病案教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用

吳莉 郭春燕

[摘要] 目的 探究病案教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以該院2016年2月—2018年2月期間授課的60名麻醉科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（病案教學(xué)法）與對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)）各30名。探討實(shí)施不同教學(xué)方案對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組教學(xué)滿意度（96.67%）與對(duì)照組相比（83.33%）顯著較高（P<0.05），觀察組在考核成績(jī)分?jǐn)?shù)上顯著比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組對(duì)教學(xué)方法評(píng)估較好者顯著多于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)教學(xué)方法評(píng)估較差者顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將病案教學(xué)法應(yīng)用于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中時(shí)，能顯著提升教學(xué)滿意度，提升教學(xué)效果，學(xué)生成績(jī)更為理想，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 麻醉科;病案教學(xué)法;規(guī)范化教學(xué);教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0126-03

臨床教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育工作中極為重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和理論結(jié)合到臨床實(shí)際中，以提高其臨床技能與臨床思維的教學(xué)過程。其中麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)生必不可少的一門課程，它是運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合病理生理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、藥理學(xué)及生理學(xué)發(fā)展起來的綜合性學(xué)科[1-2]。麻醉醫(yī)生擔(dān)負(fù)著為患者與外科手術(shù)醫(yī)生提供安全、舒適的麻醉?xiàng)l件，協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)監(jiān)控患者生理機(jī)能，預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)如今，我國(guó)臨床麻醉中仍然使用以授課作為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，然而由于社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求逐漸上升，因此，教學(xué)方式也需要一定的創(chuàng)新，才能使學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解不斷得到加深與鞏固.也可提升其臨床技能及經(jīng)驗(yàn)[3-4]。2016年2月—2018年2月期間該研究采用病案教學(xué)法教學(xué)，為臨床教學(xué)方案提供借鑒，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對(duì)象為該院60名麻醉科實(shí)習(xí)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各30名。在基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)大綱要求系統(tǒng)串講，應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行麻醉醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)教導(dǎo)，告知重難點(diǎn)，反復(fù)講解，課后布置任務(wù)，要求每位學(xué)生選擇一個(gè)自己感興趣的疾病，通過不同途徑搜集病材，如網(wǎng)絡(luò)、圖書館、醫(yī)院等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予病案教學(xué)法：（1）選擇典型案例病例選擇的原則：①病例必須為典型病例，具有普遍性;②病例應(yīng)具有基本的疾病信息，癥狀及體征具有啟發(fā)性;③病例必須來自臨床科室，日期較近且真實(shí)有效。（2）問題的設(shè)計(jì)問題設(shè)計(jì)原則：①問題應(yīng)具有關(guān)鍵性及邏輯性，前后具有臨床思維;②不脫離學(xué)生實(shí)習(xí)理論知識(shí)水平;③問題應(yīng)由淺入深，可以具有一定的前瞻性;（3）學(xué)生自行查找資料查找的資料可選擇：①課本教材;②公開發(fā)表的期刊。（4）集體討論及教師總結(jié)在正式的課程中，組織學(xué)生集體討論。討論方式：①每一位學(xué)生先就病例及問題提出自己的見解及看法;②自由討論，學(xué)生可就別人的看法提出自己的不同意見;③教師在旁記錄相關(guān)內(nèi)容并整理;④教師就學(xué)生提出的問題進(jìn)行引導(dǎo)式的糾錯(cuò)，并在一定程度上進(jìn)行延展，最后總結(jié)歸納，幫助同學(xué)理清思路，提高臨床思維。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度。教學(xué)滿意度[5]：采用自制問卷調(diào)查，問卷各條目評(píng)定者信度值為0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映學(xué)生學(xué)習(xí)成果。共100分。其中，很滿意：>90分;滿意：50～90分;不滿意：<50分。②教學(xué)結(jié)束后以問卷和理論考試的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考試內(nèi)容包括：滿分100分，以問卷調(diào)查形式評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果，調(diào)查研究對(duì)象對(duì)2種教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況，分為較好、一般和較差3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較研究對(duì)象教學(xué)滿意度

觀察組教學(xué)滿意度（96.67%）與對(duì)照組相比（76.67%）顯著較高（P<0.05），見表2。

2.2? 比較研究對(duì)象考試成績(jī)

觀察組在考核成績(jī)分?jǐn)?shù)上顯著比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.3? 比較研究對(duì)象對(duì)教學(xué)方法的評(píng)估結(jié)果

觀察組對(duì)教學(xué)方法評(píng)估較好者顯著多于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)教學(xué)方法評(píng)估較差者顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

臨床麻醉學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，如何在臨床教學(xué)更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，讓臨床麻醉專業(yè)的學(xué)生把理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，是臨床老師一直探索和研究的課題[6-7]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖可系統(tǒng)地完成教學(xué)內(nèi)容，但該教學(xué)過于枯燥，僅使學(xué)生機(jī)械掌握知識(shí)，學(xué)生一般處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，綜合分析、推理能力發(fā)展不夠，在臨床工作中不能及時(shí)適應(yīng)工作環(huán)境，因此學(xué)習(xí)效率較低，教學(xué)效果不佳[8-9]。張軍衛(wèi)等[10]研究表明，對(duì)麻醉科學(xué)生采取聯(lián)合教學(xué)模式可顯著提升教學(xué)質(zhì)量。該研究采用病案教學(xué)法，研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在教學(xué)滿意度上，觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，在病例分析、理論知識(shí)、基本技能考試分?jǐn)?shù)上，觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組對(duì)教學(xué)方法評(píng)估較好者顯著多于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)教學(xué)方法評(píng)估較差者顯著少于對(duì)照組（P<0.05），分析原因：無論培養(yǎng)哪個(gè)科的學(xué)生，都應(yīng)從培養(yǎng)其臨床思維能力做起。只有培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力，學(xué)生今后才能迅速地成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。多數(shù)麻醉科實(shí)習(xí)生剛到臨床科室時(shí)總覺得處處是危險(xiǎn)，甚至不知從何動(dòng)手，帶教老師說一點(diǎn)學(xué)生才做一點(diǎn)。面對(duì)上述情況，帶教老師在遇到具體病例時(shí)，會(huì)要求實(shí)習(xí)生先自行查看患者，在其自認(rèn)為已充分了解患者病情與應(yīng)采取的手術(shù)方式后，再提問如患者特殊的合并癥，需準(zhǔn)備的麻醉方式，術(shù)中可能遇到的特殊情況及準(zhǔn)備處理方案等問題，隨后再與學(xué)生共同進(jìn)行分析、討論。通過啟發(fā)式教學(xué)方法逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其慢慢了解醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，并逐步應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中。讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)、幫助老師處理手術(shù)中突發(fā)狀況的過程中，學(xué)會(huì)如何有效地運(yùn)用知識(shí)。同時(shí)，找出精心篩選的典型病例即不僅可以反映出教學(xué)原理，且具有教學(xué)便利性，幫助學(xué)生進(jìn)一步了解其中原理，將現(xiàn)有學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行總合。結(jié)合病例提出問題，讓實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行討論，不僅可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且利于培養(yǎng)有思維、有能力的創(chuàng)造型人才。病例討論教學(xué)法使得醫(yī)學(xué)生既有身臨其境之感，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及診療的全過程，留下深刻感受。鞏固了理論知識(shí)的同時(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力與解決問題能力。

綜上所述，在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中采用病案教學(xué)法后，能顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，提升學(xué)生教學(xué)滿意度，此方法值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-03-22）