淺談醫(yī)院科研經(jīng)費管理問題及對策

楊鶯

摘 要：科研是推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的強勁動力，也是醫(yī)院長期發(fā)展的重要基石。近年來，隨著醫(yī)院科研項目經(jīng)費投入的逐步增多，如何規(guī)范、合理、高效地使用科研經(jīng)費已經(jīng)成為醫(yī)院管理人員的一項重點工作。本文就醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在的問題，從各個層面進行了深入的分析，探討了科研經(jīng)費管理中可采納的措施，力求做到科學化、規(guī)范化、精細化管理科研經(jīng)費。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;科研經(jīng)費管理;內(nèi)部控制;內(nèi)部審計

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進一步深化，醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，科研成果應用在治療疾病上的手段不斷創(chuàng)新，國家和地方各級財政也逐漸加大了對各級醫(yī)院科研項目上的經(jīng)費投入，醫(yī)院自身配套投入的相關(guān)科研經(jīng)費也逐年增加。與此同時，科研經(jīng)費管理問題變得具有多樣性和復雜性，在科研經(jīng)費使用中的違規(guī)違紀問題時有發(fā)生，這就給科研人員和醫(yī)院管理者敲響了警鐘。在此背景下，立足醫(yī)院科研經(jīng)費管理的實際情況，通過分析醫(yī)院科研經(jīng)費管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗，對進一步規(guī)范醫(yī)院科研經(jīng)費的管理、加強科研經(jīng)費內(nèi)部控制、防范廉政風險、提高經(jīng)費的使用效益具有重要意義。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費的特點

1.項目資金來源渠道較多，經(jīng)費核算管理無統(tǒng)一標準

醫(yī)院的科研項目資金有縱向經(jīng)費，也有橫向經(jīng)費?？v向經(jīng)費是指國家各部委、省、市政府及政府部門撥付的財政科技項目資助經(jīng)費和國家自然科學基金等基金機構(gòu)撥付的財政科技項目資助經(jīng)費。橫向經(jīng)費是指國內(nèi)外各種組織機構(gòu)、企業(yè)、事業(yè)單位和個人委托的科技項目資助經(jīng)費。國家先后出臺了《關(guān)于調(diào)整國家科技計劃和公益性行業(yè)科研專項經(jīng)費管理辦法若干規(guī)定的通知》《國家自然科學基金資助項目資金管理辦法》《國家臨床重點?？平ㄔO項目資金管理暫行辦法》等文件，各渠道對醫(yī)院科研經(jīng)費管理要求不一致，容易造成管理、監(jiān)督混亂。

2.科研項目負責人身兼數(shù)職，對科研經(jīng)費使用較為粗放

醫(yī)院的科研項目負責人大多是臨床技術(shù)骨干，承擔著診療、教學任務。開展科研項目時，對如何合理、合規(guī)地使用科研經(jīng)費關(guān)注不夠。

3.科研經(jīng)費規(guī)模不同，管理難度也不同

國家臨床重點學科建設經(jīng)費規(guī)模往往高達幾百萬，而省、市科委的科研經(jīng)費規(guī)模相對較小，同時還有橫向課題等小規(guī)模的經(jīng)費，基于各類項目經(jīng)費規(guī)模的多樣化，這就對科研經(jīng)費管理提出了更高的要求。

二、目前醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀及主要存在問題

1.醫(yī)院層面

醫(yī)院管理層往往存在“重爭取、輕監(jiān)督”的問題。由于醫(yī)院科研經(jīng)費大多來源于財政部門和科技部門，經(jīng)費使用權(quán)主要在項目負責人手中。而醫(yī)院管理層會為了擴大自身規(guī)模往往只重視經(jīng)費的取得，放松了對科研經(jīng)費的監(jiān)管。只要符合醫(yī)院會計制度核算要求，對于經(jīng)費如何具體使用一般不會干涉，這就容易形成科研經(jīng)費監(jiān)管的漏洞，發(fā)生科研經(jīng)費腐敗案件。

2.業(yè)務層面

在醫(yī)院科研管理體系中，由科教部門負責項目的申報、立項、結(jié)題驗收和成果鑒定，但缺乏對科研項目的有效評價機制。對科研項目往往只注重立項，沒有針對研究成果的進行有效的績效評價。

3.項目負責人層面

目前，醫(yī)院會鼓勵醫(yī)務人員開展科研項目，由項目負責人負責經(jīng)費使用管理。有些科研人員就會認為經(jīng)費是由我爭取來的，就可以任意使用經(jīng)費，將筆記本電腦等資產(chǎn)長期使用保管，致使科研項目資產(chǎn)共享性較差，容易重復購置，同時也會存在國有資產(chǎn)流失的隱患。而經(jīng)費支出住住也會出現(xiàn)較高的現(xiàn)金支出比例，如專家咨詢勞務費、病例收集費、調(diào)研費等，這就會造成科研經(jīng)費使用的不規(guī)范。

三、科研經(jīng)費管理中需要重點關(guān)注的問題

1.經(jīng)費管理和項目管理脫節(jié)，各部門職責不清，相互缺乏協(xié)調(diào)性

科研管理部門、財務部門、內(nèi)部審計部門和科研項目負責人之間缺乏有效溝通，科研管理部門往往注重項目立項的取得，而對項目進行到何種階段、經(jīng)費是否合理使用、經(jīng)費是超支還是結(jié)余等漠不關(guān)心。財務部門只對票據(jù)是否正規(guī)、報銷手續(xù)是否齊全等經(jīng)費使用進行審核，缺乏對各個科研項目進展情況的了解，對超出支出范圍的費用無法實行控制。而內(nèi)審部門也只是定期重點抽查部分項目經(jīng)費的支出情況，無法對所有項目預算的執(zhí)行實施有效監(jiān)管。各部門之間未形成合作、協(xié)調(diào)、制約的管理體系。

2.科研經(jīng)費管理制度不完善，經(jīng)費監(jiān)管流于形式

目前部分醫(yī)院只是被動地執(zhí)行國家相關(guān)科研項目經(jīng)費管理制度，未根據(jù)自身實際情況制定科研經(jīng)費管理相關(guān)實施細則，比如缺乏對橫向科研協(xié)作項目經(jīng)費的管理制度，對委托外單位開展的科研項目缺乏相關(guān)的招投標流程等，這就容易造成財務部門、審計部門的監(jiān)管無法可依，無章可循。

3.經(jīng)費預算編制隨意性較大，未按規(guī)定執(zhí)行和調(diào)整預算

由于科研經(jīng)費申請的時候是在科研工作開展之前，項目預算編制時往往只有項目負責人或成員參與，且大多為臨床學術(shù)人員，對應遵循哪些經(jīng)費管理辦法和財務規(guī)章制度并不熟悉，缺乏對科研經(jīng)費全面、系統(tǒng)的考慮，不能準確、合理地編制經(jīng)費支出，主觀隨意性較大，有時會為保障項目的順利進行，將預算規(guī)模盡可能做大，這會形成預算執(zhí)行偏差較大、后續(xù)預算調(diào)整頻繁、項目結(jié)余資金過多等問題。

4.資產(chǎn)管理混亂，容易造成資產(chǎn)流失

由于科研資產(chǎn)是通過科研經(jīng)費購置的，往往會不納入醫(yī)院的預算。設備的采購也缺乏嚴謹?shù)氖虑罢撟C，未執(zhí)行相應的政府采購程序。有些項目負責人存在“小而全”的觀念，重復購買相同的科研設備，如筆記本電腦等，造成儀器設備的閑置和科研經(jīng)費的浪費。同時，由于科研試劑具有較強的針對性，項目負責人擁有采購的決定權(quán)，往往會由負責人自行采購，再憑發(fā)票辦理入庫，未按相關(guān)采購審批制度執(zhí)行采購程序，存在潛在的廉潔風險。

5.經(jīng)費支出核算較粗放，結(jié)余經(jīng)費使用范圍未細化

科研經(jīng)費管理的上級部門的政策文件往往未對科研項目的成本進行分類，醫(yī)院雖然有相關(guān)的醫(yī)療全成本核算體系，但針對科研成本及核算方法沒有具體規(guī)章制度和操作規(guī)程，有一些政策未嚴格界定、清晰區(qū)分的費用，往往會列入“其他支出”，這會為不合理的開支提供理由?！秶鴦赵宏P(guān)于改進加強中央財政科研項目和資金管理的若干意見》指出：“項目結(jié)余資金按規(guī)定在一定期限內(nèi)由單位統(tǒng)籌安排用于科研活動的直接支出，并將使用情況報項目主管部門”，這允許了醫(yī)院科研結(jié)余資金可由單位統(tǒng)籌使用，但對于項目結(jié)余資金具體使用范圍，如何列支，列支在何項目下，經(jīng)費管理部門未具體細化，因此會出現(xiàn)“超范圍”列支結(jié)余資金的情況。

四、加強醫(yī)院科研經(jīng)費管理的措施

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部科研經(jīng)費管理制度，加強監(jiān)管

建立由科研管理部門、財務部門、審計部門共同組成科研經(jīng)費管理內(nèi)部控制小組，建立符合醫(yī)院自身實際情況的科研經(jīng)費管理規(guī)章制度，針對不同規(guī)模的科研項目經(jīng)費管理采取差異化管理策略，對縱向經(jīng)費管理要注重規(guī)范性，制定切實可行的細則。對于橫向經(jīng)費則可采取統(tǒng)收統(tǒng)支的核算方式，在不違反財務制度的前提下，順利開展科研工作。明確各部門的職責，落實責任追究制度。使各部門形成相互合作、相互協(xié)調(diào)、相互制約的工作機制，防止科研腐敗的發(fā)生。同時應建立長期有效的科研績效評估體系，完善激勵機制，激發(fā)科研人員的積極性。

加大對科研經(jīng)費管理的內(nèi)部監(jiān)督審計，要從事后監(jiān)督逐步變?yōu)槭虑?、事中監(jiān)督。嚴格把關(guān)經(jīng)費支出，通過對科研經(jīng)費的使用情況、結(jié)余資金的處理、科研經(jīng)費購置的資產(chǎn)利用率等情況進行審計，促進科研經(jīng)費得到合規(guī)、合理，高效的使用。同時，應加強對項目負責人的反腐倡廉教育，用真實案例進行警示教育，保證醫(yī)院科研項目活動規(guī)范、高效地開展，增強醫(yī)院的核心競爭力。

2.建立科研管理系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡化管理科研項目

在科研管理部門、財務部門以及科研項目負責人之間建立一體化的科研管理系統(tǒng)，網(wǎng)絡化管理科研項目經(jīng)費?？蒲泄芾聿块T可通過管理系統(tǒng)隨時審查各項目經(jīng)費支出實時使用情況;財務部門可通過管理系統(tǒng)核查報銷材料是否合規(guī)，掌控報銷質(zhì)量;項目負責人或成員則可通過管理系統(tǒng)查詢經(jīng)費使用及結(jié)余情況，及時調(diào)整用款進度。通過透明化、高效化、網(wǎng)絡化管理科研經(jīng)費，有利于動態(tài)實時監(jiān)管科研經(jīng)費，避免了科研管理人員與財務人員的重復工作，將課題組成員從煩瑣的報銷事務中解脫出來，同時也規(guī)范了科研經(jīng)費的報銷流程，提高了科研經(jīng)費的使用效率。

3.早期介入經(jīng)費預算編制，建立科研項目服務隊伍

建議成立科研管理服務小組，小組成員包括了解科研政策的科研助理人員和熟知經(jīng)費預算編制的財務人員，就科研項目的預算申報編制提供服務，通過內(nèi)部協(xié)作服務可以使科研項目的預算編制更為合理，防止隨意調(diào)整預算等行為的發(fā)生，使項目預算方案更具規(guī)范性、可操作性，同時也可提高科研項目的通過率。

4.建立科研資產(chǎn)管理制度

制定科研項目采購招標管理辦法，明確科研儀器、設備的購置申請、審批、采購、驗收、保管等相關(guān)流程，對于用科研經(jīng)費購置或留存的固定資產(chǎn)應統(tǒng)一、專人管理，建立科研資產(chǎn)清查制度，防止國有資產(chǎn)流失。

5.精細化管理科研經(jīng)費，構(gòu)建科研成本核算體系

根據(jù)國家相關(guān)政策建立健全科研經(jīng)費管理制度，涵蓋科研項目的立項、預算、執(zhí)行、驗收、結(jié)余資金使用的全過程，同時可探討構(gòu)建科研經(jīng)費成本核算體系，建立科研成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，以此提升科研經(jīng)費的使用效益。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）