健康的性別塑造：新情況、新挑戰(zhàn)與新議題

姜佳將

(1.南京大學(xué)， 江蘇 南京 210023； 2.浙江省社會(huì)科學(xué)院， 浙江 杭州 310025)

20世紀(jì)70年代，由于女權(quán)主義者對社會(huì)學(xué)中的性和性別范疇的批評，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家改變了他們對婦女健康的研究和概念化，開始關(guān)注性別在健康中的作用。他們放棄了關(guān)于男女性別差異的基礎(chǔ)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，開始更多地關(guān)注對女性健康的性別分析。最早的社會(huì)學(xué)對性、性別和健康的探索之一圍繞著西方社會(huì)的“性別悖論”[1]展開——盡管男性會(huì)早逝，但女性會(huì)經(jīng)歷更多的疾病和病態(tài)(sickness and illness)。有學(xué)者將這一性別悖論比喻為“疾病之冰山”——我們所看見的冰山部分往往是男性所患的如癌癥、心血管類疾病、肝硬化等各種致命性重癥疾病，而女性所患的大量非致命性的慢性病或亞健康癥狀，如婦科病、偏頭痛、失眠、乏力、腰酸背痛、抑郁、貧血等往往被我們所忽視，就如同水下巨大的冰山體[2]。盡管總體而言女性可能比男性長壽，但她們晚年的生活往往充滿了貧困、慢性疾病和抑郁——帶著病痛活著。社會(huì)學(xué)視野下的健康的性別差異研究不僅僅是統(tǒng)計(jì)男性和女性之間的差異，而是需要理解兩性的獨(dú)特社會(huì)文化經(jīng)驗(yàn)，而不僅僅是醫(yī)學(xué)或身體方面的不同。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和變遷，婦女健康和健康研究也面臨著更多的新情況和新挑戰(zhàn)，由此，不斷拓展新的議題、理論和方法就顯得尤為必要。因此，下文主要論述當(dāng)下婦女健康研究中的一系列亟待關(guān)注和深入探討的議題。

一、婦女的主體性健康與獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)表達(dá)

何謂健康？傳統(tǒng)上，“健康”通常被認(rèn)為“無病即健康”，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的概念從簡單注重生理健康的生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡，即：健康不僅是指身體無疾病，即身體健康，也包括心理健康和對社會(huì)的適應(yīng)性?？梢姡祟惖慕】抵辽賾?yīng)包括身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)性這三大層面。

近20余年來，有關(guān)婦女健康的理念發(fā)生了深刻而廣泛的變化——其理念范疇開始并不斷地由“生育健康”經(jīng)“身體健康”向“身體健康、心理健康與社會(huì)適應(yīng)性”轉(zhuǎn)變；有關(guān)婦女健康的理念核心由“工具性健康(如，作為生育/性/母親角色的健康)”開始并不斷地向“主體性健康(如，作為女人和/或人的健康)”轉(zhuǎn)變[3]。然而，主體性健康取得的進(jìn)展仍滯后于客體性健康，如婦女的疾病及時(shí)治療率的增長速度顯著滯后于產(chǎn)前檢查率、住院分娩率、婦科病治療率等的增長速度[4]。當(dāng)前更為欠缺的是，對于婦女健康的社會(huì)適應(yīng)性尚沒有專門、系統(tǒng)的研究和測量。

健康不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，更是重大的社會(huì)文化問題，是身體與自然、社會(huì)、科技、文化等的各種交流、互動(dòng)方式，是身體健康、心理健康與社會(huì)適應(yīng)性的完好狀態(tài)。因此，婦女的主體性健康與婦女獨(dú)特的健康經(jīng)驗(yàn)表達(dá)應(yīng)得到未來研究的重視，衡量婦女健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)擴(kuò)展到婦女生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性等各個(gè)方面，并關(guān)注到階層、城鄉(xiāng)、年齡、文化傳統(tǒng)等多維因素的影響和作用，即推進(jìn)婦女健康的整體性發(fā)展和整體性研究也應(yīng)進(jìn)一步成為今后婦女健康的一大重要關(guān)切點(diǎn)。

二、老齡化、空巢化、照顧者角色所導(dǎo)致的健康損害

隨著人口老齡化、家庭小型化和性別螺旋現(xiàn)象的產(chǎn)生，“老年女性化(feminization of later life)”和“老年婦女空巢化”的現(xiàn)象不斷顯現(xiàn)。

生育率下降和壽命延長造成人口老齡化現(xiàn)象的產(chǎn)生，而老齡化往往會(huì)伴隨著慢性病的來臨，使得婦女成為健康照顧的主力軍——由于其妻子、媳婦、女兒等角色，使她們易成為長期的家庭照顧者。另因年輕女性就業(yè)率及雙薪家庭的增加，也使得有些老年婦女必須義務(wù)性地在家中照顧第三代的兒孫。這些老年婦女在“愛的勞動(dòng)”中無聲地扮演著“主要照顧者”的角色，而這“照顧者的角色”也使她們不斷遭遇病痛和健康風(fēng)險(xiǎn)。“老年婦女空巢化”現(xiàn)象的產(chǎn)生，使得老年婦女在其生命歷程中經(jīng)歷“照顧生病臥床的老伴”“送終的哀傷”甚至“獨(dú)自面對死亡”，而被美化的“三代同堂”所導(dǎo)致的“照顧者角色”所造成的健康損害等問題，更加深了此種迷思與陷阱[5]。

“性別螺旋(gender spiral)”現(xiàn)象是指年輕男性人數(shù)大于女性，而到了較年長人群，女性人口數(shù)則高于男性。根據(jù)聯(lián)合國全球人口統(tǒng)計(jì)顯示，0～49歲男性人口多于女性，50歲及以上女性的人數(shù)則超過男性，呈現(xiàn)顯著“性別螺旋”現(xiàn)象[6]。在中國，0～59歲男性人口多于女性，而60歲及以上女性的人數(shù)則超過男性(見圖1)?！袄夏昱曰笔桥云骄A(yù)期壽命長于男性的結(jié)果，但是，女性的平均健康壽命往往較男性短，女性在老齡后期身體機(jī)能失能的時(shí)間也較男性長，嚴(yán)重影響了老年婦女的生活質(zhì)量。這可能是疾病發(fā)生率和患病類型不同所造成的——老年婦女容易罹患骨骼肌肉疾病等與死因無關(guān)卻影響日常生活的慢性、溫和性疾病，此種溫和性的不易痊愈的病癥長時(shí)間困擾老年婦女，再加上其較男性長壽的因素，可能累積造成老年婦女多數(shù)處于殘障與多病的不健康狀態(tài)。

ANP充分考慮了同一層級之間和同一層級內(nèi)不同元素之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，其基本結(jié)構(gòu)可以分為控制層和網(wǎng)絡(luò)層，如圖1所示。

許多研究已經(jīng)表明，長壽并不意味著生活質(zhì)量的提高，老年婦女需要解決生理、心理和社會(huì)方面的特殊需求[7]。隨著高齡老年婦女的增加，特別是超過85歲婦女常伴有失能的情況，例如聽覺、視覺、日常生活功能等障礙，超高齡婦女的長期照顧服務(wù)和失能醫(yī)療照護(hù)將是社會(huì)和政府面臨的重要議題。因此，老年人口問題將更多地是老年婦女問題，將老年婦女的健康與生活質(zhì)量列為婦女發(fā)展的重大關(guān)切領(lǐng)域，已勢在必行。在未來政策研究中，針對老年人的政策和服務(wù)需要考慮到婦女往往比男子長壽的事實(shí)，更需要考慮到婦女作為主要照顧者所存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 中國男女性人口數(shù)分布呈現(xiàn)“性別螺旋”現(xiàn)象圖

數(shù)據(jù)來源：2015年全國1%人口抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)，抽樣比為1.55%。

三、疼痛、慢性病和亞健康的性別根源和社會(huì)根源

在我們的調(diào)研中，在“健康自評”一欄中，大部分婦女認(rèn)為自己健康狀況“良好或較好”，但在自感所患疾病類型一欄中，同一批被訪者往往會(huì)陳述諸多健康問題，包括便秘、偏頭痛、風(fēng)濕類疾病、宮頸糜爛、子宮脫垂、貧血、尿失禁等等。人一生中有許多時(shí)候處于健康與疾病之間，即亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是指無器質(zhì)性病變的一些功能性改變，因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”，在主觀上會(huì)有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗(yàn)。由于女性長期背負(fù)“脆弱”之刻板印象，女性往往被認(rèn)為痛感更低、承受痛苦能力更弱，并且往往夸大病癥。對于她們所述的亞健康、慢性疾病等疼痛問題，人們常常只依賴藥物和手術(shù)解決問題，而忽視了疾病背后所蘊(yùn)含的社會(huì)文化原因。如在婦女更年期的診斷和治療上，醫(yī)學(xué)上常利用荷爾蒙替代療法“治愈”。雖然有大量的臨床及患者證據(jù)可以證明荷爾蒙替代療法能夠緩解絕經(jīng)期的身體癥狀，但是幾乎沒有證據(jù)顯示它有助于應(yīng)對女性更年期的心理問題，且很少強(qiáng)調(diào)其潛在的長期性嚴(yán)重副作用，比如增加患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而此療法最直接的影響是導(dǎo)致水腫、體重增加、乳房漲痛、腹部絞痛、易怒煩躁、惡心嘔吐等[8]。事實(shí)上，生活帶給她們的焦慮和壓力遠(yuǎn)比更年期激素水平變化對其身心健康的影響大，婦女的健康問題往往與性別、婚姻、養(yǎng)育、工作、生活方式等各種交錯(cuò)的社會(huì)關(guān)系有關(guān)，而單純的藥物治療無法解決女性身體上的社會(huì)壓力和社會(huì)適應(yīng)問題[9]，她們疾病與苦痛的性別根源和社會(huì)根源到底是什么？病痛可能是身心失調(diào)問題，同時(shí)更是婦女的社會(huì)適應(yīng)性問題——婦女的痛苦感受并不是個(gè)體性的。我們通過追溯婦女所寄居的社會(huì)、文化、家庭環(huán)境，可以發(fā)現(xiàn)其苦痛與疾病的社會(huì)性根源?？梢?，探索和挖掘造成婦女疼痛和疾病的社會(huì)性根源，是未來研究中需要進(jìn)一步深入探討和關(guān)注的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往執(zhí)著于對疼痛進(jìn)行精細(xì)的研究，卻對疼痛從何而來漠不關(guān)心。醫(yī)學(xué)診視必須結(jié)合整個(gè)社會(huì)—心理—文化總體來綜合考慮，如性別、收入、生活方式、習(xí)慣、就業(yè)、教育和家庭結(jié)構(gòu)等，才能正確了解和應(yīng)對苦痛與疾病的社會(huì)根源。

四、日常生活視野下的生活方式與婦女健康

生活方式是社會(huì)學(xué)領(lǐng)域中與健康相關(guān)的重要概念。韋伯、布迪厄等社會(huì)學(xué)家都有相關(guān)論述。韋伯認(rèn)為造成不同地位群體之間差異的最主要原因就是特定的生活方式，一個(gè)人的生活機(jī)會(huì)由社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境塑造。布迪厄分析了飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)傾向，闡述了“慣習(xí)”的概念，并進(jìn)而闡發(fā)出“必需距離”來解釋生活方式中的階級差異。在總結(jié)了韋伯和布迪厄的研究后，考克漢姆設(shè)計(jì)了一個(gè)更為復(fù)雜和系統(tǒng)的模型來解釋健康生活方式，這個(gè)模型顯示了特定的社會(huì)結(jié)構(gòu)怎樣影響了健康生活方式的選擇，而個(gè)體所處的階級境遇是其中最為重要的一個(gè)因素[10]。隨后的諸多國外研究也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位作為衡量一個(gè)個(gè)體在社會(huì)中所處位置最為重要的因素，對健康問題方面存在的差異有著強(qiáng)有力的解釋力。但社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位從社會(huì)距離上來說是最遠(yuǎn)端的影響因素，人們的生活方式和健康行為是最近端的影響因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過影響生活方式進(jìn)而導(dǎo)致不同的健康水平。國內(nèi)相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，與歐美主要發(fā)達(dá)國家一樣，中國也存在明顯的健康不平等。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位主要通過健康生活方式影響個(gè)體的健康水平[11]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的群體更可能維持健康的生活方式，譬如不抽煙、適度喝酒或不喝酒、經(jīng)常鍛煉、維持正常的體重等。那么，生活方式是不是與高度可預(yù)防疾病導(dǎo)致的死亡有更強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系？性別在其中產(chǎn)生什么作用？生活方式，如居住方式、婚姻方式、社會(huì)關(guān)系、健康行為、照顧角色、日常生活習(xí)慣等，對于婦女健康狀況到底有多大的解釋力？其中的解釋機(jī)制與西方有什么不同？導(dǎo)致性別間壽命及健康狀況差異的潛在機(jī)制到底是什么？這就需要我們從婦女的日常生活史和生活方式中去探求個(gè)人病痛的隱喻。

此外，生命歷程視角逐漸成為研究健康、健康行為和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要分析框架。如有學(xué)者進(jìn)一步考慮生活方式的時(shí)間維度，將生命歷程理論納入健康研究，并結(jié)合健康累積優(yōu)勢/劣勢，強(qiáng)調(diào)早年的不幸經(jīng)歷和事件如何使人們面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，而有利的經(jīng)歷如何能夠創(chuàng)造機(jī)會(huì)提高其健康狀況[12]。婦女在童年期、青春期、孕產(chǎn)期、更年期等生命周期的日常經(jīng)歷和事件，如何產(chǎn)生健康累積優(yōu)勢/劣勢，如何影響其健康狀況，存在怎樣的健康風(fēng)險(xiǎn)，也是未來研究的方向所在。

許多醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為健康問題與遺傳、基因、抗壓性與調(diào)試有關(guān)，事實(shí)上社會(huì)環(huán)境結(jié)構(gòu)、社會(huì)技術(shù)變遷及日常生活方式對于健康亦有莫大的影響。健康問題常隱涵于日常生活中的醫(yī)療、科技、角色、權(quán)力的社會(huì)變遷之中，性別不平等在健康機(jī)會(huì)(Life Chance)上的本質(zhì)亦是深植于社會(huì)生活之中的。因此，對于婦女健康，我們應(yīng)該跳脫出單純的醫(yī)療空間而回歸日常生活，更多地從社會(huì)—文化—政治—經(jīng)濟(jì)等社會(huì)空間和社會(huì)維度來看待婦女健康，強(qiáng)調(diào)文化和社會(huì)環(huán)境對健康的制約。因此，在未來的健康研究上，應(yīng)倡導(dǎo)“重返日常生活”的方法論，尋找一種理解中國轉(zhuǎn)型社會(huì)中普通人的更接地氣的方式，將女性主義視角與探索底層人的日常生活實(shí)踐的現(xiàn)代性的“社會(huì)學(xué)的想象力”結(jié)合起來[13]，從生活方式的角度來管窺婦女健康。隨著研究領(lǐng)域的日益擴(kuò)大，對生活方式、社會(huì)緊張與疾病的關(guān)系的研究，對婦女所生存的生活世界的追溯，對預(yù)防性健康行為[14]及有益于健康的生活方式的研究，將成為新的研究熱點(diǎn)。

五、醫(yī)療技術(shù)變遷下的社會(huì)倫理與婦女健康

科技發(fā)展與性別平等是近年來的前沿議題，技術(shù)對于性別來說是一把雙刃劍：技術(shù)可以給婦女帶來解放，也可以帶來阻礙和風(fēng)險(xiǎn)。

輔助生育技術(shù)(Assisted Reproductive Technology，ART)于20世紀(jì)70年代晚期被發(fā)明，之后，全世界試管嬰兒的數(shù)量“呈指數(shù)式遞增”，目前已超過800萬[15]。一方面，人類輔助生殖技術(shù)不僅可以幫助原本無法生育的人群實(shí)現(xiàn)為人父母的可能，還能被用于產(chǎn)前遺傳異?；蛉旧w異常診斷以及嬰兒性別檢測；另一方面，將生育從婚姻家庭中剝離出來，導(dǎo)致了傳統(tǒng)家庭模式和親子關(guān)系的變革，因其涉及到各種新型倫理問題，輔助生育技術(shù)又飽受爭議。輔助生育技術(shù)的出現(xiàn)亦促使女性主義者和支持失能人士權(quán)利者開始討論這些發(fā)展所帶來的倫理問題和健康風(fēng)險(xiǎn)，女性主義者也將注意力轉(zhuǎn)向所謂的“新型”生殖技術(shù)上。女性主義者指出，雖然輔助生育技術(shù)可以幫助女性達(dá)成生育愿望，但許多生殖技術(shù)存在缺陷且其安全性也值得懷疑，技術(shù)的安全性、潛在健康風(fēng)險(xiǎn)以及婦女對于新型技術(shù)的知情與否、自主決策能力尚未得到足夠的重視。我們必須認(rèn)識到，雖然科學(xué)可能有益于婦女，但是其控制權(quán)和決策權(quán)往往不在婦女手中。事實(shí)上，對于新型技術(shù)及其潛在健康風(fēng)險(xiǎn)的知情權(quán)，以及技術(shù)使用與否的選擇權(quán)和決策權(quán)，才是婦女更好地進(jìn)行知情決策和自主選擇的關(guān)鍵[16]。

此外，代孕、凍卵等作為一種新型生殖技術(shù)，涉及法律、倫理等復(fù)雜關(guān)系。目前我國立法雖禁止代孕，但現(xiàn)實(shí)中代孕市場卻暗流洶涌，簡單的禁止性規(guī)定并不能抑制代孕現(xiàn)象的出現(xiàn)，反而使不孕婦女和代孕婦女的權(quán)益裸露在立法的保護(hù)范圍之外，間接上造成了地下代孕市場的畸形繁榮。有學(xué)者認(rèn)為，代孕現(xiàn)象造成代孕母親“子宮工具化”，也有學(xué)者認(rèn)為，這是婦女“身體自主權(quán)”的體現(xiàn)[17]。因此，除了有關(guān)法律、倫理的探討，代孕將會(huì)導(dǎo)致的社會(huì)后果、權(quán)力關(guān)系和婦女健康等社會(huì)學(xué)因素也是未來健康社會(huì)學(xué)研究的方向和挑戰(zhàn)所在。

總體而言，目前，關(guān)于醫(yī)療技術(shù)與健康的研究主要集中于醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域，而未來婦女健康領(lǐng)域的社會(huì)學(xué)關(guān)切應(yīng)結(jié)合上述學(xué)科的研究成果并聚焦于如下三個(gè)方面：一是重視技術(shù)發(fā)展進(jìn)程中的潛在健康后果，如生殖技術(shù)導(dǎo)致的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)、代孕母親的健康后果、多胎妊娠對母嬰的危害等；二是技術(shù)運(yùn)用背后的各種性別權(quán)力關(guān)系和性別倫理，如家庭/夫妻權(quán)利關(guān)系、婦女的健康主體性和身體自主權(quán)、生育自主權(quán)、知情決策權(quán)、性別倫理等；三是放棄治療后的家庭婚姻關(guān)系、婦女心理健康、生活質(zhì)量等[18]。

六、消費(fèi)主義盛行下的密集性母體照顧

消費(fèi)主義的盛行和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與新媒體的發(fā)展，也給婦女健康帶來了新的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。在消費(fèi)主義盛行的當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)也具有了消費(fèi)品的一般特點(diǎn)，有學(xué)者揭示了醫(yī)療服務(wù)中的“誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象和“虛假需求”現(xiàn)象[19]——新媒體技術(shù)的發(fā)展、傳統(tǒng)性別角色期待、醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具理性與資本合謀的結(jié)果，是由外在社會(huì)制造并強(qiáng)加給人們的各種對“現(xiàn)代生活方式”的想象和欲望。美國學(xué)者格布納(Gerbner)曾與其同事在觀看了十年美國電視上有關(guān)健康與醫(yī)學(xué)的信息后發(fā)現(xiàn)，電視上有諸多被扭曲及偏頗的相關(guān)內(nèi)容，于是力勸健康照護(hù)專家檢視電視節(jié)目中的健康信息，以了解健康議題如何地被描繪和誤導(dǎo)[20]。如，就婦女產(chǎn)后健康而言，在“密集性母職”之外，流行一種“密集性的母體照顧”[21]——媒體中關(guān)于孕產(chǎn)期婦女整形塑身、美容美體、子宮緊縮、陰道緊致等的宣傳和誘導(dǎo)，將母體禁錮在客體的論述位置，使得孕產(chǎn)期婦女的身體(包括外在容貌、身材、性器官與內(nèi)在氣質(zhì)等)都被關(guān)注、被監(jiān)控，這亦成為婦女產(chǎn)后身體焦慮和社會(huì)緊張的因素所在。此外，日常生活中的科學(xué)育兒、嬰幼兒消費(fèi)品、母職經(jīng)驗(yàn)、化妝品、保健品、形象塑造等廣告的存在，以及各類教育廣告的陡增并呈現(xiàn)出一種“母職經(jīng)紀(jì)人化”的新特征[22]，這都給婦女身心健康帶來諸多影響和風(fēng)險(xiǎn)。

?？略赋觯眢w本身就是權(quán)力作用的場所。在消費(fèi)主義盛行下，女性的身體經(jīng)驗(yàn)在信息不對稱之下的各種權(quán)力、市場與資本的合謀下，成為身體規(guī)訓(xùn)和刻板印象的客體性母體。因此，改變傳統(tǒng)的性別刻板印象和觀念、建構(gòu)科學(xué)合理的市場監(jiān)管機(jī)制、規(guī)約引導(dǎo)媒體“把關(guān)人”的性別意識、警醒被蒙蔽的醫(yī)療消費(fèi)者、引導(dǎo)婦女的正確健康觀并提升其健康素養(yǎng)的研究，就顯得尤為重要。

七、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的農(nóng)村婦女健康

城鎮(zhèn)化進(jìn)程中家庭的離散化、親屬網(wǎng)絡(luò)的碎片化和人的拆分式再生產(chǎn)[23]給婦女的健康狀況帶來了深刻影響。在快速城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)村婦女工作—家庭平衡以及精神壓力負(fù)擔(dān)將會(huì)加重，其工作角色與家庭照顧角色之間的矛盾和沖突更為明顯，這些既有力地推動(dòng)了婦女特別是農(nóng)村婦女生活方式的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，同時(shí)又以一種非常深刻的方式重構(gòu)婦女的身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)性。

自1990年代中期以來，已有較多學(xué)者分析了“農(nóng)業(yè)的女性化”和“女性的農(nóng)業(yè)化”、農(nóng)村留守婦女身心健康、女農(nóng)民工身心健康與社會(huì)適應(yīng)等問題。有學(xué)者利用婦女社會(huì)地位調(diào)查數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了我國人口流動(dòng)過程中的兩種健康選擇機(jī)制——“健康移民”(healthy migrant)效應(yīng)和“三文魚偏誤”(salmon bias)效應(yīng)。一是城鄉(xiāng)流動(dòng)通過流出和返鄉(xiāng)的選擇機(jī)制，從農(nóng)村地區(qū)不斷選擇健康的年輕勞動(dòng)力流向城鎮(zhèn)。二是城鄉(xiāng)流動(dòng)經(jīng)歷對流動(dòng)者的健康狀況具有明顯的不利影響[24]。疾病和受傷往往會(huì)迫使農(nóng)民工返鄉(xiāng)，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)被轉(zhuǎn)嫁到農(nóng)村家庭。對于婦女來說，其一，她本身是外出流動(dòng)的農(nóng)民工的一員——流動(dòng)?jì)D女；其二，她往往是留守兒童和留守老人的照顧者——留守婦女；其三，她往往成為照顧這些“病人”的照顧者——家庭健康照顧者。

我們的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女的健康處于性別和地域雙重不利的地位，就健康水平、疾病及時(shí)治療率、健康服務(wù)和健康意識而言，農(nóng)村婦女的健康位次均是屬于低位的[25]。這告訴我們，農(nóng)村婦女尤其是農(nóng)村老年婦女應(yīng)成為健康促進(jìn)行動(dòng)中最重要的目標(biāo)人群。隨著國家戰(zhàn)略和規(guī)劃——《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，是否可以促進(jìn)婦女的健康發(fā)展，提升婦女的健康水平和健康保障？如此看來，具有社會(huì)性別意識的健康政策促進(jìn)就顯得尤為重要。

八、定量、質(zhì)性與大數(shù)據(jù)研究：新方法探索

第一，進(jìn)一步完善指標(biāo)測量和定量研究。不斷探索更為科學(xué)的健康測量方法，并不斷完善健康的測量維度。一是將社會(huì)適應(yīng)性這一重要維度納入婦女健康考量，從身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)性等維度全面測量婦女健康。二是探索更為客觀、科學(xué)的測量方法，如哈佛大學(xué)加里·金等研究人員提出的虛擬情景錨定法(Anchoring Vignettes)[26]，這一方法不僅收集自評結(jié)果，還加入虛擬情景題，使得健康測量更為客觀、更具有可比性。第二，不斷增強(qiáng)質(zhì)性研究和疾病敘事研究。質(zhì)性研究和疾病敘事能夠?yàn)榻】笛芯刻峁┹^為微觀、獨(dú)特而細(xì)致的研究，醫(yī)療人類學(xué)家創(chuàng)造性地以疾病敘述作為研究的重要視角與方法，將病人的身體體驗(yàn)置于其個(gè)人生活史中理解，不僅可以從病痛者視角診釋疾病的意義和社會(huì)生活背景，還突出了病痛者的主體性[27]。通過疾病敘事，婦女可以細(xì)致地描述本就不可分割的身心感觸與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其苦痛的社會(huì)文化隱喻。第三，加強(qiáng)婦女健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用研究。抽樣問卷調(diào)查具有局限性，而醫(yī)療大數(shù)據(jù)則有助于我們清楚地了解什么人(不同階層、群體、年齡等)患病，患何種疾病，疾病變化的未來趨勢如何，并對呈現(xiàn)全生命周期的健康——如孕產(chǎn)期、兒童期、青春期、更年期、老年期等關(guān)鍵時(shí)期和關(guān)鍵事件至關(guān)重要。因此，加強(qiáng)婦女健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用研究就顯得尤為急迫和重要。

社會(huì)性別是在時(shí)間/歷史的過程中建立的一種脆弱的身份和角色，它通過生活方式、程式化的重復(fù)行動(dòng)在一個(gè)規(guī)訓(xùn)的空間里建制，從而產(chǎn)生健康的性別塑造與性別懲罰。因此，對于婦女健康的研究和探索，也應(yīng)將致力于進(jìn)一步結(jié)合社會(huì)文化環(huán)境，不斷探索新的理論框架和研究方法。