2015-2018年某院住院患者M(jìn)RSA流行病學(xué)分析

張婷婷 朱波 彭宇生

【摘 要】：目的 ?本研究旨在探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的流行病學(xué)分布、臨床感染特征及藥敏情況分析，為MRSA的感控及臨床治療提供依據(jù)。 方法 收集2015.01-2018.12住院患者中分離出非重復(fù)金黃色葡萄球菌1627株，其中MRSA 625株，采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 MRSA的年檢出率在19.8%-24.61%之間;標(biāo)本來(lái)源主要以痰液、膿、分泌物、血液、尿?yàn)橹?感染科室以兒科、新生兒、外科科室為主;藥敏以對(duì)萬(wàn)古霉素（敏感率100%）、利奈唑胺（敏感率100%）及氟奎諾酮類較為敏感。 ?結(jié)論 積極開(kāi)展MRSA流行病學(xué)分析，對(duì)醫(yī)院制定有效的感控措施具有重要的意義并對(duì)臨床合理用藥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：MRSA 流行病學(xué) 藥敏

【中圖分類號(hào)】R915.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是引起臨床感染的重要病原菌，具有傳播途徑廣、治病力強(qiáng)的特點(diǎn)，是臨床抗感染治療的重難點(diǎn)之一，其引起的感染得到了全世界的關(guān)注[1，2]。MRSA 菌株自20世紀(jì)70年代在我國(guó)被首次報(bào)道以來(lái)，從1980年到2000年MRSA菌在金黃色葡萄球菌中所占的比例一直維持在20%左右，然而進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，MRSA菌呈日趨增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1，2]。本研究通過(guò)回顧性分析2015-2018年MRSA的流行病學(xué)分布及耐藥性等，旨在為醫(yī)院制定有效的感控措施具有重要的意義并對(duì)臨床合理用藥提高依據(jù)。

1 材料與方法

菌株來(lái)源 收集2015-2018年住院患者3687680例送檢標(biāo)本98756份，包括痰液、膿、分泌物、血液、尿及胸腹水等，其中金黃色葡萄球菌（去除重復(fù)菌株）1627株，本研究符合倫理學(xué)要求。

方法 對(duì)送檢的標(biāo)本采用35℃（5% CO2）恒溫孵育箱培養(yǎng)18-24h（血液采用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，報(bào)陽(yáng)以后轉(zhuǎn)重血平板繼續(xù)分離培養(yǎng)），使用VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行檢測(cè)，并采用頭孢西林紙片擴(kuò)散法和苯唑西林微量肉湯稀釋法篩出MRSA。質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC 25923。

統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONT 5.6和SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 MRSA的檢出率 ?如表一所示：2015-2018年住院患者共分離出1627株金黃色葡萄球菌，其中MRSA 625株，檢出率在19.8%-24.61%。

2.2 標(biāo)本來(lái)源 如表二所示：MRSA菌株的主要標(biāo)本來(lái)源是痰液、膿及分泌物，2015-2018年痰液所占的比例有所下降，膿及分泌物所占的比例在逐年上升，血液及尿所占的比例變化不明顯。

2.3 科室分布 如表三所示：2015-2018年MRSA 菌株主要來(lái)源于兒科、新生兒科、神經(jīng)外科、血管乳腺、整形燒傷及骨科等外科科室;其中兒科所占比例呈逐年下降的趨勢(shì)（29.93%-8.7%）其余科室均保持原有水平。

2.4 藥敏情況 如表四所示：2015-2018年MRSA菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100%;對(duì)氟奎諾酮類（慶大、左氧、莫西沙星、環(huán)丙沙星）的敏感性均在70%以上，甚至達(dá)80%以上;但對(duì)青霉素（耐藥率100%）、紅霉素及克林霉素的敏感性較弱。

3 討論

本研顯示，住院患者M(jìn)RSA的檢出率為38.41%（年檢出率為19.8%-24.61%，近幾年維持在較為穩(wěn)定的水平），低于全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道[1-3]。研究表明[3-4]，開(kāi)展地區(qū)性的持續(xù)性數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)并協(xié)同預(yù)防非常必要，可控制 MRSA傳播。

臨床分離的標(biāo)本主要來(lái)源于痰液、膿及分泌物，痰液所占的比例呈逐年下降的趨勢(shì)（52.76%-32.29%），而膿（19.02%-40%）及分泌物（11.04-17.73%）所占的比例逐年上升（見(jiàn)表二），這可能與送檢標(biāo)本率有著密切的關(guān)系，痰液標(biāo)本是臨床最容易獲取標(biāo)本，但是膿、分泌物、血及尿等無(wú)菌部位的標(biāo)本對(duì)臨床的診斷具有更高的價(jià)值;結(jié)合送檢科室的陽(yáng)性率分析：外科科室（如神經(jīng)外科、血管乳腺、整形燒傷及骨科）兒科及新生兒科的檢出率較高，其中兒科和新生兒科以痰液居多，而外科科室以膿及分泌物居多，結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道[3-5]再次證實(shí) MRSA感染的相關(guān)因素主要與易感因素如傷口、手術(shù)、使用廣譜抗菌藥物、接受氣管切開(kāi)（氣管插管）、機(jī)械通氣、各種侵入性操作并留置管道等有關(guān)。

藥物敏感性分析顯示： 2015-2018年MRSA菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100%;對(duì)氟奎諾酮類（慶大、左氧、莫西沙星、環(huán)丙沙星）的敏感性均在70%以上，甚至達(dá)80%以上;但對(duì)青霉素（耐藥率100%）、紅霉素及克林霉素的敏感性較弱，臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥可以優(yōu)先考慮使用萬(wàn)古霉素和利奈唑胺及氟奎諾酮類進(jìn)行治療。

綜上所述，積極開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及流行病學(xué)分析對(duì)醫(yī)院制定有效的感控措施具有重要的意義并可對(duì)臨床合理用藥提供詢證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

Klevens RM， Morrison MA， Nadle J et al. Invasive methieillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. AMA， 2007， 298（15）： 1763-1771.

Wang JT， Wu HS， Weng CM et al. Prognosis of patients with Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infection treated with teicoplanin： a retrospective cohort study investigating effect of teicoplanin minimum inhibitory concentrations. BMC Irifect Dis， 2013（13）： 182-189.

張靜、張琪等. 2012-2017年住院患者 MRSA流行病學(xué)變化趨勢(shì)分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2018年第28卷第19期.

JurkeA，KockR，BeckerK，etal.Reduction of the nosocomial meticillin-resistant Staphylococcus aureus incidece density by a region-wide search and follow-strategy in forty German hospital of the EUREGIO，2009 to 2011 [J].Euro Surveill，2013.18（36）：pii=20579.

MalacarneP，BoccalatteD，AcquaroloA，etal.Epidemiology of nosocomial infection in 125 Italian intensive care units [J].Minerva Anestesiol，2010，76（1）：13-23.