慢性盆腔炎

葉秀英

【中圖分類號】R711. 33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病和多發(fā)病，其在20-30歲女性群體中發(fā)病率較高，主要是由性傳播導(dǎo)致的。臨床實踐和調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，越早出現(xiàn)性生活行為、頻繁更換性伴侶的女性，其患有盆腔炎的危險就越高。慢性盆腔炎主要是因為急性盆腔炎未得到徹底治療或患者體質(zhì)較弱，病情久治不愈遷延所致。本病具有反復(fù)發(fā)作的病情特點，會在很大程度上影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時影響其家庭幸福。本病可在月經(jīng)前后或身體抵抗力減弱時以急性或亞急性的形式出現(xiàn)，必須及時采取治療措施，以保障臨床療效和預(yù)后。

以不同的感染部位為依據(jù)，可將慢性盆腔炎分為四種類型，即慢性輸卵管卵巢炎（附件炎）、慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎。

1 慢性子宮內(nèi)膜炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后

病因：①女性在分娩、產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后如果存在少量胎盤殘留或胎膜殘留的情況，會引起子宮復(fù)舊不全的問題，增加慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病危險;②放置宮內(nèi)節(jié)育器后，受到宮內(nèi)節(jié)育器的長期刺激會導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎;③宮腔內(nèi)出現(xiàn)息肉或黏膜下肌瘤病變等情況，子宮內(nèi)膜發(fā)生細(xì)菌感染后就會導(dǎo)致炎癥出現(xiàn);④老年女性激素水平明顯降低，再加上子宮內(nèi)膜逐漸變薄，細(xì)菌侵犯會導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎出現(xiàn)。

病理：子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)嚴(yán)重的充血、水腫現(xiàn)象，炎性滲出物明顯，可為膿性滲出物的形式，也可為混有血的形式，鏡下檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜存在多核白細(xì)胞浸潤的情況，液體充滿細(xì)胞間隙，毛細(xì)血管呈現(xiàn)擴(kuò)張狀，病情嚴(yán)重者可見病原菌在細(xì)胞間隙內(nèi)出現(xiàn)。內(nèi)膜發(fā)生嚴(yán)重的壞死脫落現(xiàn)象或有潰瘍形成。

臨床表現(xiàn)：以月經(jīng)不規(guī)則或不規(guī)則陰道出血為主要癥狀表現(xiàn)，部分病例同時伴隨輕微下腹痛、白帶有血、白帶增多的情況。檢查結(jié)果顯示子宮體積略有增大，觸痛明顯。

治療及預(yù)后：①盡快去除病因。對于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)、人流術(shù)后意思存在胎盤胎膜殘留的患者，可予以3d抗生素治療后實施刮宮術(shù);②及時將宮內(nèi)節(jié)育器取出，及時將宮腔內(nèi)黏膜下息肉、肌肉等摘除;③老年性子宮內(nèi)膜炎患者可給予小量乙烯雌酚治療。通常情況下，經(jīng)過積極有效的對癥治療，及時去除病因，慢性子宮內(nèi)膜炎是可以治愈的，對于同時合并卵巢炎、輸卵管炎的患者，需要及時采取相應(yīng)的處理措施[1]。

2 慢性輸卵管炎卵巢炎（附件炎）、盆腔腹膜炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療

病因：主要是急性炎癥沒有得到徹底治療或未及時進(jìn)行治療或體質(zhì)較差導(dǎo)致的病情遷延不愈。

病理：①慢性輸卵管炎和輸卵管積水的影響：慢性輸卵管炎以雙側(cè)性為主，輸卵管表現(xiàn)出輕度或中度腫大現(xiàn)象，傘端呈現(xiàn)出部分或完全閉合狀態(tài)，與周圍組織粘連明顯。輸卵管傘端和峽部呈現(xiàn)出粘連閉鎖狀，大量漿液性滲出物積聚，導(dǎo)致輸卵管積水形成;或輸卵管積膿向慢性轉(zhuǎn)變，膿液逐漸被吸收以后，經(jīng)管壁繼續(xù)滲出的漿液性液體布滿管腔，引起輸卵管積水。積水的輸卵管其表面非常光滑且管壁比較薄，與臘腸或曲頸的蒸餾瓶狀非常相似，可呈現(xiàn)游離狀或與周圍組織出現(xiàn)膜樣粘連。②輸卵管卵巢炎和輸卵管卵巢囊腫的影響。輸卵管一旦出現(xiàn)炎癥就會牽連到卵巢，二者互相粘連會導(dǎo)致炎性包塊形成，輸卵管傘端和卵巢粘連呈現(xiàn)貫通狀態(tài)，液體滲出會導(dǎo)致輸卵管卵巢囊腫形成，另外，輸卵管卵巢濃重的膿液吸收也會導(dǎo)致此種情況。

臨床表現(xiàn)：無明顯全身癥狀，可伴隨疲乏或低熱癥狀?；颊叩挚沽Φ拖碌那闆r下會出現(xiàn)急性或亞急性發(fā)作。下腹部疼痛、墜脹、腰骶部酸痛癥狀表現(xiàn)，月經(jīng)期或性交、過度勞累后癥狀明顯加重。盆腔淤血會導(dǎo)致月經(jīng)過多;卵巢功能受損會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞會導(dǎo)致不孕。

治療方法：主要為一般治療、心理治療、中藥治療、封閉療法、物理治療、手術(shù)治療等。根據(jù)患者的具體病情合理選擇針對性治療方案，以促進(jìn)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[2]。

3 慢性盆腔結(jié)締組織炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療

病因：主要是急性盆腔解毒組織炎未得到徹底治療，或患者體質(zhì)較差導(dǎo)致炎癥遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性。

病理：盆腔解毒組織逐漸由水腫、充血狀態(tài)向纖維組織、增厚、變硬的瘢痕組織和盆壁相連轉(zhuǎn)變。廣泛蔓延的情況下會導(dǎo)致子宮固定，宮旁組織明顯增厚。

臨床表現(xiàn)：輕度慢性盆腔解毒組織炎無明顯癥狀表現(xiàn)，身體過度勞累的情況下會出現(xiàn)下腹墜痛、腰痛等癥狀;病情嚴(yán)重者下腹墜痛、性交痛、腰酸痛癥狀明顯。檢查結(jié)果顯示子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚明顯，壓痛明顯，宮骶韌帶明顯變硬、增粗、有壓痛感。

治療：可選擇物理療法以達(dá)到緩解疼痛的目的，選擇抗生素與物理療法聯(lián)合的方式可取得更為理想的治療效果。經(jīng)過治療后癥狀明顯緩解，但性交后、月經(jīng)期、過度勞累的情況下容易反復(fù)發(fā)作，必須做好宣教指導(dǎo)工作，減輕患者的思想壓力和精神負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性[3]。

總而言之，慢性盆腔炎在育齡期女性中極為常見，不僅病程較長且遷延難愈，單純給予抗生素治療的方法難以取得較好的治療效果，長期用藥還會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，引起耐藥性，且單一治療的臨床療效遠(yuǎn)不及綜合治療的臨床療效。慢性盆腔炎的病情嚴(yán)重程度和疾病本身存在較大的關(guān)系，同時患者的機(jī)體抵抗能力、心理狀況、工作性質(zhì)等也與本病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。對急性盆腔炎進(jìn)行徹底治療，并盡可能的防止病變向慢性轉(zhuǎn)變，是提高急性盆腔炎臨床治療效果的關(guān)鍵所在。選擇治療方案時需要以患者的病情需要為依據(jù)，分別采取不同的治療方法加以治療，高度重視心理干預(yù)的重要作用，支持和鼓勵患者適當(dāng)參加活動鍛煉和體育運動，增強(qiáng)自身體質(zhì)和抵抗力，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，從而有效提高臨床治療效率，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

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