不同運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)高齡慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能的影響

陳 嘯，張嘉瑋，笪月芳，許戴薔，侯小慧，薛紅玉，徐慧竹

(1.江蘇省榮軍醫(yī)院心肺康復(fù)科；2.無錫市精神衛(wèi)生中心功能科，江蘇 無錫 214000)

目前全球高齡人口群體中，CHF的發(fā)病率較高，未來40年內(nèi)可能會(huì)進(jìn)一步增高[1-2]，CHF患者往往有不同程度的認(rèn)知功能損傷存在。近年來，有關(guān)CHF患者認(rèn)知功能影響因素方面的研究很多，本研究目的在于探討運(yùn)動(dòng)耐力能否影響CHF患者的認(rèn)知功能，以進(jìn)一步關(guān)注CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況，積極改善不良癥狀，最終使整體預(yù)后得到提高。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年和2018年在江蘇省榮軍醫(yī)院住院治療及無錫市山北街道社區(qū)康復(fù)的高齡的CHF患者139例作為CHF患者組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014版中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合NYHA心功能II-IV級(jí)，情況穩(wěn)定；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管系統(tǒng)以外的慢性疾病及惡性腫瘤；入組前6個(gè)月未急發(fā)心梗、腦卒中；神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾?。淮_診癡呆；嚴(yán)重精神疾病；病情不穩(wěn)定；預(yù)期壽命<1年的心臟以外疾??；酒精等成癮物質(zhì)依賴者。

1.2 一般資料研究對(duì)象男女分別為64例和75例，79例婚姻完整，平均年齡(80.32±8.05)歲，受教育平均年數(shù)(9.00±1.89)年，月平均收入數(shù)(3289.21±749.95)元。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)估使用MoCA量表快速篩查認(rèn)知功能。本研究采用北京版[4]，總分30分，如果患者受到的教育年限≤12年時(shí)，總分需要加1分；正常值≥26分，總分<26分時(shí)，評(píng)定為認(rèn)知功能損傷。認(rèn)知功能評(píng)估前，由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科主治醫(yī)師對(duì)研究者進(jìn)行培訓(xùn)，教其如何規(guī)范使用MoCA。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料表示為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者認(rèn)知功能的分組及6min步行試驗(yàn)情況比較以MoCA總分26分為界限，CHF患者中有111人MoCA總分<26分，28人MoCA總分≥26分，由此將CHF組分成認(rèn)知損傷組和認(rèn)知正常組，CHF患者認(rèn)知功能損傷的發(fā)病率達(dá)78.9%。與認(rèn)知正常組相比，認(rèn)知損傷組患者6min步行距離要短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CHF組患者認(rèn)知功能的分組及年齡比較情況

2.2 不同運(yùn)動(dòng)耐力水平的CHF患者的認(rèn)知功能比較按照6min運(yùn)動(dòng)米數(shù)<300m、300～375m、>375m為標(biāo)準(zhǔn)，將CHF組患者分成1、2、3三組。結(jié)果顯示，1組視空間及執(zhí)行能力、延遲回憶及總分與3組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組視空間及執(zhí)行能力、延遲回憶及總分與3組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同運(yùn)動(dòng)耐力水平的CHF患者的認(rèn)知功能比較

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

6min步行試驗(yàn)在歐美國(guó)家已經(jīng)被廣泛接受，中國(guó)的心血管疾病指南中也推薦使用，主要是測(cè)量患者6min以內(nèi)行走的距離來反映患者運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而反映心功能情況。Cahalin等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，6min步行試驗(yàn)結(jié)果越低，NYHA分級(jí)數(shù)就越高。Rosano等[6]的研究顯示，較差的運(yùn)動(dòng)耐力也可以作為一個(gè)重要因素，影響CHF患者的認(rèn)知功能發(fā)生損傷。以上研究結(jié)果表明，CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力越差，越容易發(fā)生認(rèn)知功能損傷，提示今后在診治CHF患者過程中，醫(yī)務(wù)工作者要提高對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力較差患者的認(rèn)知功能的關(guān)注度。

本研究發(fā)現(xiàn)，CHF認(rèn)知正常組患者6min步行距離比CHF認(rèn)知損傷組患者長(zhǎng)，差異具有顯著性(P<0.05)，同時(shí)本研究對(duì)不同運(yùn)動(dòng)耐力的CHF患者的認(rèn)知功能比較，發(fā)現(xiàn)CHF患者運(yùn)動(dòng)能力越差，認(rèn)知功能越差。分析原因可能是：CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力往往較差，運(yùn)動(dòng)耐力越差，生活自理能力就越差，使得患者獨(dú)自處理日常事務(wù)的能力下降，自我護(hù)理能力也會(huì)明顯受到影響，心理上可能會(huì)發(fā)生各種變化。CHF患者這些心理反應(yīng)中的關(guān)鍵性因素又是認(rèn)知因素，包括患者對(duì)自我病因及預(yù)后的態(tài)度，這些因素都可能影響認(rèn)知功能的各個(gè)方面。運(yùn)動(dòng)耐力較差又會(huì)使患者長(zhǎng)期臥床的可能性增加，長(zhǎng)期臥床會(huì)引起血脂、血糖、血壓增高，已經(jīng)有一些研究資料顯示，高水平的血糖、血脂、血壓都會(huì)增加認(rèn)知功能損傷的發(fā)生率。

6min步行試驗(yàn)接近日常生活，簡(jiǎn)單、易完成，與NYHA分級(jí)相比，其結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確，心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的區(qū)分更加準(zhǔn)確。目前對(duì)心功能情況的評(píng)估方法來說，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

(Cardiopulmonary exercise testing，CPET)是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估更加客觀、準(zhǔn)確，能夠?qū)颊叩慕】殿A(yù)測(cè)更加全面，沒有其他方法可以替代。但運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查過程中，需要采集大量數(shù)據(jù)，操作比較復(fù)雜，重度CHF患者往往無法耐受，F(xiàn)aggiano等[7]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CHF患者心功能損傷程度嚴(yán)重時(shí)，心功能情況可以通過6min步行試驗(yàn)的結(jié)果更好的反映出來。因此，6min步行試驗(yàn)可能是今后進(jìn)行CHF患者認(rèn)知功能與心功能之間的研究時(shí)，對(duì)于心功能情況客觀評(píng)價(jià)的有效工具。