肺癌患者術后胸腔閉式引流的護理體會

何曉雯

【摘 要】肺癌的治療方法一般以手術為主，術后需要常規(guī)放置各種排氣、排液或者調節(jié)胸腔壓力的引流管，目的是引流胸膜腔內滲液、血液及氣體，重建胸腔負壓，促進肺及早復張、恢復肺功能。我科2016年1月-2019年1月共收治肺癌患者共21人，下面對其術后引流管的觀察及護理體會總結如下：

【關鍵詞】肺癌術后 胸腔閉式引流 護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

肺癌是最常見的肺原發(fā)生性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜或腺體。死亡率已占惡性腫瘤之首，而手術治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法。手術后，留置胸腔閉式引流管重建胸腔內負壓，使肺復張;使胸腔內積氣、積液從胸膜腔排出;并可防止返流，預防縱隔移位。因此肺癌術后胸腔閉式引流管的護理對肺癌患者的康復是非常重要的環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2016年1月-2019年1月共收治肺癌病人共21人，年齡52-74歲，行胸腔鏡或開胸手術，術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術后72小時撥管率達到90%，21人均順利出院。

1.2 方法 所有患者術后均采用雙星單腔水封瓶或三腔水封瓶進行胸腔閉式引流。引流期間，需注意觀察引流液的顏色、質量、性質及有無持續(xù)漏氣。調節(jié)胸腔內負壓狀態(tài)，肺擴張不良時可應用負壓吸引，壓力設定為-5～-10cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）。維持引流管通暢，保證引流系統(tǒng)的密閉性。幫助患者逐步開始活動，進行呼吸鍛煉，例如有效咳嗽和縮唇呼吸，以促進肺復張。拔除胸腔引流管后，繼續(xù)觀察患者生命體征，注意患者有無不適主訴，胸壁置管處傷口有無大量出血、滲液、漏氣，有無胸悶、氣促、氧飽和下降等情況。

1.3 結果 本組患者術后胸管放置時間為2～7天，平均3天。其中有4例患者在胸腔引流期間進行負壓吸引以促進引流，幫助肺復張;其余患者均引流良好。21例患者拔除胸管后均順利出院。

2 護理

2.1 保持胸管引流通暢 待患者全麻清醒后，在病情平穩(wěn)時取半坐臥位，抬高床頭30°～45°、床尾10°～20°。水封瓶的位置不宜過高，水封瓶低于切口平面至少60cm以上，引流瓶不可傾倒;水封瓶內加入適量無菌生理鹽水，使長塑料管下端浸入液面以下3～4cm，保持胸管呈自然下垂狀態(tài)并妥善固定。護理人員要注意觀察水封瓶水柱波動范圍，每小時巡視一次，檢查胸管有無扭曲、受壓、折疊或變形。觀察水封瓶或引流管中的液體波動情況，確定引流是否通暢。若波動與呼吸一致，則說明引流通暢。若無波動，說明引流管不通暢或阻塞，需要及時查找原因。定期擠壓胸管可以加大胸管負壓，松動管內血凝塊或凝固的纖維素，并使引流物流向水封瓶，便于引流。

2.2 保證胸腔引流的密閉性和無菌性 每班護士檢查由胸壁置管處至水封瓶的各個連接點，觀察有無漏氣現(xiàn)象，以保證銜接緊密。保持水封瓶平穩(wěn)放置，我院使用的水封瓶帶有可調節(jié)底座，能防止水封瓶傾倒，避免漏氣。一般情況下，水封瓶每周更換1次;如患者引流量較多，水封瓶應及時更換。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管;患者外出檢查時，為防止管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，也應使用兩把鉗子從不同方向進行夾管。若使用有齒鉗，應用紗布包裹住齒端，防止夾管時引起引流管破裂、漏氣。如發(fā)生導管脫出與脫落，立即反折近切口處導管或捏緊切口處皮膚并通知醫(yī)生緊急處理。由于胸腔引流管直接與體腔相連，破壞了人體自然防御功能，可能存在導致感染的風險。因此，在護理中護理人員尤其需注意保持整個胸腔引流通路的密閉性。在操作時應注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術，保持引流管、連接管以及引流瓶內部的無菌狀態(tài)，以減少感染的機會。

2.3 持續(xù)負壓吸引的胸腔閉式引流護理 一般術后胸腔閉式引流的負壓吸引開始應設置在低負壓水平，根據(jù)患者情況進行緩慢微調。若患者肺彈性較差壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當加大。負壓吸引時應嚴密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負壓吸引一般應在術后24h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內滲血。不要隨意調整或中斷負壓吸引，防止復張的肺泡再次發(fā)生萎陷。

2.4 拔管指征 胸腔閉式引流術48-72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出，且引流液顏色變淺、24h引流液量<50mL、膿液<10mL、胸部X線攝片顯示肺復張良好無漏氣、患者無呼吸因難或氣促，即可考慮拔管。拔管時囑患者深吸一口氣，于吸氣末迅速將胸管拔出，并用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后24h內，應注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進行處理。

3 健康指導

3.1 指導患者有效咳嗽 有效咳嗽不僅能將壓癟的肺部重新通氣復張，恢復肺功能;還可以幫助患者排出殘留在肺內的血液與組織細胞，促使肺部小支氣管及末梢的痰液排出，使呼吸道通暢，減少感染機會。

3.2 縮唇呼吸 縮唇呼吸可在氣管支氣管內產生壓力差，防止細支氣管由于失去放射牽引和胸腔內高壓引起的塌陷，促使肺泡擴張，有利于肺泡內氣體交換。

3.3 腹式呼吸 腹式呼吸以膈肌運動為主，緩慢而深長的腹式呼吸能增加膈肌的活動范圍，增加肺通氣量，有利于肺復張，促進功能恢復。

3.4 吹氣球鍛煉 早期進行吹氣球鍛煉也可以幫助胸腔內積液和氣體排出，防止術后肺不張和墜積性肺炎。

3.5 早期下床 鼓勵患者早期下床活動可以增加肺通氣量，利于氣管分泌物的排出，減少肺部感染;促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞的發(fā)生;促進腸蠕動，防止腸脹氣，減少腹脹，促進食欲，增強機體抵抗力。

4 討論

胸腔閉式引流是肺癌患者術后重要的治療措施之一，臨床護理中做好引流管的護理十分重要，也是護理難點。加強術后的觀察，保持充分有效地引流，預防感染發(fā)生，早期防治并發(fā)癥是護理的關鍵。

參考文獻

程彩華.淺析開胸術后胸腔閉式引流的護理措施[J]中華護理雜志，2013，48（3）：198

馮竟.胸腔閉式引流臨床改良的護理進展[J]護理學報，2013，2（4）118-119.