1950—2018年淄博市瘧疾流行與防治歷程及消除措施評價

楊淑霞 劉靖靖 宋代琴 劉素春 張蓓

[摘要] 目的 評價1950—2018年淄博市瘧疾流行與變化趨勢，促使后期合理開展監(jiān)測與管理工作。方法 選入描述性的分析1950—2018年淄博市瘧疾歷史疫病數(shù)據(jù)信息、文件以及報表、預(yù)防措施等等，了解防治效果，根據(jù)我國的消除瘧疾行動計劃、控制與消除標準、疾病評估方案等相關(guān)要求，自評組織管理形式、工作方式、防治方法等。結(jié)果 1950—2018年淄博市歷史上主要就是間日瘧的高度流行區(qū)域，根據(jù)相關(guān)資料可以得知，在1950—2018年一共報告瘧疾病例32 700例，在上個世紀七十年代，該市屬于瘧疾的高發(fā)流行階段，也屬于重點防治階段，在此過程中，其發(fā)病率已經(jīng)達到了最高的水平，1971—1973年，連續(xù)3年呈現(xiàn)高發(fā)流行，發(fā)病率分別為231.51/10萬、245.34/10萬和235.83/10萬，3年共發(fā)病13 570例，對群眾的身體健康與生活質(zhì)量都產(chǎn)生了直接影響。從1974年開始，疫情呈現(xiàn)出穩(wěn)定的下降趨勢，直到1985年該市的瘧疾發(fā)病率已經(jīng)降低到0.58/10萬，1986年通過省級考核驗收，當?shù)匾呀?jīng)達到了相關(guān)的衛(wèi)生部基本消除瘧疾標準。2010—2018年，累計出現(xiàn)41例瘧疾病例，2012年以后報告病例均為輸入病例，占所有病例90.24%。結(jié)論 在多年的瘧疾防治過程中，當?shù)匾呀?jīng)保持七年沒有出現(xiàn)瘧疾本地病例，且達到相關(guān)的消除標準。

[關(guān)鍵詞] 淄博市瘧疾流行;防治歷程;消除措施

[中圖分類號] R531.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0167-02

淄博市在山東省的東部，歷史中曾經(jīng)屬于間日瘧流行區(qū)域，多年來，在各級政府部門與衛(wèi)生醫(yī)療工作人員努力下，1986年已經(jīng)達到了衛(wèi)生部基本消除瘧疾標準。2010年啟動瘧疾消除行動計劃，利用覆蓋全市的疫情報告、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，完善診斷、報告、治療與調(diào)查處置機制，創(chuàng)建了“三熱”血檢體系，并且成立了市級病原生物實驗室，規(guī)范了三級復(fù)核等工作形式，嚴格進行了病例精準化管理，保證工作質(zhì)量。直到2016年，該市八個區(qū)縣都已經(jīng)達到了縣級消除瘧疾的考核標準，2017年8月份完成自評，同年11月通過山東省衛(wèi)生計生委專家考評組對該市市級消除瘧疾考核評估。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對淄博市疾病預(yù)防控制中心疫情資料進行整理，回顧分析相關(guān)的歷史檔案信息。

1.2? 方法

根據(jù)我國的瘧疾消除行動計劃、控制以及消除標準、考核評估方案等相關(guān)文件的要求，針對該市自建國之后的瘧疾流行特點與防治歷程，評價組織管理情況、工作方式、防治方法等，獲取更多的評價結(jié)果。

2? 結(jié)果

2.1? 流行特點

當?shù)貐^(qū)域?qū)儆陂g日瘧的相關(guān)高度流行區(qū)域，以中華按蟻為主要的傳播媒介，在歷史上出現(xiàn)了多次大范圍的爆發(fā)流行趨勢，在每年7—9月份之間屬于發(fā)病的高峰時期。根據(jù)相關(guān)的疫情資料得知， 1950—2018年，瘧疾的病例報告共有32 700例，在上個世紀70年代屬于高發(fā)的流行期，也屬于重點防治的主要階段。1971—1973年，連續(xù)3年呈現(xiàn)高發(fā)流行，發(fā)病率分別為231.51/10萬、245.34/10萬和235.83/10萬，3年共發(fā)病13 570例，對人們的身心健康產(chǎn)生直接影響。在各級政府部門以及相關(guān)醫(yī)療工作人員不斷努力的情況下，從1974年開始，疫情呈現(xiàn)出穩(wěn)定的下降趨勢，直到1985年該市的瘧疾發(fā)病率已經(jīng)降低到0.58/10萬，1986年通過省級考核驗收，當?shù)匾呀?jīng)達到了相關(guān)的衛(wèi)生部的基本瘧疾消除標準。

從2010—2018年，累計報告瘧疾病例為41例，其中，惡性瘧30例，間日瘧6例，三日瘧2例，卵形瘧1例，未分型臨床診斷病例2例。2009年之后，惡性瘧的發(fā)病占2010—2018年總發(fā)病數(shù)的73.17%。

2.2? 主要防治歷程分析

1950—1959年屬于第一個防治階段，該階段主要抓瘧疾病例治療工作，嚴格按照療程規(guī)范用藥。1960—1979年為第二個防治階段，利用現(xiàn)癥病人根治性、休止期復(fù)治、流行期高發(fā)區(qū)病家周圍人群預(yù)防服藥與防蚊工作等等，針對傳染源嚴格進行管理。對現(xiàn)癥患者建立個案調(diào)查卡，采用氯伯八日治療法正規(guī)治療。遵循不可以留藥、不可以捎藥的原則，保證人員到位、水到位、藥物到位、表冊到位、說服到位與看服到位等等，使治療措施不出現(xiàn)死角。

1980—1986年屬于第3個防治階段，此階段將后期合理監(jiān)測管理以及消除達標等作為主要工作目標，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年降低的發(fā)展趨勢，傳統(tǒng)的大規(guī)模群眾防治方式已經(jīng)不能滿足當前的工作要求。1981年的時候，該市已經(jīng)對防治方式進行完善，加大了流動性人口的管理力度，1985年發(fā)病率降低到0.58/10萬，1986年達到了衛(wèi)生部基本消除瘧疾的標準。

1987—2009年為第4個階段，此階段以防治成果鞏固作為工作重點年發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定在1/10萬以下，連續(xù)24年保持了“基本消滅瘧疾”的瘧防成果。基本消滅瘧疾后，淄博市瘧疾發(fā)病率已降至很低水平，但輸入性病例所占比例逐年增加，且病例分布高度分散，增加了管理難度。為鞏固瘧防成果，根據(jù)流行特點，適時調(diào)整了防治策略，采取了以瘧疾監(jiān)測為主，控制傳染源為重點的綜合防治措施。

2.3? 具體的消除措施落實狀況

2.3.1 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)保障體系較為完善? 該市在開始重視瘧疾消除工作的過程中，將相關(guān)消除措施融入到規(guī)劃當中，融入到了目標管理考核當中，市衛(wèi)生計生委聯(lián)合教育部門、旅游部門等，成立了相關(guān)的項目工作領(lǐng)導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)等小組，各部門分工合作，明確職責(zé)，針對消除瘧疾等相關(guān)工作進行了全方位的落實，成立了專業(yè)化的領(lǐng)導(dǎo)小組，在技術(shù)合理指導(dǎo)的情況下，更好地協(xié)調(diào)系統(tǒng)之內(nèi)的工作小組開展相關(guān)工作[1]。

2.3.2 對瘧疾疫情處置、實驗室診斷及復(fù)核進行規(guī)范? 根據(jù)全球基金瘧疾防治項目及具體相關(guān)技術(shù)方案要求，建立了覆蓋全市各級醫(yī)療機構(gòu)的瘧疾“三熱”血檢網(wǎng)絡(luò)。2010—2018年，全市采用顯微鏡血檢“三熱”患者122 162人次，共檢出瘧原蟲陽性39例（另有臨床病例2例），陽性率為 0.03%，其中間日瘧7例，惡性瘧30例，三日瘧1例，卵形瘧1例，未分型臨床診斷病例2例。累計復(fù)核血片為122 162張，區(qū)縣陰性血片年平均復(fù)核率為11%，陽性血片復(fù)核率市縣均為100.00%，符合率為97.44%。對報告的瘧疾病例，開展流行病學(xué)、個案以及規(guī)范治療方面的調(diào)查工作，規(guī)范進行疫點處置處理，2014年以來網(wǎng)絡(luò)報告及時率達100.00%，3日內(nèi)流調(diào)率均為100.00%，疫點調(diào)查處置率達100.00%，有效控制了瘧疾的傳播擴散。間日瘧疾的相關(guān)病例進行規(guī)范性的休止性根治[2]。

2.3.3 加大技術(shù)教育培訓(xùn)力度? 為了保證各方面工作的合理實施，該市每年都開展防治工作人員、醫(yī)療工作人員、鏡檢工作人員的教育培訓(xùn)，使其掌握專業(yè)技能，保證及時預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)病例、根治性的進行治療等[3]。

2.3.4 加強健康知識的宣傳教育? 近年來，該市經(jīng)常進行瘧疾防治方面的健康宣傳教育，開展了各方面的主題活動，多措并舉進行現(xiàn)場宣傳，提供專家的咨詢服務(wù)。還充分利用新媒體、自媒體，在微信、微博、電視、電臺等多種渠道進行相關(guān)防治知識的宣傳，尤其是外來人口與流動人口及外出務(wù)工歸來人員，進行重點的、有針對性的宣傳教育。在中小學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)將瘧疾的防治常識作為健康教育課程重點內(nèi)容，提升了群眾的自我防護觀念[4]。

2.3.5 流動人口方面的管理? 在該市流動人口方面已經(jīng)開始加大管理力度。努力加強與公安、出入境檢驗檢疫、商務(wù)、旅游、勞務(wù)輸出等有關(guān)部門的聯(lián)防聯(lián)控機制，及時交流溝通流動人口變動情況，特別是對非洲務(wù)工返回及東南亞高瘧區(qū)回來人員，及時進行信息通報，一旦發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工人員發(fā)熱之后，及時對其進行瘧原蟲血檢，針對治療狀況進行全面的分析。一旦發(fā)現(xiàn)病例，及早介入，加強管理，并且重點關(guān)注輸入性的惡性瘧疾危重病例，合理的診斷以及治療[5]，嚴防死亡病例的發(fā)生。

3? 討論

在淄博市寄生蟲病防控中，應(yīng)重視瘧疾的防治與管控，采用科學(xué)合理的方式開展相關(guān)的調(diào)查處置工作。①建議政府部門加強重視程度，加大工作力度，建立聯(lián)防聯(lián)控長效機制，各部門各司其職，相互配合，創(chuàng)建較為良好的防治氛圍。②建設(shè)高素質(zhì)的人才隊伍，加大技術(shù)培訓(xùn)力度，提升專業(yè)工作人員的技能水平，為瘧疾的合理防治提供技術(shù)力量。③做好調(diào)查處置工作，全面提升疫情處置工作的水平，合理規(guī)避瘧疾傳播問題。④應(yīng)當做好健康知識的宣傳教育工作，引導(dǎo)群眾樹立正確的瘧疾防治與消除觀念，合理預(yù)防與治療，增強各方面工作效果，充分發(fā)揮瘧疾防治方式的積極作用。

[參考文獻]

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[2]? 付仁龍，彭國華，凌軍，等.江西省南昌市瘧疾流行概況與防治歷程及消除措施評價[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（6）：513-518.

[3]? 何健，徐小燕，陳艷，等.廣東省湛江市瘧疾流行與防治歷程及消除措施評價[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：133-145.

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[5]? 林啟，姚立農(nóng)，張均和.浙江省舟山市瘧疾流行概況與防治歷程及消除瘧疾措施評價[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（5）：428-431.

（收稿日期：2019-03-05）