智斗頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為了常見(jiàn)病。但是您知道頸動(dòng)脈狹窄到底有什么癥狀嗎？如果發(fā)生了頸動(dòng)脈狹窄，究竟應(yīng)該采取什么樣的方式治療呢？本期節(jié)目邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科主任華揚(yáng)，請(qǐng)她介紹頸動(dòng)脈斑塊的診斷與預(yù)防。

頸動(dòng)脈狹窄分為四級(jí)

60歲的譚玉敏是貴州貴陽(yáng)人，兩年前他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一次檢查中發(fā)現(xiàn)，自己的雙側(cè)頸動(dòng)脈都有不同程度的狹窄，尤其是左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄率已經(jīng)超過(guò)70%。為了能夠更加明確自己的情況，他來(lái)到了宣武醫(yī)院，接診的焦立群大夫了解他的情況之后，建議他去血管超聲診斷科再做一次檢查。檢查中，華揚(yáng)主任發(fā)現(xiàn)，譚玉敏確實(shí)是雙側(cè)的頸動(dòng)脈都出了問(wèn)題，其中左側(cè)頸動(dòng)脈原本7.6毫米的管徑，最窄的地方竟然只剩了1毫米。為了盡快解決他的問(wèn)題，醫(yī)生最終采取了內(nèi)膜剝脫手術(shù)的方式取出了這個(gè)隱患。

70%的狹窄率到底是什么意思？什么原因造成的頸動(dòng)脈狹窄呢？

華揚(yáng)主任介紹，頸動(dòng)脈狹窄按狹窄程度分為四個(gè)等級(jí)。輕度的狹窄應(yīng)該是小于50%，中度是50%到69%，重度是70%到99%，堵塞就是100%。無(wú)論在臨床還是實(shí)驗(yàn)室，專家都做過(guò)相關(guān)的試驗(yàn)研究，重度以上的狹窄會(huì)減少腦部的血流供應(yīng)，也就是狹窄的下游血供會(huì)受到影響。

如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，是否就代表需要做手術(shù)呢？

華揚(yáng)主任表示，做不做手術(shù)取決于患者有沒(méi)有癥狀。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生選擇的治療方式與狹窄程度和癥狀表現(xiàn)有關(guān)。前面提到的譚玉敏老人就屬于有癥狀的，當(dāng)時(shí)他的血管狹窄到只剩1毫米了，一般來(lái)說(shuō)這樣的病人不會(huì)沒(méi)有癥狀的。從解決和預(yù)防腦梗死、腦中風(fēng)的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生對(duì)他還是采取了積極的治療方式。

三種治療辦法醫(yī)生定

華揚(yáng)主任接下來(lái)介紹了三個(gè)病例，來(lái)說(shuō)明對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的患者所采取的三種不同方式。

她在2010年曾經(jīng)接診過(guò)這樣一位病人，當(dāng)時(shí)通過(guò)超聲診斷發(fā)現(xiàn)他的頸動(dòng)脈出現(xiàn)了潰瘍性斑塊，很多病人都很害怕潰瘍性斑塊，因?yàn)榘邏K一旦破裂，很可能引起血管堵塞。但是醫(yī)生通過(guò)這位患者的綜合情況最終選擇用內(nèi)科規(guī)律服藥的方式來(lái)治療，之后病人每年都做檢查，華揚(yáng)主任發(fā)現(xiàn)，他的頸動(dòng)脈斑塊一點(diǎn)點(diǎn)減小，到了2014年幾乎被全部填平。因此可以肯定，規(guī)律性用藥可以修復(fù)斑塊破裂造成的內(nèi)皮損傷。

還有一位病人是在2017年做的頸動(dòng)脈支架，之后的幾年隨訪發(fā)現(xiàn)恢復(fù)的也不錯(cuò)。但華主任提醒大家，做完支架介入手術(shù)并不是萬(wàn)事大吉，還要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。如果不好好控制，很多人還會(huì)出現(xiàn)再狹窄。醫(yī)生最后沒(méi)辦法只能通過(guò)手術(shù)取出血栓和支架，把動(dòng)脈硬化斑塊徹底切除，讓血運(yùn)重現(xiàn)。

還有一個(gè)有趣的病例，一位病人在做完超聲診斷后被診斷為強(qiáng)回聲斑塊，血管只剩一條小縫。醫(yī)生后來(lái)為他進(jìn)行了內(nèi)膜切除，把斑塊切除，之后血流就暢通了。切出來(lái)的斑塊外表是血紅色的，但是切開(kāi)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部像珊瑚一樣。

哪些癥狀預(yù)示著“斑塊來(lái)了”？

那么，當(dāng)我們的身體發(fā)生什么樣癥狀時(shí)，預(yù)示著有可能產(chǎn)生頸動(dòng)脈斑塊呢？

在宣武醫(yī)院超聲診斷科，記者遇到了這樣一位患者，超聲檢查才剛剛開(kāi)始，他就已經(jīng)笑得停不下來(lái)。陪同的家人解釋說(shuō)，這位患者平時(shí)也常常出現(xiàn)這種情緒失控的情況，這種異常的情緒反應(yīng)和斑塊有關(guān)嗎？

華揚(yáng)主任解釋說(shuō)，斑塊可能會(huì)引起血管狹窄，重度狹窄導(dǎo)致的腦缺血會(huì)有多種表現(xiàn)形式，比如有人會(huì)強(qiáng)哭強(qiáng)笑，無(wú)法控制自己的情緒，這時(shí)醫(yī)生就要等病人慢慢平靜后再做診斷。

大腦不同部位缺血會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。她介紹說(shuō)，如果頂葉出現(xiàn)問(wèn)題，說(shuō)話可能就會(huì)出現(xiàn)障礙。而前面提到的情緒失控患者很有可能就是額葉出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)轭~葉是控制人情感的，缺血就會(huì)影響功能。

我國(guó)衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程所推出的“八大危險(xiǎn)因素”包括：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心房顫動(dòng)、體重、運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史。其中存在三項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，就屬于高危人群。

腦缺血的特異性表現(xiàn)

耳鳴：頸動(dòng)脈狹窄會(huì)造成耳鳴。因?yàn)檠簾o(wú)法在血管中順暢通行，會(huì)嘩嘩地響，從而影響聽(tīng)力。

頭暈：頸動(dòng)脈狹窄一般都會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，有的人輕重不一樣，程度重的人頭暈的癥狀也會(huì)比較重。當(dāng)然，椎動(dòng)脈狹窄也有可能造成頭暈，需要大家警惕。

肢體麻木：肢體麻木跟腦缺血有可能有關(guān)系，麻木的定位很重要。有的人上肢早晨會(huì)出現(xiàn)麻木，但是活動(dòng)一下就好了。所以建議大家要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

一過(guò)性黑蒙：華揚(yáng)主任強(qiáng)調(diào)，一過(guò)性黑蒙恰恰是很多人所忽視的，它是最典型的腦缺血癥狀，因?yàn)轭i動(dòng)脈第一個(gè)分支就是眼動(dòng)脈，如果頸動(dòng)脈狹窄了，眼動(dòng)脈肯定會(huì)缺血。所以一旦出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙，患者最好要去檢查是否是腦缺血。

頭痛：腦缺血的患者中有一部分是會(huì)感覺(jué)到頭痛的。因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致血壓升高，從而出現(xiàn)擴(kuò)張性頭疼。

情緒失控：情緒失控有可能是腦缺血的表現(xiàn)之一。強(qiáng)哭強(qiáng)笑是典型表現(xiàn)，但是也有人情緒失控完全是脾氣不好，所以要結(jié)合次數(shù)、血壓等因素綜合考慮。