肝囊腫

向繼勇

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

肝囊腫為肝臟發(fā)生的一種良性疾病，其在臨床上具備較高的發(fā)病率。肝囊腫包括兩種類型，一種為寄生蟲性肝囊腫，另一種為非寄生蟲性肝囊腫。寄生蟲性肝囊腫的主要病變類型為肝包蟲病，而非寄生蟲性肝囊腫則包括先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性以及腫瘤性囊腫，發(fā)生率最高的類型為先天性肝囊腫。也有資料報(bào)道稱非寄生蟲性肝囊腫中的先天性囊腫叫做真性囊腫，而將炎癥性、創(chuàng)傷性以及腫瘤性囊腫統(tǒng)稱為假性囊腫。創(chuàng)傷性囊腫的發(fā)生是由于肝臟受到外部作用力而出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致機(jī)體肝臟出現(xiàn)血腫，或是發(fā)生液化壞死而導(dǎo)致的假性囊腫;炎癥性囊腫是由于機(jī)體膽管受到肝內(nèi)膽管結(jié)石的阻塞，或是由于機(jī)體膽管發(fā)生炎性狹窄，從而使得其出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張，也被叫做潴留性囊腫;腫瘤性囊腫包括多種病理類型，如囊狀淋巴瘤、畸胎瘤性囊腫、囊性腺瘤等。先天性肝囊腫發(fā)生的位置在機(jī)體肝內(nèi)迷走的膽管，或是由于胚胎發(fā)育過程中，胎兒機(jī)體的肝內(nèi)膽管以及淋巴結(jié)出現(xiàn)發(fā)育障礙。一般情況下，肝囊腫主要指先天性病變，而其既可呈現(xiàn)為單發(fā)，又可呈現(xiàn)為多發(fā)。單發(fā)性肝囊腫發(fā)生率并不高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)記載，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生率為0.16%～0.19%，同時(shí)相較于男性，女性具備更高的發(fā)病率，約為男性發(fā)病率的4倍左右。單發(fā)性肝囊腫的出現(xiàn)不受年齡限制，易發(fā)人群為年齡20～50歲群體，同時(shí)主要出現(xiàn)于機(jī)體肝右葉，肝右葉發(fā)生率為肝左葉的大約2倍。囊腫體積差異大，體積較小的囊腫中的囊液為數(shù)毫升，而體積較大的囊腫中的囊液可超過500mL，甚至有資料記載囊液超過1000mL。囊腫形狀表現(xiàn)為圓形或卵圓形，大部分為單房性，少部分表現(xiàn)為多房性，且部分肝囊腫還帶蒂。囊腫存在著完整包膜，表面顏色基本表現(xiàn)為乳白色，但也有少數(shù)病變組織表面表現(xiàn)為藍(lán)灰色，囊壁厚度區(qū)域差異大，厚度為0.5～5.0mm，構(gòu)成內(nèi)層的組織為柱狀上皮細(xì)胞，而形成外層結(jié)構(gòu)的組織為纖維組織，同時(shí)存在面積較大的膽管血管束。由于受到肝囊腫的壓迫，周圍肝組織通常會出現(xiàn)萎縮變形的情況。囊液通常情況下為清亮透明狀，或受到膽汁染色。當(dāng)肝囊腫組織出現(xiàn)囊內(nèi)出血情況時(shí)，則會使囊液表現(xiàn)出咖啡色。囊液pH值表現(xiàn)為中性或堿性，所具備的比重通常為1.010～1.022，同時(shí)囊液中可檢測出蛋白、紅細(xì)胞、膽固醇、膽紅素等物質(zhì)。

多發(fā)性肝囊腫包括兩種形式，一種為散列分布在肝臟實(shí)質(zhì)中的小囊腫，只能在為患者開展腹部手術(shù)過程中實(shí)施肝臟探查時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常情況下需要將其和腹內(nèi)所出現(xiàn)的癌腫肝轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效區(qū)分，另一種也被叫做多囊腫，相較于單發(fā)性囊腫，其具備更高的發(fā)生率。大部分患者同時(shí)存在多囊腎，或存在胰腺囊腫、卵巢囊腫、脾囊腫以及肺囊腫等。多發(fā)性肝囊腫的易發(fā)人群為年齡40～60歲女性，囊腫發(fā)生的位置不受限制，不僅可在整個(gè)肝臟中散列分布，也可在肝的一葉進(jìn)行緊密分布，相較之下右肝的發(fā)生率較高。囊腫體積存在較大差異，最小的囊腫體積僅為綠豆大小，甚至需要借助顯微鏡才可對其進(jìn)行有效觀察，而最大的囊腫囊液儲備量可超過1000mL。大體標(biāo)本切面表現(xiàn)出蜂窩樣改變。囊壁共包括兩層組織，內(nèi)層組成成分為上皮細(xì)胞，內(nèi)層細(xì)胞的形狀會受到囊腫大小的影響。若囊腫體積較大，則可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞消失，或是表現(xiàn)形狀為扁平狀;而當(dāng)囊腫的體積為中等大小時(shí)，則細(xì)胞表現(xiàn)為立方形;當(dāng)囊腫的體積較小時(shí)，細(xì)胞的形狀表現(xiàn)為柱狀。外層組成成分為膠原樣組織，在囊腫之間可發(fā)現(xiàn)存在數(shù)量眾多的小膽管以及具備正常形態(tài)功能的肝細(xì)胞。囊液表現(xiàn)為透明狀，通常情況下不存在膽汁。多發(fā)性肝囊腫一般情況下并不會導(dǎo)致機(jī)體門靜脈高壓，同時(shí)也不會引發(fā)食管靜脈曲張，但可能與膽管狹窄、肝炎以及膽管炎合并發(fā)生，當(dāng)病情發(fā)展到晚期階段，則會導(dǎo)致機(jī)體的肝功能受到明顯損傷，使患者發(fā)生黃疸、腹水、食管靜脈曲張以及脾腫大等癥狀。除此之外，極個(gè)別患者的肝囊腫會發(fā)展為惡性腫瘤。

先天性肝囊腫的生長速度十分緩慢，同時(shí)當(dāng)囊腫體積較小時(shí)，其并不會導(dǎo)致明顯癥狀的出現(xiàn)，僅在為患者實(shí)施B超檢查，腹部手術(shù)探查，或是開展尸檢的過程中發(fā)現(xiàn)病變。而隨著病情的不斷發(fā)展，囊腫的體積逐漸增加，則可能對鄰近的臟器造成壓迫，從而導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)，包括惡心嘔吐、食后飽脹、右上腹隱痛等。少部分患者可能自身機(jī)體的囊腫出現(xiàn)破裂，或是囊內(nèi)發(fā)生出血，從而引發(fā)其機(jī)體腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。當(dāng)帶蒂囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)時(shí)，也會導(dǎo)致突發(fā)性上腹疼痛的發(fā)生。通常情況下并不會對膽管造成壓迫而導(dǎo)致阻塞性黃疸的發(fā)生。當(dāng)肝囊腫組織內(nèi)部出現(xiàn)感染癥狀，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、白細(xì)胞水平提高。在為患者實(shí)施體檢時(shí)，會發(fā)現(xiàn)機(jī)體右上腹部存在腫塊，同時(shí)肝部腫大，腫塊可隨呼吸節(jié)律而發(fā)生移動，具備光滑表面，可探及囊性感，不存在明顯壓痛。

臨床上在對肝囊腫進(jìn)行診斷時(shí)，除通過上述特征進(jìn)行檢查，同時(shí)可通過影像學(xué)檢查來確診。其中B超檢查應(yīng)用率最高，其在對肝囊腫進(jìn)行診斷時(shí)不僅操作簡單，準(zhǔn)確率高，同時(shí)費(fèi)用低廉。超聲影像下可發(fā)現(xiàn)囊腫部位表現(xiàn)為液性暗區(qū)，而多發(fā)性病變則液性暗區(qū)也成多發(fā)。X線檢查由于受到病變位置的差異而存在不同表現(xiàn)，比如膈肌抬高、肝體積加大、胃腸受壓等。單發(fā)性病變中部分囊壁存在鈣化情況。放射性核素檢查可知肝區(qū)存在占位性病變，具備光滑邊界。CT檢查在肝囊腫診斷中也具備較高價(jià)值，其可對直徑1～2cm的肝囊腫進(jìn)行有效探查。在對肝囊腫進(jìn)行檢查的過程中，需與腸系膜囊腫、卵巢囊腫、肝癌等進(jìn)行有效區(qū)分。

肝囊腫的首選治療方法為手術(shù)治療，若囊腫體積較小且無明顯癥狀，則可不予治療。但若體積較大，對鄰近臟器或組織造成壓迫，則需要開展治療。手術(shù)方式包括囊腫開窗術(shù)、囊腫穿刺抽液術(shù)、引流術(shù)以及囊腫切除術(shù)。囊腫穿刺抽液術(shù)主要用于表淺肝囊腫治療，其是依靠超聲定位引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺吸出囊液，其雖然操作簡單，但術(shù)后囊液會再次填充，因此需反復(fù)手術(shù)，需做好繼發(fā)感染預(yù)防工作。囊腫開窗是實(shí)施剖腹術(shù)后，切除囊壁部分，將囊液吸凈，止血后開放囊腫，其主要應(yīng)用于對單純性大囊腫開展治療，可取得不錯(cuò)的治療效果。而囊腫穿刺抽液術(shù)由于不需要開展剖腹術(shù)，受到臨床認(rèn)可，其通過穿刺吸凈囊液后，采用無水酒精注入，從而可使囊腫內(nèi)壁被破壞，抑制囊液分泌。而對于并發(fā)感染及帶蒂的囊腫，則需要開展囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療。