慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析

盧金梅，郭俊艷，孫婷婷

（中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科1、護(hù)理部2，海南三亞572013）

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析

盧金梅1，郭俊艷2，孫婷婷2

（中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科1、護(hù)理部2，海南三亞572013）

目的探討慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求情況及其主要影響因素，為該類患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系提供理論依據(jù)。方法于2016年8～11月選取解放軍總醫(yī)院海南分院行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的64例患者為調(diào)查對象，采用自制調(diào)查表對其延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者總的延續(xù)護(hù)理需求條目均分為(3.34±0.93)分，各維度條目均分依次為疾病健康指導(dǎo)(3.53±0.93)分、護(hù)理技能指導(dǎo)(3.77±1.04)分、社會心理護(hù)理(2.84±1.17)分；不同職業(yè)患者對疾病健康指導(dǎo)需求不同(P＜0.05)，不同文化程度的患者對護(hù)理技能指導(dǎo)需求不同(P＜0.05)，不同體質(zhì)患者對社會心理指導(dǎo)需求不同(P＜0.05)，不同人口學(xué)特征的患者在總的延續(xù)護(hù)理需求得分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對延續(xù)護(hù)理的需求總體水平較高，對不同的護(hù)理項(xiàng)目需求率不同，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對疾病健康指導(dǎo)需求、護(hù)理技能指導(dǎo)需求及社會心理需求受患者職業(yè)、文化程度和體質(zhì)的影響。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；延續(xù)護(hù)理；需求評估；影響因素

慢性鼻竇炎(chronich rhinosinusitis，CRS)是常見的耳鼻喉科疾病,具有很高的發(fā)病率。有文獻(xiàn)報(bào)道在美國其發(fā)病率達(dá)14%[1]，我國報(bào)道的發(fā)病率也達(dá)到9.87%[2]。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療鼻部疾病的常用方法，由于術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)需要綜合治療，患者會逐漸出現(xiàn)負(fù)性情緒及治療依從性下降，加大疾病復(fù)發(fā)率、導(dǎo)致治療失敗，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和暴力傷醫(yī)事件[3]。鑒于此，了解慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理需求狀況顯得十分重要。本研究旨在調(diào)查慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀，為健全和完善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2016年8～11月，采用方便抽樣的方法，選取解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科門診64例診斷為慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎診斷，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后時(shí)間≤6個(gè)月患者；②調(diào)查對象知情同意；③意識清楚、溝通無障礙；④年齡≥14歲；⑤需要延續(xù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕本次調(diào)查者；②認(rèn)知、語言及理解能力障礙。

1.2 調(diào)查工具運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括3個(gè)部分內(nèi)容：①患者的一般資料，包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)別，患者體質(zhì)、鼻部手術(shù)史、本次術(shù)后時(shí)間。②延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容調(diào)查問卷，問卷使用之前經(jīng)過2名耳鼻喉科臨床醫(yī)學(xué)專家，4名護(hù)理專家進(jìn)行修訂。所用問卷的結(jié)構(gòu)效度為0.731，Cronbach'sα系數(shù)為0.919，具有良好的信效度。該問卷包括疾病健康指導(dǎo)需求(4個(gè)條目)、護(hù)理技能指導(dǎo)需求(4個(gè)條目)及社會心理需求(5個(gè)條目)，共13個(gè)條目。每個(gè)條目采用“不需要”、“不太需要”、“無所謂”、“需要”、“非常需要”5級評分法，分別賦予1～5分，分值越高表示延續(xù)護(hù)理需求越高。延續(xù)護(hù)理需求總分得分范圍為13～65分，疾病健康指導(dǎo)需求和護(hù)理技能指導(dǎo)需求維度得分范圍4～20分、社會心理需求維度得分為5～25分?？偟难永m(xù)護(hù)理需求平均得分為總分除以13，各維度護(hù)理需求平均得分為該維度總得分除以條目數(shù)。③延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式及需求頻次調(diào)查問卷，分別從提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)者、服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間段、頻次、每次護(hù)理時(shí)間、停止延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)間等7個(gè)條目對患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 資料收集和質(zhì)量控制對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的相關(guān)知識培訓(xùn)及模擬調(diào)查，經(jīng)患者同意，調(diào)查員以一對一的形式進(jìn)行現(xiàn)場詢問，所有問卷當(dāng)場回收并及時(shí)雙人核查和上級質(zhì)量抽查，實(shí)行雙人錄入。共發(fā)放調(diào)查問卷70份，收回有效問卷64份，有效回收率為91.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，分別統(tǒng)計(jì)頻數(shù)、百分比或者是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)；單因素分析中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料本次調(diào)查中，男性38例(59.4%)，女性26例(40.6%)；14～18歲5例(7.8%)，18～40歲22例(34.4%)，41～60歲25例(39.1%)，大于60歲12例(18.8%)；小學(xué)及以下10例(15.6%)，初中8例(12.5%)，高中或中專19例(29.7%)，大學(xué)?？萍耙陨?7例(42.2%)；農(nóng)民13例(20.3%)，工人及干部各21例(32.8%)，學(xué)生9例(14.1%)；未婚11例(17.2%)，已婚50例(78.1%)，喪偶2例(3.1%)，離婚1例(1.6%)；公費(fèi)9例(14.1%)，醫(yī)保或農(nóng)合37例(57.8%)，自費(fèi)18例(28.1%)；城市38例(59.4%)，城鄉(xiāng)結(jié)合部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各6例(9.4%)，農(nóng)村14例(21.9%)；單純過敏體質(zhì)者5例(7.8%)，單純易感冒者7例(10.9%)，單純慢性病者8例(12.5%)，過敏體質(zhì)合并慢性病者4例(6.3%)，過敏性體質(zhì)、易感冒合并慢性病1例(1.6%)，正常者39例(60.9%)；既往有鼻部手術(shù)史者24例(37.5%)，無鼻部手術(shù)史者40例(62.5%)；本次術(shù)后時(shí)間≤1個(gè)月29例(45.3%)，1～2個(gè)月19例(29.7%)，2～3個(gè)月10例(15.6%)，3～6個(gè)月6例(9.4%)。

2.2 患者延續(xù)護(hù)理需求

2.2.1 患者延續(xù)護(hù)理需求總分及各維度得分情況慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分為(43.41±12.04)分，各維度得分依次為：疾病健康指導(dǎo)(14.11±3.72)分、護(hù)理技能指導(dǎo)(15.08±4.14)分、社會心理護(hù)理(14.22±5.86)分。總分及各維度平均得分情況：慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總分條目均分(3.34±0.93)分，各維度條目均分依次為：疾病健康指導(dǎo)(3.53±0.93)分、護(hù)理技能指導(dǎo)(3.77±1.04)分、社會心理護(hù)理(2.84±1.17)分。

2.2.2 患者延續(xù)護(hù)理需求具體條目需求情況將該問卷中選擇非常需要和需要的人合并設(shè)為對該項(xiàng)延續(xù)護(hù)理有需求的人數(shù)，選擇不需要、不太需要、無所謂的人合并設(shè)為對該項(xiàng)延續(xù)護(hù)理沒有需求的人數(shù)。在疾病健康指導(dǎo)方面，排名第一的項(xiàng)目是“定期進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)及提醒”60例(93.8%)，排名最后的項(xiàng)目是“活動與休息知識”35例(54.7%)；護(hù)理技能指導(dǎo)方面，排名第一項(xiàng)目是“鼻腔給藥的方法和注意事項(xiàng)”57例(89.1%)，排名最后的項(xiàng)目是“出院后口服藥物的方法和注意事項(xiàng)”50例(78.1%)；社會心理指導(dǎo)方面，并列排名第一項(xiàng)目是“當(dāng)您遇到問題時(shí)是否需要找人傾訴”和“您是否需要得到他人的支持”各34例(53.1%)，排名最后的項(xiàng)目是您是否需要將您介紹給某些小組、團(tuán)體或組織并取得聯(lián)系21例(32.8%)。

2.2.3 患者延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)方式及需求頻次情況調(diào)查結(jié)果顯示患者期望以醫(yī)生為主導(dǎo)的門診復(fù)查形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，見表1。

2.3 患者延續(xù)護(hù)理需求內(nèi)容的單因素分析不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、體質(zhì)、出院后時(shí)間及有無手術(shù)史的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理需求情況比較，除文化程度外，其他特征對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多分類變量進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示初中文化的慢性鼻竇炎患者在護(hù)理技能指導(dǎo)需求方面的得分高于其他文化程度的慢性鼻竇炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 患者延續(xù)護(hù)理需求的多元線性回歸分析對可能影響慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求的因素進(jìn)行多元線性回歸分析(進(jìn)入：0.05，剔除：

0.10)，以疾病健康需求得分、護(hù)理技能需求得分、社會心理需求得分為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、居住地、患者體質(zhì)、既往鼻部手術(shù)史，出院后時(shí)間為自變量分析結(jié)果(其中二分類變量賦值1、2，無序多分類變量采用啞變量的方法進(jìn)行數(shù)量化)。結(jié)果顯示不同職業(yè)、文化程度、患者體質(zhì)進(jìn)入了回歸方程，見表3～表5。

表1 患者延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)方式及需求頻次情況

表2 64例不同人口學(xué)特征患者延續(xù)護(hù)理需求得分比較(分，x-±s)

續(xù)表2

表3 患者術(shù)后疾病健康指導(dǎo)需求得分的多元線性回歸分析

表4 患者術(shù)后護(hù)理技能指導(dǎo)需求得分的多元線性回歸分析

表5 患者術(shù)后社會心理指導(dǎo)需求得分的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示從平均分上看，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理需求總的條目均分為(3.34±0.93)分，說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對延續(xù)護(hù)理的需求較高。在維度平均分中慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對護(hù)理技能指導(dǎo)需求最高，這可能與本疾病特異的術(shù)后恢復(fù)過程有關(guān)。慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡術(shù)后由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，鼻腔黏膜會出現(xiàn)水腫，鼻腔內(nèi)分泌物潴留、血塊凝固及纖維滲出，若不及時(shí)合理用藥和清理術(shù)腔，可致黏膜息肉變，囊泡形成，甚至出現(xiàn)術(shù)腔及竇口粘連，最終導(dǎo)治療失敗[4]，因此此類患者術(shù)后急需掌握清理鼻腔的相關(guān)方法，包括擤鼻涕的方法、鼻腔給藥法、鼻腔沖洗法及口服藥物促進(jìn)分泌物排出等，由于目前住院時(shí)間縮短，術(shù)后2～3 d即辦理出院，患者住院期間對這些操作接觸甚少同時(shí)這些操作具有一定的難度，所以患者對護(hù)理技能指導(dǎo)需求增加。慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對疾病健康指導(dǎo)需求較高可能與疾病的長期反復(fù)發(fā)病，引起患者足夠重視，所以患者對疾病的相關(guān)知識需求較多。本研究中，患者對社會心理指導(dǎo)需求條目均分為(2.84±1.17)分，這說明慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者存在不同程度的情緒和心理需求，與劉學(xué)軍等[5]的研究結(jié)果一致，值得一提的是醫(yī)護(hù)人員在此類患者的延續(xù)護(hù)理中應(yīng)關(guān)注情緒和心理狀態(tài)，避免心理疾病和軀體癥狀相互作用，導(dǎo)致疾病的惡化。

在疾病健康指導(dǎo)方面，需求排名最高的是“定期進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)及提醒(93.8%)”，與李澤輝等[6]的研究結(jié)果不一樣，產(chǎn)生這種情況可能與疾病的術(shù)后康復(fù)過程有關(guān)。術(shù)后局部處理時(shí)間限定為：術(shù)后1～2周內(nèi)進(jìn)行首次術(shù)腔清理，以后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪處理的間隔時(shí)間，每次處理的間隔時(shí)間一般不少于2周，持續(xù)3～6個(gè)月。由于術(shù)后需要隨訪的時(shí)間較長且堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)行復(fù)查能夠減少疾病的術(shù)后復(fù)發(fā)，因此此項(xiàng)延續(xù)護(hù)理需求率較高。護(hù)理技能指導(dǎo)方面排名最高的是“鼻腔給藥的方法和注意事項(xiàng)89.1%”，鼻腔給藥包括鼻腔噴藥和鼻腔滴藥法，操作性較強(qiáng)，不易掌握，因此患者需求較多。社會心理指導(dǎo)方面排名最高的是“需要找人傾訴”和“需要得到他人的支持(幫助、保護(hù)、喜歡、指導(dǎo)、規(guī)勸、安慰等)”，這可能與術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)存在流鼻涕、鼻塞、睡眠障礙等癥狀引起焦慮、抑郁等心理狀況需要心理疏導(dǎo)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者選擇的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式主要是門診復(fù)查(37.8%)，這與簡平[7]的研究不太相符，可能是因?yàn)楸静⌒g(shù)后隨訪有可能需要用到耳鼻喉科專科器械臺清理術(shù)腔有關(guān)；患者通常希望延續(xù)護(hù)理的提供者為所在醫(yī)院的主管醫(yī)生(68.3%)，希望醫(yī)生與護(hù)士同時(shí)提供延續(xù)護(hù)理者占23.2%，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延續(xù)護(hù)理主要由護(hù)士提供，存在一定的局限性，醫(yī)院應(yīng)組建包括醫(yī)生、護(hù)士、管理者、社會工作者、藥劑師、營養(yǎng)師等多學(xué)科的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為患者提供全面的出院后延續(xù)護(hù)理。另外，本研究得出，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理的隨訪總時(shí)長期望在6個(gè)月內(nèi)，頻次為4～6次，每次時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，具體隨訪時(shí)間以上午10：00～12：00居多，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的需求制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，以減少拒訪的次數(shù)，提高隨訪效率。

綜合單因素和多因素多元線性回歸分析結(jié)果，不同教育程度的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對護(hù)理技能指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理的需求不同，其中初中文化水平的患者對延續(xù)護(hù)理的需求最高，這可能與患者知道術(shù)后延續(xù)護(hù)理的重要性，卻不能廣泛的從各種渠道獲得疾病護(hù)理知識有關(guān)。另外多元線性回歸分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對疾病健康指導(dǎo)需求不同，干部對疾病健康指導(dǎo)需求最高，農(nóng)民需求最低，這可能與干部同志平時(shí)善于追究事物的因果，善于掌握事物的全局有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的需求和知識掌握能力給予合理的疾病健康教育，提高患者滿意度。此外，慢性鼻竇炎合并慢性病者需要的社會心理需求指導(dǎo)最高，這與長期慢性疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁等心理情緒有關(guān)，因此，在延續(xù)護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對合并慢性病患者的心理疏導(dǎo)。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者對延續(xù)護(hù)理的需求較高。影響延續(xù)護(hù)理需求的因素主要有職業(yè)、文化程度和患者體質(zhì)。目前，延續(xù)護(hù)理的良好效果已在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到驗(yàn)證，針對慢性鼻竇炎術(shù)后患者，臨床上應(yīng)對加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的宣傳教育，以患者的延續(xù)護(hù)理需求為導(dǎo)向，制定和落實(shí)科學(xué)、有效的延續(xù)護(hù)理方案是今后的護(hù)理工作重點(diǎn)，也是提高慢性鼻竇炎術(shù)后患者生活質(zhì)量和滿意度的重要舉措。

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Investigation of continuing care needs and influencing factors among chronic rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery.

LU Jin-mei1,GUO Jun-yan2,SUN Ting-ting2.Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery1,Department of Nursing2,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the current status and the main influencing factors of continuing care needs of the chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery,and to provide theoretical basis for the continuing of nursing service system.MethodsA total of 64 cases of patients with chronic sinusitis,who admitted to Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital and underwent endoscopic sinus surgery within 6 months from August 2016 to November 2016,were selected as the research objects.Self-designed questionnaire was used to investigate continuing care needs of the patients.ResultsThe average score for total entries of continuing care needs of the patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery was(3.34±0.93),with(3.53±0.93)for entry of disease health guidance,(3.77±1.04)for nursing skills guidance,(2.84±1.17)for social psychological guidance.The needs for disease health guidance was different among patients with different occupation(P＜0.05);the needs for nursing skills guidance was different among patients with different education level(P＜0.05);the needs for social psychological guidance was different among patients with different physical level(P＜0.05);the patients with different demographic characteristics had no significant difference in total continuing care service needs(P＞0.05).ConclusionThe patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery has a high demand for continuing care service,and the demand for different nursing items are different.The needs for disease health guidance,nursing skills guidance and social psychological guidance of patients with chronic sinusitis after endoscopic are affected by the occupation,education and physical levels of patients.

Chronic rhinosinusitis;Nasal endoscopic surgery;Continuing care;Needs assessment;Influencing factor

R765.4+1

D

1003—6350（2017）18—3076—05

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.049

郭俊艷。E-mail：gjy1975@163.com