超聲造影與增強(qiáng)核磁用于評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌效果的臨床研究

周芳芳 黃巖花 陳方紅

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)超聲造影（CE-US）與增強(qiáng)核磁（MRI）用于評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌效果的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2017年8月～2018年8月?lián)衿跀M行微波消融介入治療的肝癌患者123例為本次研究對(duì)象。術(shù)前均開展常規(guī)超聲、CE-US、增強(qiáng)MRI檢查;于微波消融治療后進(jìn)行CE-US、增強(qiáng)MRI檢查確定消融療效，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 CE-US與增強(qiáng)MRI的敏感性分別為87.18%與87.18%，準(zhǔn)確性分別為89.44%與88.20%，兩種方式敏感性及準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;微波消融治療前后病灶范圍 CE-US及增強(qiáng)MRI測(cè)量結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 CE-US檢查評(píng)估微波消融介入治療肝癌效果肯定，與增強(qiáng)MRI比較具有操作簡(jiǎn)單易行、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，且能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)及時(shí)把握病灶消融程度具有十分積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影;增強(qiáng)核磁;微波消融;肝癌

[中圖分類號(hào)] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0100-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound（CE-US） and enhanced magnetic resonance imaging（MRI） in evaluating the efficacy of microwave ablation interventional therapy for liver cancer. Methods A total of 123 patients with liver cancer who underwent microwave ablation intervention in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in this study. Conventional ultrasound， CE-US， and enhanced MRI were performed before operation. CE-US and enhanced MRI were performed after microwave ablation to determine the efficacy of ablation. The results were compared with pathological results. Results The sensitivity of CE-US and enhanced MRI was 87.18% and 87.18%， respectively， and the accuracy was 89.44% and 88.20%， respectively. There was no significant difference in sensitivity and accuracy data between the two methods（P>0.05）. There was no significant difference in the range of the lesions before and after microwave ablation between CE-US and enhanced MRI measurements（P>0.05）. Conclusions CE-US examination has positive effect on the evaluation of microwave ablation intervention for liver cancer， which has the advantages of simple operation， no radiation and no trauma compared with enhanced MRI， and can perform repeated dynamic observations in a short time. It has very positive effect on the timely grasp of the lesion ablation degree.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Enhanced magnetic resonance imaging; Microwave ablation; Liver cancer

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌兩種[1]。目前針對(duì)肝癌的治療以外科手術(shù)為主，但因患者年齡大、嚴(yán)重肝功能障礙、多中心發(fā)生、腫瘤位置不宜手術(shù)、合并其他增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)疾病等原因無(wú)法開展手術(shù)。且當(dāng)肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，一般都處于晚期，無(wú)法采用手術(shù)治療[2]。因此，采用非手術(shù)治療方法具有十分重要的意義，當(dāng)前常用非手術(shù)治療方法主要有化學(xué)溶液治療、熱療、冷療、放射介入治療等[3-4]。對(duì)患者采用非手術(shù)治療方法療效的判斷直接關(guān)系到治療方案的制定與調(diào)整，當(dāng)前臨床用于判斷療效的檢查方法主要有強(qiáng)化CT、MRI、血管造影、超聲、活檢等[5]，但以上檢查方法一般均需要在治療后數(shù)周才能有所體現(xiàn)，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)殘存腫瘤區(qū)域進(jìn)行追加治療的引導(dǎo)。

超聲造影（Contrast-enhanced grey-scale ultrasonography，CE-US）是近些年興起的一種無(wú)輻射、簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)的肝癌介入治療后療效評(píng)估方法[6]。在經(jīng)周圍靜脈注射造影劑后，能夠提升血流的信號(hào)強(qiáng)度，從而增強(qiáng)色彩與能量多普勒超聲對(duì)低速血流的敏感性[7]，從而達(dá)到增加評(píng)估肝癌治療效果準(zhǔn)確性的目的。本次研究就以本院擬行微波消融介入治療的123例肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用CE-US與增強(qiáng)MRI檢查，以觀察其評(píng)價(jià)治療效果的應(yīng)用價(jià)值。

2.2.2 增強(qiáng)MRI? 肝左外葉小肝Ca介入術(shù)后，肝左葉見條片狀異常信號(hào)，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI抑脂略低信號(hào)，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化。見封三圖10。診斷結(jié)果：提示消融完全。

2.3 療效評(píng)價(jià)敏感性及準(zhǔn)確性

123例患者病理檢驗(yàn)結(jié)果：161個(gè)病灶，完全消融117個(gè)，不完全消融44個(gè)。CE-US顯示：正確評(píng)估144個(gè)，誤診2個(gè)，漏診15個(gè);增強(qiáng)MRI顯示：正確評(píng)估142個(gè)，誤診4個(gè)，漏診15個(gè)。CE-US及增強(qiáng)MRI診斷效能，見表1。

2.4 CE-US及增強(qiáng)MRI測(cè)量微波消融治療前后病灶范圍情況

微波消融介入治療前，CE-US與增強(qiáng)MRI測(cè)量病灶長(zhǎng)徑與短徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;微波消融介入治療后，CE-US與增強(qiáng)MRI測(cè)量病灶長(zhǎng)徑與短徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療已經(jīng)不是肝癌唯一治療手段。微波消融介入治療是一種局部熱消融技術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛，具有升溫快、重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。其治療機(jī)制為利用偶極子與離子高頻振動(dòng)加熱，讓病灶周圍水分快速蒸發(fā)，從而達(dá)到讓腫瘤細(xì)胞變性、凝固、壞死的目的[11]。微波消融同時(shí)具備較強(qiáng)凝血能力，能夠讓凝固區(qū)域壞死徹底，從而實(shí)現(xiàn)局部滅活[12]。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，微波消融介入治療肝癌依然存在一定局限性，因?yàn)椴糠帜[瘤病灶沒有完全消融，從而導(dǎo)致術(shù)后可能局部復(fù)發(fā)[13-14]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估微波消融介入治療肝癌療效，對(duì)完全消融，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有十分積極的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌的敏感性為87.18%，準(zhǔn)確性為88.20%，這是因?yàn)镸RI掃描診斷具有良好組織分辨率，能夠從多方位、多層面對(duì)肝癌病灶進(jìn)行觀察[15]，其用于評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌療效價(jià)值已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。微波消融介入治療肝癌后，病灶出現(xiàn)的壞死、出血、殘留腫瘤組織與包膜等組織學(xué)形態(tài)變化均能夠在MRI上得到清晰顯示。肝癌在T2WI上絕大部分腫瘤殘存表現(xiàn)為高信號(hào)，但凝固性壞死伴出血時(shí)，也能夠呈現(xiàn)高信號(hào)，小范圍腫瘤殘存也能夠呈等信號(hào)，除開T2WI低信號(hào)代表凝固性壞死外，其余信號(hào)的改變對(duì)于判斷肝癌壞死或存活都存在一定局限性[16]。本研究發(fā)現(xiàn)CE-US評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌的敏感性為87.18%，準(zhǔn)確性為89.44%，這是因?yàn)镃E-US主要依靠造影劑與超聲成像技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行間歇或連續(xù)掃查，用顯示病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式，并對(duì)相應(yīng)血管相中對(duì)各類增強(qiáng)類型進(jìn)行描述[17-18]。肝癌為一種富血供腫瘤，其主要供血為肝動(dòng)脈，而正常肝臟的主要供血為門靜脈，因此CE-US診斷肝癌組織的增強(qiáng)特點(diǎn)為動(dòng)脈期呈現(xiàn)高回聲，門靜脈期呈現(xiàn)等回聲或者低回聲，延遲期呈現(xiàn)低回聲。肝癌在治療后，治療徹底的肝癌病灶在三期均表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化，我們可以根據(jù)CE-US的這一特點(diǎn)來(lái)判斷肝癌治療后是否達(dá)到治療效果[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)CE-US與增強(qiáng)MRI用于評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌效果敏感性與準(zhǔn)確性方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本研究發(fā)現(xiàn)兩種評(píng)價(jià)方式測(cè)量微波消融治療前后病灶范圍方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種評(píng)價(jià)方式均能用于評(píng)價(jià)微波消融介入治療肝癌效果。但相對(duì)于增強(qiáng)MRI，CE-US簡(jiǎn)便易行，無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，能夠在治療隨訪過(guò)程中對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察，且在肝癌局部治療過(guò)程中還能夠精確引導(dǎo)定位，特別是在治療后殘存區(qū)域較小的情況下[21]，保證治療效果。另外，在治療過(guò)程中，CE-US還能夠?qū)ρ鬟M(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而預(yù)防過(guò)度治療。

綜上所述，CE-US檢查評(píng)估微波消融介入治療肝癌效果肯定，與增強(qiáng)MRI比較具有操作簡(jiǎn)單易行、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，且能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)及時(shí)把握病灶消融程度具有十分積極的意義。

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（收稿日期：2019-02-26）