改良美羅培南輸注方案治療ICU獲得性鮑式不動桿菌肺炎

李俊杰 李三偉 肖永健 李紀陽

【摘 要】目的 對ICU獲得性鮑式不動桿菌（Ab）肺炎患者實施經(jīng)靜脈輸注改良美羅培南的治療效果進行探究。方法 以我院2017年10月～2018年10月收治的60例ICU獲得性Ab肺炎為研究對象，將其隨機分為觀察組30例與對照組30例，對照組采用傳統(tǒng)美羅培南輸注方式進行治療，針對觀察組采用改良后輸注方案，改良后輸注方案是指將傳統(tǒng)輸注過程延長2小時。比較觀察兩組患者治療7天后成功率、治療后復(fù)發(fā)率;治療過程耗時及治療花費。結(jié)果 研究組治療7天后成功率70%、治療后復(fù)發(fā)率為0%，對照組成功率較低、復(fù)發(fā)率較高。研究組治療過程耗時較短及治療花費相對較少。結(jié)論 改良注射用美羅培南輸注方案治療ICU 獲得性鮑氏不動桿菌肺炎較傳統(tǒng)注射用美羅培南輸注方案效果好，且前者可大大降低患者治療花費。

【關(guān)鍵詞】：改良美羅培南輸注方案;ICU獲得性Ab肺炎;花費

【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

病情嚴重的ICU患者，因長時間臥床感染細菌的概率加大，致病菌以Ab占主導(dǎo)地位。以往經(jīng)驗性抗生素的應(yīng)用雖抑制了一部分Ab型肺炎的進一步惡化，但Ab也相應(yīng)產(chǎn)生了耐藥性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)改良注射用美羅培南輸注方案對此病有較好的效果且病人花費相對較低。本文主要對ICU獲得性鮑式不動桿菌（Ab）肺炎患者實施經(jīng)靜脈輸注改良美羅培南的治療效果進行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的2017年10月～2018年10月ICU獲得性Ab肺炎患者60例。隨機平均分為2組，其中觀察組30例，其年齡均值為（67.4±5.8）歲;對照組30例，其年齡均值為（69.8±4.5）歲。兩組患者均有呼吸深快伴窘迫、程度不一的體溫升高癥狀，胸部三凹征清晰可見。聽診可聞及支氣管呼吸音。傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)結(jié)果示多重耐藥Ab感染。對比兩組病患的一般資料，P>0.05。

1.2 方法

對于對照組采用傳統(tǒng)輸注方法：將美羅培南0.5g與生理鹽水充分混勻后經(jīng)微量注射泵調(diào)節(jié)好流速經(jīng)靜脈2小時內(nèi)輸入病患體內(nèi)，一天操作此過程4次。對于觀察組采用改良輸注方式：同樣將美羅培南0.5g與生理鹽水充分混勻后經(jīng)微量注射泵經(jīng)靜脈輸入病患體內(nèi)，但需要將靜脈泵流速調(diào)至較慢，此舉保證4小時內(nèi)將藥物完全注入病患體內(nèi)。比較兩組經(jīng)7天治療后成功率、復(fù)發(fā)率;治療過程耗時及花費。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組經(jīng)7天治療后成功率、復(fù)發(fā)率;治療過程耗時及治療花費。治療7天后成功率判定：患者發(fā)熱呼吸窘迫等癥狀消失和三凹征、聽診肺部呼吸音正常，送檢標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果示Ab消失。復(fù)發(fā)判定：患者經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)停藥5天后復(fù)檢分泌液微生物再次發(fā)現(xiàn)Ab。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計分析所收集的數(shù)據(jù)，計量資料以“`x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，x2檢驗，P<0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對觀察組與對照組經(jīng)7天治療后成功率、復(fù)發(fā)率進行比較

經(jīng)比較，可清楚看到觀察組經(jīng)7天治療后成功率為70.00%、復(fù)發(fā)率為53.33%，對比對照組，成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，P<0.05。見表1。

2.2 對觀察組與對照組治療過程耗時及治療花費進行比較

經(jīng)比較，觀察組治療過程耗時（5.9±1.1）d，較對照組（8.7±1.6）d短，治療花費（3024.5±1466.8）元較對照組（4018.7±1003.5）元低，P<0.05。

3 討論

Ab作為ICU乃至整個醫(yī)院獲得性肺炎感染的領(lǐng)頭病原菌，近些年來其所占比重有逐漸增高的傾向[1]。與此同時，Ab引起的肺炎往往較為嚴重，極易擴散入血液導(dǎo)致病菌在機體各個組織器官滋生繁殖，進而引起全身各個系統(tǒng)因感染而出現(xiàn)功能受損，這對于病情本就危重的ICU病人病情來說此種惡果無疑是雪上加霜，其生命安全與健康因Ab肆虐繁殖而受到嚴重威脅[2]。近來針對此病原菌對應(yīng)使用的抗生素取得了一定效果。國內(nèi)相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)逾七成的Ab對美羅培南具有耐藥性，六成以上的Ab對亞胺培南這種藥物耐藥[3]，將傳統(tǒng)美羅培南的給藥方案進行改進，對病患病情的改善有很大的幫助。

美羅培南可對多種細菌的繁殖生長產(chǎn)生較好的抑制干擾效果，故此藥被應(yīng)用于ICU獲得性Ab肺炎的治療。傳統(tǒng)美羅培南一次給藥在2小時之內(nèi)完成時間，此藥作用效果與給藥時間呈正相關(guān)，即給藥時間越長對病原菌的抑制作用越明顯。大量的臨床研究表明，適當(dāng)?shù)难娱L美羅培南的輸注入體內(nèi)時間能夠加強其抗菌作用，使患者機體內(nèi)致病菌菌落數(shù)目大大降低，促使機體正常系統(tǒng)功能的恢復(fù)。美羅培南對Ab的感染只能治療不能預(yù)防，這就警醒臨床診療的醫(yī)務(wù)人員不僅要做好個人防護，也要加強治療室、病房等處病原菌的管理。護理人員在日常護理工作也要嚴格將無菌意識牢記腦海，秉持對病人負責(zé)也對自己負責(zé)的態(tài)度工作。不然ICU病患感染Ab肺炎的患者病情得不到較好的控制，極易造成較短時間整個醫(yī)院內(nèi)感染Ab肺炎的大流行[4]。

觀察組經(jīng)7天治療后成功率較對照組高，復(fù)發(fā)率較對照組低。治療過程中觀察組消耗時間較對照組短，治療花費較低，對于家庭經(jīng)濟狀況不佳的病患來說利處頗多。

總結(jié)此研究，改良后的美羅培南輸注方案，對ICU獲得性Ab肺炎的患者來說治療效果較好復(fù)發(fā)率低，治療過程耗時短、治療的費用低廉。可以借鑒應(yīng)用此方案治療。

參考文獻

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黃育波，張?zhí)焱?，朱家馨，?醫(yī)院獲得性肺炎患者醋酸鈣-鮑曼不動桿菌復(fù)合體的鑒定和耐藥基因研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（03）：476-481.

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