全民建設(shè)健康中國(guó)

從黨的十八屆五中全會(huì)作出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大決策，到召開新世紀(jì)第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì);從印發(fā)建設(shè)健康中國(guó)的行動(dòng)綱領(lǐng)——《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，到黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。以人民為中心加快健康中國(guó)建設(shè)的指導(dǎo)思想、頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑，一步步深化、系統(tǒng)化、具體化。

風(fēng)雨兼程70年

新中國(guó)成立初期，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺。

一場(chǎng)突如其來的流行性疾病，徹底打破了湖北省長(zhǎng)陽縣樂園公社杜家村的寧靜，因?yàn)槿鄙籴t(yī)生和藥品，好幾條年輕的生命被疾病奪走。

正是在這樣的背景下，樂園公社衛(wèi)生所醫(yī)生覃祥官的農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)在1966年應(yīng)運(yùn)而生。衛(wèi)生室創(chuàng)建者覃祥官，也被認(rèn)為是農(nóng)村合作醫(yī)療制度始創(chuàng)者。

樂園合作醫(yī)療的辦法是：農(nóng)民每人每年交1元醫(yī)療費(fèi)，大隊(duì)從集體公益金中每人平均提取5角錢作為合作醫(yī)療基金，群眾看病每次只交5分錢的掛號(hào)費(fèi)，其他一切全免。

經(jīng)過兩年試點(diǎn)的樂園做法，得到毛澤東同志肯定，稱其為：醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一場(chǎng)大革命。

1968年底，覃祥官首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療模式進(jìn)入快速推廣期，很快被復(fù)制到全國(guó)各地，鼎盛時(shí)期參保率達(dá)到90%。

不過，僅僅10年后，伴隨農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，農(nóng)村合作醫(yī)療模式遭遇“寒冬”：低谷時(shí)參保人數(shù)不足5%，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象開始增多。

進(jìn)入新世紀(jì)，新醫(yī)改大幕正式拉開。由農(nóng)民個(gè)人及各級(jí)政府共同籌資建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年7月正式啟航，吉林、浙江、湖北和云南4省率先啟動(dòng)試點(diǎn)。

2007年，3.16億農(nóng)村人口加入新農(nóng)合。一年后，超過8億農(nóng)民加入新農(nóng)合，全國(guó)31個(gè)省份實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

2012年，黨的十八大召開，“提高人民健康水平”被寫入黨的十八大報(bào)告，以習(xí)近平同志為核心的黨中央以國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展為基點(diǎn)，以民族偉大復(fù)興為目標(biāo)，開啟建設(shè)健康中國(guó)的新征程，也為醫(yī)改深入攻堅(jiān)吹響了號(hào)角，指明了方向。

如今，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的助力下，老百姓的就醫(yī)行為發(fā)生了深刻改變：偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者在家門口就可以享受大城市三甲醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診;只用一部手機(jī)，就能夠完成從掛號(hào)繳費(fèi)、信息查詢到在線支付全過程;80%以上的居民15分鐘內(nèi)能到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)，4000多家二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果查詢等線上服務(wù)。

2018年5月，被給予厚望的國(guó)家醫(yī)療保障局正式組建并掛牌，徹底打破建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度最后一道藩籬。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏認(rèn)為，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

新一輪黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革決定組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，“健康”一詞首次出現(xiàn)在國(guó)家部委名稱中，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民健康的高度關(guān)注和責(zé)任擔(dān)當(dāng)可見一斑。

在制度指引下，醫(yī)改結(jié)出累累碩果，醫(yī)療保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2019年的520元;醫(yī)保藥品目錄新增藥品339個(gè)，增幅約15%;大病專項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)至21種;跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到16230家。

從鄉(xiāng)村群眾患病找“赤腳醫(yī)生”，到現(xiàn)在簽約家庭醫(yī)生提供上門服務(wù);從缺醫(yī)少藥看病難，到覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建立……我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展?！皼]有全民健康，就沒有全面小康。”讓人民群眾能夠看得上病、看得起病、看得好病，是夯實(shí)民生之基的重點(diǎn)所在，健康中國(guó)建設(shè)，步履穩(wěn)健。

從數(shù)據(jù)看進(jìn)步

老周，名叫周國(guó)平，今年70歲，地地道道的河南人。1965年初中畢業(yè)，1966年當(dāng)上赤腳醫(yī)生，從醫(yī)53年。退休后他也閑不住，目前，他的頭銜是鄭州經(jīng)開區(qū)潮河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，老百姓都喊他“周院長(zhǎng)”。

“20世紀(jì)60年代，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，十幾個(gè)村莊沒有一個(gè)醫(yī)生，就算有一個(gè)，也是沒上過學(xué)的土郎中。”周國(guó)平回憶說，在那個(gè)年代，尋常小病都有可能帶來生命危險(xiǎn)。“記得有一次，我妹妹發(fā)熱、頭痛，跑到幾公里外請(qǐng)醫(yī)生給看了看，開了點(diǎn)藥，吃了藥病情仍不見好轉(zhuǎn)，發(fā)燒越來越重。我用板車?yán)厦妹?，和我媽一起走了幾個(gè)小時(shí)的路，才到了鄭州市的一家大醫(yī)院，看上醫(yī)生時(shí)妹妹已經(jīng)半昏迷了，醫(yī)生看了之后說是腦膜炎，幸虧來得早，再晚些人就沒了。”周國(guó)平說。

1966年，在家務(wù)農(nóng)的周國(guó)平被村里選派參加赤腳醫(yī)生培訓(xùn)，從此走上了醫(yī)學(xué)之路。

周國(guó)平回憶，當(dāng)時(shí)，生產(chǎn)隊(duì)給了3間房，找了兩張舊桌子，一個(gè)破柜子，花了幾十元錢，買了幾樣常用藥，如阿司匹林、黃連素等，又買了幾個(gè)體溫表、聽診器、手電筒，連個(gè)血壓計(jì)都買不起。這樣，村衛(wèi)生所就算成立了。

從缺醫(yī)少藥到設(shè)備齊全，周國(guó)平親眼見證了中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療條件的巨變。

70年來，我國(guó)人民健康水平顯著提高，主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。目前，居民人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立前的35歲上升到77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率從200‰下降到6.1‰。

我國(guó)成功消除了天花、絲蟲病、致盲性沙眼，有效控制了傳染病的流行和蔓延，地方病嚴(yán)重流行趨勢(shì)得到有效遏制。目前，我國(guó)建成了全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件平均報(bào)告時(shí)間縮短至4個(gè)小時(shí)以內(nèi)。

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升。從拳頭大的成人心臟，到核桃大的小兒心臟，再到拇指大的胎兒心臟，我國(guó)均能開展手術(shù)治療。產(chǎn)生了一批達(dá)到或引領(lǐng)國(guó)際先進(jìn)水平、在國(guó)際上具有示范和帶動(dòng)作用的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療技術(shù)，推動(dòng)了重大疾病診療能力的提升?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全面推開，覆蓋所有縣域醫(yī)共體，所有三甲醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)成功進(jìn)行了世界首例5G遠(yuǎn)程操控顱腦手術(shù)，標(biāo)志著遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用達(dá)到新高度。

國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對(duì)全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名顯示，1995年我國(guó)位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球上升幅度最大的國(guó)家之一。

從原衛(wèi)生部發(fā)布的《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》中摘錄的幾個(gè)數(shù)據(jù)更有說服力：

2009年人口數(shù)為13.3474億，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次為54.88億，入院人數(shù)為1.3256億。2018年人口數(shù)為13.9538億，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次為83.08億，入院人數(shù)為2.5453億。新醫(yī)改的10年，尤其是黨的十八大以來，中國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)需求得到了大幅的釋放，這是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)改綜合成效的集中反映。

6月上旬，國(guó)辦再次印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，圍繞解決看病難、看病貴問題，作出最新部署。

6月15日，北京正式啟動(dòng)實(shí)施“五個(gè)一”醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策開始取消。這意味著，北京地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底結(jié)束通過銷售藥品和醫(yī)用耗材賺取收入、補(bǔ)償運(yùn)行的歷史，醫(yī)院趨利機(jī)制被進(jìn)一步割斷。

這些工作舉措無不體現(xiàn)著健康中國(guó)戰(zhàn)略在漸漸落地，這些改革措施無不踐行著黨對(duì)人民的莊嚴(yán)承諾。正如黨的十九大報(bào)告中所提出的，“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位的健康服務(wù)”。

以行動(dòng)落實(shí)健康中國(guó)

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)居民疾病譜正在發(fā)生變化，人民健康面臨新的問題和挑戰(zhàn)。一方面，肝炎、結(jié)核病、職業(yè)健康、地方病等問題不容忽視，艾滋病等重大傳染病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。另一方面，由于居民健康知識(shí)知曉率偏低，吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病問題日益突出。

國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，高度凝練了健康中國(guó)行動(dòng)的核心內(nèi)容，明確了健康中國(guó)行動(dòng)的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)，從干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出實(shí)施15項(xiàng)行動(dòng)，并對(duì)組織實(shí)施作出部署。與此同時(shí)，為確保健康中國(guó)行動(dòng)得到有效的落實(shí)，國(guó)務(wù)院辦公廳同步印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》，還成立了健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)并印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，提出了健康中國(guó)行動(dòng)到2022年和2030年的總體目標(biāo)，明確實(shí)施15項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)，每項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)都有目標(biāo)、有指標(biāo)、有路徑，不僅有政府的具體任務(wù)，還有對(duì)社會(huì)和公眾的健康建議，通過通俗易懂的形式把健康中國(guó)戰(zhàn)略的理念和要求融入到人民群眾日常生產(chǎn)生活的方方面面，為個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府參與健康中國(guó)行動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”提供了有效抓手。

國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任于學(xué)軍在吹風(fēng)會(huì)上表示，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，與以往不同的是，這不僅是要開展健康的宣傳倡導(dǎo)，而是聚焦當(dāng)前人民群眾面臨的主要健康問題和影響因素，開展15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也就是說，不僅有宣傳動(dòng)員，還有個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府多個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)的實(shí)際行動(dòng)，其特點(diǎn)可以概括為實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”：

一是在定位上，從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。全方位聚焦影響人民健康的主要因素，包括生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，針對(duì)重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群及不同生命周期所面臨的突出健康問題，提出明確的建議，做出系統(tǒng)的安排。

二是在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。注重根據(jù)不同人群的特點(diǎn)有針對(duì)性地做好健康促進(jìn)和教育，通過行動(dòng)實(shí)施，努力使每個(gè)人都能夠了解必備的核心健康知識(shí)與技能，把“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念落到實(shí)處，形成自主自律的健康生活方式，努力使群眾不生病、少生病、晚生病，提高生活質(zhì)量。

三是在主體上，從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)變。堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”理念，從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力。每一個(gè)行動(dòng)都有具體的目標(biāo)，個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府各方面都有自己明確的任務(wù)，就是要強(qiáng)化部門協(xié)作，“把健康融入所有政策”，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性和創(chuàng)造性，掀起健康中國(guó)建設(shè)熱潮，努力實(shí)現(xiàn)“政府牽頭、社會(huì)參與、家庭支持、個(gè)人負(fù)責(zé)”的健康中國(guó)實(shí)踐的格局。

四是在行動(dòng)上，努力從宣傳倡導(dǎo)向全民參與、個(gè)人行動(dòng)的轉(zhuǎn)變。《健康中國(guó)行動(dòng)》以全社會(huì)公眾為主要對(duì)象，圍繞重點(diǎn)健康危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群，不僅要倡導(dǎo)政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人共擔(dān)健康責(zé)任，而且要?jiǎng)訂T全社會(huì)行動(dòng)起來，全民參與、共擔(dān)責(zé)任、共享健康成果。

（綜合國(guó)家衛(wèi)健委、人民日?qǐng)?bào)、新京報(bào)）