護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用臨床效果評(píng)價(jià)

李銀霞 張?zhí)m鳳

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 2016年1月—2017年12月該院PICC置管腫瘤化療患者110例隨機(jī)對(duì)照組及觀察組各55例，對(duì)照組實(shí)施PICC常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、評(píng)估PICC風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理計(jì)劃、加強(qiáng)與患者溝通、提高護(hù)理人員法律意識(shí)、完善PICC維護(hù)過(guò)程、做好院外指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員PICC風(fēng)險(xiǎn)管理考試成績(jī)（94.14±2.28）分、PICC留置時(shí)間（130.03±18.86）d、患者滿意98.18%高于對(duì)照組的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，5.73，4.11，P<0.05）;PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.64%低于對(duì)照組22.22%（χ2=5.54，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高腫瘤PICC置管時(shí)間，降低PICC不良事件，提高患者護(hù)理滿意，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;腫瘤;PICC置管

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0043-03

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing risk management in patients with PICC catheterization. Methods From Jan. 2016 to Dec. 2017， 110 patients receiving PICC catheterization chemotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The observation group received PICC routine nursing. The observation team implemented risk management： set up a risk management team， evaluated the PICC risk to develop a care plan， strengthened communication with patients， improved the legal awareness of nursing staff， improved the PICC maintenance process， and provided good guidance outside the hospital. Results The observation group PICC risk management test score of nursing staff was （94.14±2.28）points， the retention time of PICC was（130.03±18.86）days， and the patients satisfaction rate was 98.18%， which were higher than those of the control group（87.07±5.27）points，（92.26±21.26）days and 88.89%（t/χ2=4.26，5.73， 4.114，P<0.05）. The incidence of PICC nursing risk events 3.64% was lower than that in the control group（22.22%）（χ2=5.54，P<0.05）. Conclusion Nursing risk management improves the time of PICC catheterization， reduces the adverse events of PICC， and improves patients' satisfaction with nursing. It is worth using.

[Key words] Nursing risk; Nursing management; Tumor; Risk management; PICC catheterization

PICC置管具有留置時(shí)間長(zhǎng)，不容易脫出等優(yōu)勢(shì)[1]，但PICC置管是創(chuàng)傷性操作，因此該方法也具有一定的缺陷，其主要缺陷在于容易誘發(fā)感染、導(dǎo)管以及出現(xiàn)栓塞等情況[2]。在該研究中選取該院2016年1月—2017年12月收治的110例患者，分為兩組，一組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，另外一組不實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的情況，有明顯差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院PICC置管腫瘤化療患者110例，全部患者隨機(jī)分對(duì)照組及觀察組各55例，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，男28例，女27例，年齡43～88歲，平均（62.63±9.26）歲，對(duì)照組未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的，男29例，女26例，年齡44～87歲，平均（61.97±9.30）歲，進(jìn)行該次研究前，患者均已了解相關(guān)研究研究?jī)?nèi)容并簽署相應(yīng)知情同意書，兩組病例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施PICC常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上加用風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法有以下幾方面。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名為組成小組成員，全部成員均經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，熟悉并掌握PICC風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)與內(nèi)涵。

1.2.2 評(píng)估PICC風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理計(jì)劃? 小組成員結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)明確在PICC置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)控制量表，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素和評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃和流程。

1.2.3 加強(qiáng)與患者溝通? 向患者詳細(xì)講解PICC護(hù)理目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、配合度以及PICC導(dǎo)管材料、價(jià)格區(qū)間、護(hù)理階段的維護(hù)成本，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素和解決措施。在患者簽署知情同意書之后，實(shí)施PICC操作。在化療間隙期如果出院回家，將相關(guān)護(hù)理知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)等告知患者與患者家屬，要求每周回院維護(hù)1次導(dǎo)管，外地患者可以在所住地醫(yī)院中進(jìn)行協(xié)助維護(hù)。

1.2.4 提高護(hù)理人員法律意識(shí)? 認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書寫PICC護(hù)理記錄，科室內(nèi)組織討論、分析并總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理事件，制定風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對(duì)措施，避免風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生。

1.2.5 完善PICC維護(hù)過(guò)程? 布置相應(yīng)的PICC維護(hù)理小組，定期記錄、歸納PICC置管信息，主要有穿刺位置、靜脈與導(dǎo)管規(guī)格、置管長(zhǎng)度、穿刺流程和患者狀況[3]，保證護(hù)理工作的有序性。對(duì)患者置管以后的情況進(jìn)行密切觀察，做好每次置管以后患者的實(shí)際情況記錄。保證可來(lái)福接頭、貼膜替換頻率為1次/周。在換藥過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，密切觀察患者穿刺部位的動(dòng)態(tài)變化，一旦出現(xiàn)滲液、腫脹狀況，采取相應(yīng)治療方案[4]。

1.2.6 做好院外指導(dǎo)? 預(yù)留聯(lián)系方式，通過(guò)主動(dòng)指導(dǎo)、被動(dòng)咨詢，解決患者實(shí)際生活面臨的問(wèn)題，答疑解惑，若有棘手問(wèn)題，可通過(guò)入戶隨訪指導(dǎo)實(shí)踐。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員PICC風(fēng)險(xiǎn)管理考試成績(jī);②PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（導(dǎo)管堵塞、破損、脫出、感染等）;③PICC留置時(shí)間;④患者滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護(hù)理人員PICC風(fēng)險(xiǎn)管理考試成績(jī)（94.14±2.28）分、PICC留置時(shí)間（130.03±18.86）d、患者滿意98.18%高于對(duì)照組的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，7.73，5.54，P<0.05）;PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.64%低于對(duì)照組22.22%（χ2=5.54，P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

現(xiàn)階段PICC置管的應(yīng)用較為廣泛，將其放置于上腔靜脈、鎖骨靜脈處，化療藥物可以通過(guò)PICC抵達(dá)中心靜脈處，借助藥物滲透作用降低濃度值，有利于緩解外周血管與穿刺皮膚的沖擊度[5]，盡管PICC的風(fēng)險(xiǎn)率不高，但導(dǎo)管長(zhǎng)期滯留會(huì)引發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染與靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患[6]，這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因主要包括：輸注刺激性化療藥物完畢后沒(méi)有及時(shí)清洗管腔;部分患者存在發(fā)熱現(xiàn)象，出汗量大，導(dǎo)致導(dǎo)管缺乏穩(wěn)固性;患者自身缺乏護(hù)理知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)量大、體位轉(zhuǎn)變等現(xiàn)象[7];護(hù)理人員敷貼過(guò)程中失誤，導(dǎo)致PICC護(hù)理過(guò)程中置管脫出;PICC護(hù)理工作中沒(méi)有遵循無(wú)菌操作規(guī)范，導(dǎo)致患者出現(xiàn)PICC置管感染;不標(biāo)準(zhǔn)PICC置管固定手段，均為PICC置管埋下安全隱患[8]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)及制度、醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備設(shè)施以及藥物等風(fēng)險(xiǎn)因素所開(kāi)展的管理活動(dòng)，目前已有諸多研究表明[9]在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念有利于減少風(fēng)險(xiǎn)事件、提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理投訴或者護(hù)患糾紛[10]。該院觀察組將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于腫瘤患者PICC護(hù)理中，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，均經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，保證腫瘤患者的PICC科學(xué)維護(hù);在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，對(duì)患者及家屬展開(kāi)普及教育活動(dòng)，有利于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信賴感，建立良好的護(hù)患關(guān)系;健全PICC管理體系和操作程序，提升了護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，形成正確的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)[11]。結(jié)果觀察組通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、評(píng)估PICC風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理計(jì)劃、加強(qiáng)與患者溝通、提高護(hù)理人員法律意識(shí)、完善PICC維護(hù)過(guò)程、做好院外指導(dǎo)，護(hù)理人員PICC風(fēng)險(xiǎn)管理考試成績(jī)（94.14±2.28）分、PICC留置時(shí)間（130.03±18.86）d、患者滿意98.18%高于對(duì)照組的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，5.73，4.11，P<0.05）;PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.64%低于對(duì)照組22.22%（χ2=5.54，P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)腫瘤PICC患者護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，全面提高護(hù)理人員對(duì)于PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別、分析和處理能力，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，并針對(duì)常見(jiàn)的PICC風(fēng)險(xiǎn)事件開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，延長(zhǎng)腫瘤PICC置管時(shí)間，有效降低了PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意，值得使用。

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（收稿日期：2019-03-02）