采取干預(yù)措施對(duì)臨床醫(yī)生肺結(jié)核主動(dòng)報(bào)卡率的對(duì)照探析

高伊來(lái) 包淑媚 章莉麗

[摘要] 針對(duì)臨床醫(yī)生肺結(jié)核主動(dòng)報(bào)卡率比較低的現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)未主動(dòng)及時(shí)進(jìn)行上報(bào)情況的調(diào)查分析，積極采取肺結(jié)核診斷強(qiáng)制報(bào)卡、制定嚴(yán)格的結(jié)核病報(bào)卡與管理制度、加強(qiáng)結(jié)核病診斷報(bào)卡的培訓(xùn)考核、優(yōu)化報(bào)告及轉(zhuǎn)診流程等干預(yù)措施，有效提高了臨床肺結(jié)核主動(dòng)報(bào)卡率。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;主動(dòng)報(bào)卡;干預(yù)措施;對(duì)照分析

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0157-03

[Abstract] In view of the low rate of active reporting card for tuberculosis among clinicians， through the investigation and analysis of the situation of non-active and timely reporting， the intervention measures such as compulsory reporting card for tuberculosis diagnosis， strict tuberculosis reporting card and management system， strengthening the training and assessment of tuberculosis diagnostic reporting card， optimizing reporting and referral process have been taken to effectively improvethe rate of active tuberculosis in clinical tuberculosis.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Active reporting card; Intervention measures; Controlled analysis

早在2004年我國(guó)就建立了疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其中的傳染病報(bào)告是對(duì)傳染病法定監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)管理。傳染病報(bào)卡管理大多醫(yī)院會(huì)配專兼職人員進(jìn)行管理，同時(shí)建立起獎(jiǎng)懲制度[1]。隨著各機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告的重視，傳染病報(bào)卡也已列入到考核工作中，與此建立起獎(jiǎng)懲制度，降低了傳染病的漏報(bào)率。有個(gè)別醫(yī)院與工作人員因缺乏對(duì)傳染病防治的重視思想，未重視傳染病報(bào)告工作，導(dǎo)致制度管理不嚴(yán)格[2]，管理不善，導(dǎo)致傳染病發(fā)生漏報(bào)遲報(bào);而缺乏法制觀念、缺乏工作責(zé)任感也是引起漏報(bào)遲報(bào)的原因。隨著信息化管理的進(jìn)展，傳染病上報(bào)信息系統(tǒng)也在不斷擴(kuò)展[3]。肺結(jié)核是傳染病主要病種之一，容易傳播擴(kuò)散。為提高結(jié)核病的主動(dòng)報(bào)卡率，該院積極加強(qiáng)管理和監(jiān)督，積極采取有效干預(yù)措施，取得了顯著的效果。

1? 資料與方法

2017年該院新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核899例，其中633例為臨床主動(dòng)上報(bào)，266例由保健科防?？迫藛T監(jiān)控發(fā)現(xiàn)后督促臨床醫(yī)生上報(bào)，主動(dòng)上報(bào)率為70.41%。防?？仆ㄟ^(guò)一對(duì)一電話聯(lián)系主管醫(yī)生，對(duì)266例臨床未主動(dòng)上報(bào)病例進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生重視程度不夠、診斷知識(shí)缺乏、依賴心理強(qiáng)占、報(bào)卡流程不熟悉為主要原因，詳見(jiàn)表1。

2? 未主動(dòng)報(bào)卡原因解析

2.1? 重視程度不夠，警覺(jué)性不夠

醫(yī)院要求臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核后立即填寫肺結(jié)核報(bào)卡，必須在當(dāng)天上報(bào)防?？啤Ｊ聦?shí)上部分臨床醫(yī)生沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照程序規(guī)定填報(bào)傳染病報(bào)告卡[4]。全院各科室都存在重視程度不夠，警覺(jué)性不夠這個(gè)問(wèn)題;有時(shí)是接診醫(yī)生工作繁忙，沒(méi)有及時(shí)填卡，事后忘記填寫。

2.2? 臨床醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核診斷知識(shí)的缺乏，發(fā)現(xiàn)能力不足

呼吸內(nèi)科與胸外科醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核診斷知識(shí)掌握的比較好;診斷知識(shí)缺乏，發(fā)現(xiàn)能力不足，主要存在于其他科室。

2.3? 報(bào)卡流程不熟悉

部分醫(yī)生對(duì)報(bào)卡流程不熟悉，尤其在其他科室，因?yàn)榕龅椒谓Y(jié)核機(jī)會(huì)較小，偶爾碰到一例肺結(jié)核，對(duì)報(bào)卡要求不了解，對(duì)報(bào)卡流程不熟悉，也沒(méi)有及時(shí)請(qǐng)教。

2.4? 依賴性強(qiáng)

臨床醫(yī)生知道要報(bào)卡，但是長(zhǎng)久以來(lái)防?？茣?huì)主動(dòng)聯(lián)系督促，導(dǎo)致部分臨床醫(yī)生會(huì)依賴防?？茖Ｂ毴藛T提醒。

2.5? 其他原因

開(kāi)單醫(yī)生與復(fù)診醫(yī)生不同一個(gè)人，導(dǎo)致兩位醫(yī)生都沒(méi)有報(bào)卡;對(duì)結(jié)核病確診后，由于患者有其他醫(yī)院的診斷或報(bào)告，則未再報(bào)卡;懷疑檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性而選擇不報(bào)卡。

3? 干預(yù)措施

3.1? 明確肺結(jié)核診斷者強(qiáng)制報(bào)卡

協(xié)同醫(yī)院信息部門優(yōu)化門診診間和住院系統(tǒng)，當(dāng)診斷明確，醫(yī)生輸入肺結(jié)核診斷時(shí)，系統(tǒng)會(huì)跳出對(duì)話框并強(qiáng)制醫(yī)生報(bào)卡，否則醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行繼續(xù)操作。

3.2? 制定嚴(yán)格的結(jié)核病報(bào)卡與管理制度

建立疾病報(bào)卡管理制度，明確報(bào)卡流程及上報(bào)時(shí)限，細(xì)化操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病獎(jiǎng)懲制度。設(shè)立傳染病管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于獎(jiǎng)勵(lì)傳染病報(bào)卡做得好的科室與個(gè)人;年終，根據(jù)醫(yī)生態(tài)度、報(bào)卡及時(shí)性、準(zhǔn)確率等考評(píng)，對(duì)?？ǚe極分子進(jìn)行一次現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。每月總結(jié)一次肺結(jié)核報(bào)卡中存在問(wèn)題，結(jié)果按照考核扣分，并罰扣50元現(xiàn)金，同時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，在院周會(huì)上對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)。除了督促相關(guān)醫(yī)生改進(jìn)，同時(shí)也對(duì)全院臨床醫(yī)生起到警示作用。

3.3? 加強(qiáng)結(jié)核病診斷報(bào)卡的培訓(xùn)考核

分批授課，重點(diǎn)突出，及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，及時(shí)傳達(dá)疾控要求。對(duì)新員工、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：傳染病防治法的重要性，肺結(jié)核的基本診療技能，肺結(jié)核的上報(bào)程序，肺結(jié)核上報(bào)時(shí)限，肺結(jié)核的報(bào)卡內(nèi)容，如何填寫肺結(jié)核紙卡或者院內(nèi)網(wǎng)報(bào)卡等相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核必須主動(dòng)報(bào)卡意識(shí)，知曉肺結(jié)核病漏報(bào)遲報(bào)易造成爆發(fā)疫情的嚴(yán)重社會(huì)后果;設(shè)計(jì)肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí)及報(bào)卡流程等知識(shí)問(wèn)卷，納入每年繼續(xù)教育和在職在崗培訓(xùn)管理，作為醫(yī)院培訓(xùn)大學(xué)的必須學(xué)分。

3.4? 優(yōu)化報(bào)告及轉(zhuǎn)診流程

加強(qiáng)院內(nèi)信息系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立了院內(nèi)的信息聯(lián)網(wǎng)和反饋機(jī)制，對(duì)于放射疑似病例自動(dòng)短信通知開(kāi)單醫(yī)生與病人，結(jié)核菌陽(yáng)性病人檢驗(yàn)科及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及防?？啤?duì)院內(nèi)網(wǎng)報(bào)卡病人自動(dòng)生成并打印轉(zhuǎn)診單，從而簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程，提高工作效率。

3.5? 個(gè)體行為干預(yù)

保健科結(jié)核報(bào)卡專職管理人員，在報(bào)卡與自查過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)信息反饋，與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系溝通，一對(duì)一指導(dǎo)，根據(jù)問(wèn)題對(duì)因指導(dǎo)，比如EMRS系統(tǒng)報(bào)卡流程、肺結(jié)核類別如何勾選、基本信息填寫要求等等。隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)。

4? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極干預(yù)，2018年該院肺結(jié)核主動(dòng)報(bào)卡情況得到明顯改善，臨床主動(dòng)報(bào)卡率由70.41%上升到87.12%，其余病例在防保科的監(jiān)控和指導(dǎo)下，均在24 h內(nèi)得到及時(shí)上報(bào)，全年無(wú)一例漏報(bào)。干預(yù)前后的該院肺結(jié)核報(bào)卡數(shù)及主動(dòng)報(bào)卡數(shù)見(jiàn)表2。

5? 思考

目前，我國(guó)肺結(jié)核疫情仍然嚴(yán)峻。肺結(jié)核防治的前提是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。只有及時(shí)掌握肺結(jié)核發(fā)生才能及時(shí)控制，避免肺結(jié)核的進(jìn)一步擴(kuò)散與蔓延[5]。要得到全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的肺結(jié)核疫情報(bào)告，關(guān)鍵在于抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情報(bào)告的管理[6]。結(jié)核病報(bào)告是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的職責(zé)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。從2004年我國(guó)宣布了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)開(kāi)始，該院加強(qiáng)了傳染病報(bào)告的規(guī)范管理，將傳染病報(bào)告歸類于管理考核重要指標(biāo)，從而有效提高了傳染病管理質(zhì)量。該院應(yīng)用電子信息管理系統(tǒng)，也明顯提高了傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性。

對(duì)2017—2018年該院臨床醫(yī)生肺結(jié)核主動(dòng)報(bào)卡率進(jìn)行分析，結(jié)果如下：臨床醫(yī)生未主動(dòng)報(bào)卡主要原因是重視程度不夠，其次是診斷知識(shí)缺乏、報(bào)卡流程不熟悉、依賴防?？铺嵝鸭捌渌?。所以提高臨床醫(yī)生主動(dòng)報(bào)卡意識(shí)是關(guān)鍵。單次培訓(xùn)只能短時(shí)間提高主動(dòng)報(bào)卡，不能僅靠單一的培訓(xùn)方式。短期培訓(xùn)不能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)完善醫(yī)院的傳染病管理系統(tǒng)，形成長(zhǎng)效機(jī)制[7]，通過(guò)多種干預(yù)措施，使臨床醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核報(bào)告的知識(shí)、態(tài)度、行為都發(fā)生變化，主動(dòng)報(bào)卡率才能明顯上升。探索一條適合的長(zhǎng)效機(jī)制，才能真正使全院臨床醫(yī)生提高主動(dòng)報(bào)卡意識(shí)，掌握肺結(jié)核診療技能，及時(shí)主動(dòng)正確報(bào)卡，為肺結(jié)核的防治及時(shí)提供信息保障。

目前，該院臨床醫(yī)生主動(dòng)報(bào)卡率距離100%還有一定的距離，該院充分發(fā)揮結(jié)核病專職管理人員的作用，按照《結(jié)核病防治管理辦法》嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。防?？茖Ｂ毴藛T每天對(duì)肺結(jié)核報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生溝通;防?？茖Ｂ毠芾砣藛T加強(qiáng)肺結(jié)核報(bào)卡的審核、訂正、督促補(bǔ)報(bào)等工作[8]，才能使疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性達(dá)到100%。

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（收稿日期：2019-03-09）