胰島素注射治療妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展

李敏

【摘 要】：妊娠期糖尿病是常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，屬于內(nèi)分泌疾病。近些年以來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯升高，孕婦健康受到極大影響，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，危害新生兒的發(fā)育，所以，十分有必要提高治療疾病的效果。本文分析妊娠期糖尿病的病理機(jī)制，對(duì)母嬰結(jié)局造成的影響，以及胰島素注射治療妊娠期糖尿病的效果，以期尋求最佳妊娠期糖尿病的治療方式。

【關(guān)鍵詞】;胰島素注射;妊娠期糖尿病;效果

【中圖分類號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

妊娠期糖尿病指在妊娠期有程度不同的糖耐量異常與高血糖情況，屬于妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致胎兒先天畸形，產(chǎn)生巨大兒，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水變多，引發(fā)感染等。伴隨不斷提高的生活水平，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化，妊娠期糖尿病發(fā)病人數(shù)日益增多，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰造成不良的影響。

1 妊娠糖尿病的病理機(jī)制

臨床給妊娠糖尿病的定義是于妊娠期孕婦發(fā)生糖耐量異常或糖尿病的情況。

王春華[1]研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80%糖尿病孕婦為妊娠糖尿病，因此，需要區(qū)分妊娠糖尿病孕婦與糖尿病合并妊娠的孕婦，糖尿病合并妊娠的孕婦指在妊娠前患上糖尿病的女性。產(chǎn)后大部分妊娠糖尿病孕婦都可以達(dá)到正常，但病理復(fù)雜，若不及時(shí)治療，就會(huì)給母嬰健康帶去不利影響。通常來(lái)說(shuō)，在妊娠初期，受到下列因素共同作用會(huì)引發(fā)孕婦出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，即：腎小球?yàn)V過(guò)加大，劇烈孕吐反應(yīng)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒大量吸收葡萄糖，而到妊娠中后期，孕婦出現(xiàn)血糖異常上升的原因在于機(jī)體過(guò)多分泌胰島素拮抗激素，加上胰島素降解速度放緩，使得機(jī)體的胰島素含量缺少而引發(fā)，其中胰島 素拮抗激素包括雌激素、孕酮、催乳素與糖皮質(zhì)激素。

2 影響母嬰的結(jié)局

若妊娠期孕婦未能較好控制高血糖情況，就會(huì)大為加大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括：羊水變多、宮內(nèi)感染等，同時(shí)血糖值上升會(huì)刺激胎兒的胰島細(xì)胞，引發(fā)胎兒機(jī)體分泌過(guò)多胰島素，加快組織蛋白合成速度，壓制了脂解作用，使得宮內(nèi)胎兒發(fā)育速度變得異常加快，增加耗氧量，從而加大產(chǎn)生巨大兒、宮內(nèi)缺氧窒息的比率，同時(shí)也會(huì)引發(fā)胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)或伴隨呼吸窘迫綜合征，產(chǎn)生先天性畸形[2]。 另外，還會(huì)大為增加產(chǎn)后母嬰得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 所以，極為有必要有效治療妊娠糖尿病。

3 治療手段

臨床有許多治療妊娠糖尿病的手段，與治療普通糖尿病的方法一致，主要為：控制飲食，參加適當(dāng)鍛煉，并服用降糖藥物，應(yīng)用胰島素注射治療。若保守治療方法無(wú)法取得療效時(shí)，即：空腹血糖值超過(guò)5.8mmol/L，且餐后2h血糖值大于6.7mmol/L，最佳治療妊娠糖尿病手段就是胰島素注射。

4 胰島素治療妊娠糖尿病

（1）胰島素種類及挑選合適胰島素

依據(jù)發(fā)揮功效時(shí)長(zhǎng)，可以將胰島素分成長(zhǎng)效胰島素、中效胰島素、短效胰島素及速效胰島素。鑒于大部分妊娠期糖尿病孕婦于餐后血糖值都會(huì)明顯上升，所以挑選短中效胰島素作為最常用治療藥物，其中極為常見(jiàn)的短效胰島素就是諾和靈R。若孕婦存在下列癥狀，通常選擇速效胰島素給予治療，即：空腹血糖值較高，或胰島素功能較弱，伴有肥胖癥。對(duì)比短效胰島素，速效胰島素類似物可以更好減少餐后血糖峰值，從而更好降低胎兒處于高血糖水平狀態(tài)機(jī)率，以利于減少新生兒發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）注射手段

分次皮下注射是傳統(tǒng)胰島素注射治療妊娠糖尿病的手段，此治療方式治療妊娠糖尿病的優(yōu)勢(shì)在于可以有效控制餐后血糖值，但是其不足之處是無(wú)法有效控制下一餐前發(fā)生低血糖的高風(fēng)險(xiǎn)，所以，若想防止出現(xiàn)上述情況，就需要讓患者在上一餐后的血糖值上升，這樣以來(lái)，治療方式本身出現(xiàn)矛盾。

目前，臨床主要應(yīng)用皮下輸注胰島素的治療方式，此方式可以較好模擬機(jī)體生理性胰島素分泌的模式，注射低量胰島素促使餐前患者的胰島素水平處在偏低線，這樣就不會(huì)出現(xiàn)餐前與空腹?fàn)顟B(tài)下血糖異常上升的現(xiàn)象，也不會(huì)有一次性大量注射胰島素引發(fā)短暫性高胰島素血癥的現(xiàn)象，防止發(fā)生低血糖，并阻止肝糖輸出，既而對(duì)基礎(chǔ)血糖進(jìn)行良好控制[3]。皮下注射胰島素方式治療妊娠期糖尿病的優(yōu)勢(shì)是有較好依從性，無(wú)需太過(guò)嚴(yán)苛孕婦的飲食，有較強(qiáng)靈活性，不高的追加劑量，治療便捷。孫偉娜[4]等人相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)了此結(jié)論，臨床更多肯定其治療效果，以后會(huì)被廣泛應(yīng)用于臨床治療妊娠期糖尿病。

（3）用藥劑量及監(jiān)測(cè)血糖變化

通過(guò)注射胰島素方式治療妊娠期糖尿病，會(huì)因個(gè)體不同而有所區(qū)別，所以，臨床尚無(wú)統(tǒng)一的用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際治療當(dāng)中，需要綜合患者的孕周、病情、血糖變化情況，由小劑量起步，慢慢加大劑量，從而更有效控制血糖水平。因?yàn)槭艿揭韵乱蛩毓餐饔茫瑫?huì)引起瞬間血糖值的變化，即：孕婦的情緒、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況，既而引發(fā)無(wú)癥狀性低血糖與高血糖的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而發(fā)生遺漏情況，因此，需要?jiǎng)討B(tài)，且連續(xù)性監(jiān)測(cè)血糖，以全方位監(jiān)測(cè)血糖變化情況，最終提供科學(xué)參考數(shù)據(jù)給治療方法與用藥劑量的挑選。

5 小結(jié)

治療妊娠期糖尿病的目標(biāo)是控制孕婦血糖水平處于正常值或趨于正常值，對(duì)于通過(guò)保守治療依然未取得較好治療效果的患者，可以挑選恰當(dāng)?shù)囊葝u素類型進(jìn)行治療。應(yīng)用注射胰島素的方式治療妊娠期糖尿病患者，同時(shí)依據(jù)孕婦病情，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，可以收到良好治療效果。胰島素是大分子物質(zhì)，它在控制血糖、防止高血糖對(duì)孕婦和胎兒造成影響的同時(shí)，自身不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒沒(méi)有任何危害。雖然目前多次皮下注射胰島素的方式是臨床普遍采用的治療妊娠期糖尿病患者的手段，但是隨著不斷深入探索與研究，而此方法的優(yōu)點(diǎn)與治療效果也會(huì)得到更大發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

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王卉.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（18）：57-58.

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孫偉娜，王明明，金榮.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（02）：44-45.