臨床護(hù)理路徑管理模式用于骨科護(hù)理帶教的體會

張玉華

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑管理模式用于骨科護(hù)理帶教的應(yīng)用價值。方法 將2018年4—12月在該院骨科臨床實習(xí)的80名護(hù)生按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護(hù)理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實習(xí)結(jié)束時比較兩組護(hù)生理論、實踐操作考核成績、護(hù)生對帶教效果評價等。結(jié)果 觀察組護(hù)生理論、實踐操作考核成績均明顯高于參考組，護(hù)生對帶教效果評價評分高于參考組（P<0.05）;護(hù)生實習(xí)期間，患者對觀察組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在骨科護(hù)理帶教中采用臨床護(hù)理路徑管理模式有助于提高護(hù)生理論、實踐掌握能力，更好地應(yīng)用于臨床，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑管理;骨科;帶教;護(hù)理

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0131-02

醫(yī)學(xué)高校教師雖然在預(yù)防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實的基礎(chǔ)，然而其缺乏臨床實踐經(jīng)驗，因此通過臨床實習(xí)提高學(xué)生的實踐能力，對其更好地服務(wù)患者有著積極意義。以往護(hù)理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進(jìn)行，護(hù)生被動接受知識，學(xué)習(xí)效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護(hù)生實習(xí)中逐漸以臨床護(hù)理路徑管理方法進(jìn)行帶教，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在該院骨科接受1個月實習(xí)的80名護(hù)生作為研究對象，均為大專學(xué)歷。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21～24歲，平均（22.92±2.01）歲;入院前理論考核成績平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21～24歲，平均（22.87±1.98）歲;入院前理論考核成績平均為（85.40±3.18）分。所有護(hù)生均知曉該次研究目的且自愿參與，無中途中斷實習(xí)者。兩組護(hù)生臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參考組采用骨科常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)，具體如下：（1）接到學(xué)生實習(xí)的通知后，調(diào)動科室臨床經(jīng)驗及帶教豐富的醫(yī)生組成帶教小組，共同討論帶教內(nèi)容，包括：①具體分配護(hù)生規(guī)陪時間、培訓(xùn)目標(biāo)（出科時可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導(dǎo)師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績），學(xué)習(xí)目標(biāo)為基本功的訓(xùn)練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應(yīng)對、基本技能的操作以及常見慢性病的規(guī)范化護(hù)理方法。②實習(xí)內(nèi)容安排：結(jié)合高校理論課進(jìn)行教育，在帶教過程中插入醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理及醫(yī)學(xué)倫理等基礎(chǔ)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。③學(xué)生考核及管理。明確考核方法，計劃通過帶教預(yù)計達(dá)到的目標(biāo)。依照臨床護(hù)理路徑表，實施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生了解骨科環(huán)境、聯(lián)絡(luò)科室聯(lián)系方法及地址、骨科醫(yī)生;講解骨科常見病癥、護(hù)理方法、護(hù)理要點等，使護(hù)生掌握日常護(hù)理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護(hù)生任務(wù)，每人主管3～4張床位，配合護(hù)士完成日常護(hù)理工作，參與醫(yī)生護(hù)理查房工作;輪流參加病區(qū)的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨(dú)立完成交接工作;掌握骨科常見病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，掌握常見病病因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對于新入院時患者及出院患者，可獨(dú)立進(jìn)行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規(guī)范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過敏標(biāo)準(zhǔn)、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護(hù)患溝通技巧以及溝通時注意事項;帶領(lǐng)護(hù)生參與骨科患者的導(dǎo)尿、灌腸等操作，講解注意事項。督促、引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成患者的完整護(hù)理，掌握患者情況。指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護(hù)理”理念。第4周，護(hù)生可說出患者的“六知道”，積極應(yīng)對病情變化，做好詳盡的護(hù)理記錄。查缺補(bǔ)漏，復(fù)習(xí)知識。帶教時，每周一由學(xué)生輪流作為主導(dǎo)，在醫(yī)生查房時全面介紹患者情況，并進(jìn)行護(hù)理演示，帶教老師及時指出存在的缺陷及漏洞，指導(dǎo)護(hù)生糾正。

1.3? 觀察指標(biāo)

①實習(xí)結(jié)束后，對其理論及實踐能力進(jìn)行考核。其中理論考核包括人體骨基本結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)名詞解釋、骨科系統(tǒng)常見病因、臨床表現(xiàn)、評估方法及護(hù)理流程等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識掌握能力越好;實踐能力考核：包括護(hù)理操作、溝通技巧、患者管理及患者對護(hù)理滿意度等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識掌握能力越好。②護(hù)生實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《骨科實習(xí)生對帶教效果滿意度調(diào)查量表》，包括內(nèi)容的科學(xué)性、進(jìn)度的合理性、帶教教師評價及自我感覺知識掌握情況等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。③分別抽取護(hù)生實習(xí)期間參與護(hù)理的患者各50例，分發(fā)該科室自擬患者對護(hù)理滿意度調(diào)查量表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、知識講解及應(yīng)急能力4項，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)生理論、實踐考核評分及護(hù)生對帶教效果滿意度比較

實習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的理論考核評分及實踐考核評分均明顯高于參考組，觀察組護(hù)生對帶教效果滿意評分明顯高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者對護(hù)生護(hù)理效果滿意度比較

觀察組護(hù)生管床患者對護(hù)理滿意評分為（95.30±2.11）分，明顯高于參考組（91.11±2.08）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.944，P=0.000）。

3? 討論

近年來隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療環(huán)境的改善，人們的醫(yī)療體驗顯著改善。在“以人為本”思想的指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及患者對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)院為護(hù)理系學(xué)生社會實踐的重要環(huán)節(jié)，是其由學(xué)校向醫(yī)院過渡的重要場所，尤其骨科涉及內(nèi)容較多，因此護(hù)理教學(xué)內(nèi)容廣泛、護(hù)理操作復(fù)雜，且護(hù)士工作量較大，因此在帶教中極易出現(xiàn)帶教內(nèi)容片面、帶教效果欠佳等問題，不利于綜合人才的培養(yǎng)。傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教主要是以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，通過一對一授課及群體授課方式進(jìn)行教學(xué)，然而這種“填鴨式”教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、合理性、有序性，學(xué)生掌握知識混亂且繁多，學(xué)習(xí)效果較差。臨床護(hù)理路徑是指以診斷、手術(shù)為依據(jù)，制定臨床路徑表并在其指導(dǎo)下實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的流程，具有護(hù)理效率高、護(hù)理效果滿意及成本低等優(yōu)勢，在臨床護(hù)理中逐漸推廣使用，并取得顯著的成效。

隨著臨床護(hù)理路徑在護(hù)理學(xué)運(yùn)用中優(yōu)勢的顯現(xiàn)，近年來越來越多的學(xué)者將其應(yīng)用于護(hù)理帶教中，楊光等[2]在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中中采用以臨床護(hù)理路徑管理模式，結(jié)果顯示醫(yī)生理論、實踐考核評分均明顯高于傳統(tǒng)帶教組（P<0.05）。該次研究中，觀察組護(hù)生理論、實踐考核評分均明顯高于參考組（P<0.05），與其研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，通過臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)更加明確，帶教老師可以做到心中有數(shù)，在帶教中流程更加規(guī)范，主觀性更強(qiáng)[3]，因此學(xué)生能夠循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)、掌握知識，有效提高了記憶力[4]。觀察組對帶教滿意度明顯高于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為在臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下，師生之間交流增加，同時學(xué)生能夠就每一階段學(xué)習(xí)中存在的問題咨詢帶教老師，使其在每個階段學(xué)習(xí)中了解自身的缺陷，達(dá)到理想的教學(xué)效果。觀察組患者對護(hù)理滿意度評分明顯高于參考組（P<0.05），間接證明了這一觀點[5]。

綜上所述，在骨科護(hù)生帶教中以臨床護(hù)理路徑管理模式為指導(dǎo)，能夠提高護(hù)生理論、實踐能力，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 宋曉暉.健康教育路徑在骨科新護(hù)士健康教育培訓(xùn)中的效果[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（6）：468-470.

[4]? 李克群，蒲靜.階段式帶教入科在骨科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（7）：120.

[5]? 黃麗華，張愛武，張艷華.閱片教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：197-198.

（收稿日期：2019-03-04）