三級甲等醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題與處理對策

楊硯

[摘要] 醫(yī)療糾紛檔案能夠真實地反映醫(yī)療糾紛處理的過程，具有專業(yè)性強、材料準(zhǔn)備類型多、形成的周期性長等特點。而醫(yī)療糾紛檔案，不僅能夠為臨床和相關(guān)研究課題等提供參考依據(jù)，在為醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛時也有借鑒作用。因此，加強醫(yī)療糾紛檔案管理，提高重視程度、加強管理隊伍建設(shè)、完善相關(guān)管理制度是當(dāng)前三級甲等醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的首要任務(wù)。該文對醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題進行分析。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛;醫(yī)療糾紛檔案;檔案管理

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0037-02

[Abstract] Medical dispute files can truly reflect the process of medical dispute management， which has the characteristics of strong professionalism， large types of material preparation， and periodic length. The medical dispute files can not only provide references for clinical and related research topics， but also have a reference role for hospitals when dealing with medical disputes. Therefore， strengthening the management of medical dispute files， increasing the degree of attention， strengthening the management team construction， and improving the related management system are the primary tasks of the current medical dispute file management work at Class III A hospitals are the main tasks.This paper analyzes the problems existing in the management of medical dispute files.

[Key words] Medical disputes; Medical dispute files; File Management

近些年來，隨著人們法律意識不斷的提升，自我維權(quán)意識加強，伴隨而來的醫(yī)療糾紛在公立醫(yī)院也不斷增加。有數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療糾紛每年以21.7%的幅度遞增[1]。醫(yī)療糾紛形成原因復(fù)雜、專業(yè)性強，因其涉及醫(yī)學(xué)和法學(xué)跨學(xué)科的聯(lián)系，處理時難度大，目前成為社會各界關(guān)注的熱點。如今，認(rèn)識醫(yī)療糾紛檔案的重要性、如何加強醫(yī)療糾紛檔案的管理是迫在眉睫，而加強醫(yī)療糾紛的檔案管理就不僅僅是為了臨床和教學(xué)及相關(guān)科研的需要，在維護和諧的醫(yī)患關(guān)系，保護醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益不受侵犯起到重要作用。

1? 醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案的特點和功能

醫(yī)療糾紛檔案是指在醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理的過程中，采用文字、聲音、視頻等多元的形式記錄的材料，真實反映醫(yī)療糾紛的起因、事件性質(zhì)、處理途徑、受理部門、審理結(jié)論、處理方式、效果評價等等，是對整個案件自始至終原始的、客觀的記錄，具專業(yè)性強、材料準(zhǔn)備類型多、形成的周期性長等特點[2]。而一份高質(zhì)量完整的醫(yī)療糾紛檔案詳細(xì)記錄了醫(yī)療糾紛發(fā)生的全部過程，對其進行經(jīng)驗總結(jié)和案例分析，不僅對廣大醫(yī)務(wù)人員的安全意識起到警示作用，讓廣大醫(yī)務(wù)人員從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)、提高素養(yǎng)、杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，也可以作為相關(guān)研究課題素材的參考資料，對醫(yī)患糾紛的處理有一定的借鑒作用，以便提供更好的解決處理平臺解決醫(yī)患糾紛，有效地為醫(yī)務(wù)人員和患者服務(wù)。

2? 醫(yī)療糾紛檔案管理存在的缺陷

2.1? 醫(yī)院重視程度不夠

目前，盡管醫(yī)療糾紛日益遞增，由于醫(yī)院管理體制原因，醫(yī)療糾紛的檔案沒有得到足夠的重視。一些醫(yī)院出院醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和工作人員只重視醫(yī)療糾紛的處理，對糾紛處理后的后續(xù)工作不夠重視，將醫(yī)療糾紛檔案視為一般資料的收集和保存，相關(guān)管理人員在醫(yī)療檔案整理完成后，就認(rèn)為是完成了相應(yīng)的工作，使糾紛檔案流于紙面化，做不到檔案信息電子化。有些醫(yī)院在醫(yī)療糾紛處理后醫(yī)療糾紛檔案就隨之銷毀或丟棄，不進行嚴(yán)格的歸類和梳理，使這些資料的功能殘缺，一旦醫(yī)院再次出現(xiàn)相類似的糾紛后，就不能快速提供案例作為參考，醫(yī)務(wù)工作人員往往疲于應(yīng)付，導(dǎo)致資源浪費。

2.2? 醫(yī)療檔案管理手段陳舊滯后

現(xiàn)如今是數(shù)字化時代，三級甲等醫(yī)院基本實現(xiàn)計算機信息化的管理，但由于一些醫(yī)院不重視檔案的管理，導(dǎo)致很多醫(yī)院檔案管理部門仍然是手工管理狀態(tài)，這就使得醫(yī)療糾紛檔案的信息存儲量小，收集和整理醫(yī)療糾紛檔案的工作效率低，且在查閱時非常不方便。沒有實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化的醫(yī)療糾紛檔案的管理，最終會引起醫(yī)療糾紛檔案信息的資源共享，使醫(yī)療糾紛檔案的利用率大大降低。

2.3? 缺乏專業(yè)的檔案管理人員

在一些醫(yī)院，由于缺乏相應(yīng)的從業(yè)人員，很多檔案管理人員是由其他專業(yè)轉(zhuǎn)入檔案管理部門，沒有經(jīng)過集體或?qū)I(yè)培訓(xùn)，對檔案管理知識缺乏，綜合素質(zhì)低。由于一些醫(yī)療糾紛的經(jīng)辦人員法制觀念淡薄，不能及時地將處理醫(yī)療糾紛所形成的檔案交到醫(yī)院檔案室歸檔，而從自已用著方便出發(fā)， 留在經(jīng)辦科室、留在經(jīng)辦人抽屜里。而醫(yī)院檔案管理人員知識缺乏，認(rèn)識不到位，認(rèn)為醫(yī)療糾紛檔案由經(jīng)辦科室保管也行， 因此不主動收集整理歸檔。與此同時，因為檔案管理人員比較少，人員離職率高，導(dǎo)致無法形成一個強有力的隊伍，必然會降低檔案管理工作效率，無法充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛檔案應(yīng)有的作用。

3? 提高醫(yī)療糾紛檔案管理質(zhì)量的方法

3.1? 提高重視程度，建立完善的管理制度

①提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療糾紛檔案的重視程度，學(xué)習(xí)《檔案法》，充分認(rèn)識到醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性，加強對醫(yī)療糾紛處理部門和檔案管理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保醫(yī)療糾紛檔案在收集、記錄、整理過程中能夠及時、準(zhǔn)確，保證糾紛檔案的真實完整性，為開展后續(xù)工作奠定基礎(chǔ);②完善醫(yī)療糾紛檔案管理制度[3]。醫(yī)療糾紛檔案的管理是一項復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合醫(yī)院的實際工作情況制定和完善切實可行的醫(yī)療糾紛檔案規(guī)章制度，做到以制度去管理，有法可依，有章可循。更進一步加強管理者和相關(guān)工作人員的責(zé)任和使命感，要根據(jù)醫(yī)療糾紛的特點使醫(yī)療糾紛檔案及時整理歸檔，而對復(fù)雜的醫(yī)療糾紛檔案，要按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的時間、所牽涉到的臨床及醫(yī)技科室、患者的姓名進行分類和編號，這樣就增加檔案的管理透明、統(tǒng)一、規(guī)范和科學(xué)性。

3.2? 加強醫(yī)院檔案管理隊伍建設(shè)

三級甲等醫(yī)院具有規(guī)模大、承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)重、醫(yī)務(wù)人員的勞動強度高的特點，醫(yī)院應(yīng)該意識到醫(yī)療糾紛頻發(fā)的危害性，要想做好醫(yī)療糾紛檔案的管理工作，就需要提高醫(yī)院檔案管理人員的隊伍力量[4]。一方面，醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該要求人事部門對檔案相關(guān)人才的招聘和培訓(xùn)工作，另一方面，醫(yī)院應(yīng)該有獨立的檔案管理部門，該部門應(yīng)該包含1～2名負(fù)責(zé)人，2～3名具備檔案知識的工作人員，形成一支責(zé)權(quán)明確、分工合作的隊伍，對醫(yī)療糾紛檔案材料的收集、后續(xù)的整理立卷、分類等進行分工，使工作人員熟悉業(yè)務(wù)，團隊合作意識強[5-6]。負(fù)責(zé)人定期對醫(yī)療檔案進行查看，不斷總結(jié)之前的糾紛經(jīng)驗和教訓(xùn)，將一些有典型的糾紛案例在全院范圍進行通報，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，避免類似的糾紛再次發(fā)生。

3.3? 對醫(yī)療糾紛檔案管理的方法進行改革

在三級甲等醫(yī)院基本上都推廣和使用辦公自動化和電子病歷，醫(yī)療檔案管理工作也逐漸由以前的手工管理向網(wǎng)絡(luò)化的信息資料管理轉(zhuǎn)變[7-8]。一方面醫(yī)院應(yīng)該為檔案管理部門配備必要的自動化辦公設(shè)備，另一方面檔案管理人員除了具備本專業(yè)知識外，也要熟知法學(xué)、醫(yī)學(xué)及醫(yī)療糾紛處理等相關(guān)知識，還需要熟悉計算機技術(shù)、縮微技術(shù)、復(fù)印技術(shù)、錄像，照相技術(shù)、視聽設(shè)備和視聽資料的使用及保護技術(shù)等的操作方法[9-10]。根據(jù)醫(yī)療糾紛檔案的特征進行分類和整理，能夠順利錄入電腦和歸檔，方便日后檢索。

4? 總結(jié)

醫(yī)療糾紛檔案管理是一項細(xì)致、全面、復(fù)雜、系統(tǒng)的工作，該文通過分析醫(yī)療糾紛檔案的特點、功能以及其主要存在的問題，提出幾點改進的方法，希望這一系列內(nèi)容能夠為醫(yī)療糾紛檔案管理和研究人員帶來一定啟發(fā)，建立完善的管理制度，提升工作人員的素質(zhì)，提高醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理的質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-02）