè)結(jié)果分析 65 例NT 增厚胎兒共檢出9 例DV 異常胎兒, 檢出率為13.8%(9/65), 最終被證實(shí)為CHD 7 例；其余56 例DV 正常胎兒中, 最終被證實(shí)為CHD 17 例。NT 增厚胎兒的DV 檢測(cè)陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、診斷符合率分別為77.8%、69.6%、29.2%、95.1%、70.8%。DV 異 常 胎 兒 的CHD 發(fā) 生 率 為77.8%(7/9), 顯著高于DV 正常胎兒的30.4%(17/56), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

NT 是指胎兒頸部皮下的無回聲帶, 位于皮膚高回聲帶與深部軟組織高回聲帶之間。早孕期NT 增厚與染色體異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形、某些綜合征和骨骼畸形等有關(guān)?；加行呐K畸形的胎兒發(fā)生心力衰竭(心衰)時(shí)靜脈回流障礙, 導(dǎo)致頸靜脈壓增高, 淋巴管內(nèi)淋巴液回流受阻, 形成NT 增厚［3,4］。在本研究中NT 異常胎兒的CHD 發(fā)生率顯著高于NT 正常胎兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且隨著NT 越厚, CHD 的幾率隨著增高。

DV 是胎兒時(shí)期特有的血管, 將臍靜脈與右心房連接在一起, 具有細(xì)小、高速的特點(diǎn), 通過DV 將高含氧量的臍血經(jīng)卵圓孔直接輸送至左心房, 協(xié)助提供各重要臟器的供氧［5］。胎兒心臟的順應(yīng)性比成人差。在胎兒時(shí)期即使輕微的影響都會(huì)改變壓力梯度, 繼而對(duì)DV 的波形造成不同程度的影響, 其表現(xiàn)以DV 頻譜異常為主［6,7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在NT 增厚胎兒中DV 異常胎兒9 例, 異常率為13.8%, DV 異常胎兒中最終被證實(shí)為CHD 7 例, 陽性預(yù)測(cè)值為77.8%。因此, DV異常胎兒可作為胎兒CHD 的預(yù)測(cè)指標(biāo)。超聲檢測(cè)胎兒DV的方法簡(jiǎn)單, 易于普及, 但國(guó)際上尚無權(quán)威性的有關(guān)DV 測(cè)量的培訓(xùn)及認(rèn)證機(jī)構(gòu)［8-10］。在測(cè)量過程中可能導(dǎo)致誤差的因素：聲束與血流方向的夾角、胎動(dòng)、胎兒心率、鄰近靜脈(下腔靜脈和肝靜脈)的干擾。在本研究中有2 例DV 假陽性病例中, 1 例中孕期間羊水穿刺檢查證實(shí)為重型地中海貧血, 1 例為胎兒心律失常。由此證實(shí)胎兒DV 血流頻譜異常不僅可以提示胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常, 也能提示其他異常。

總之, NT 增厚及DV 異常胎兒的CHD 發(fā)生率高, 可作為先天性心臟病的早期篩查手段, 值得推廣。