人工耳蝸是助昕器嗎？

李云龍

你可能看到過(guò)這樣的新聞：耳聾患者不慎丟失了價(jià)值20萬(wàn)的人工耳蝸，如果找不到，就得再做一次開(kāi)顱手術(shù)，把腦袋里面的耳蝸拿出來(lái)，為此，患者焦急萬(wàn)分。

人工耳蝸真的價(jià)值20萬(wàn)嗎？丟了以后，真的需要再做開(kāi)顱手術(shù)嗎？

耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分，耳蝸是內(nèi)耳器官。隨著電子技術(shù)、語(yǔ)音學(xué)、電生理學(xué)、材料學(xué)和耳顯微外科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在全世界已把人工耳蝸?zhàn)鳛橹委熤囟榷@乃至全聾的常規(guī)方法。

人工耳蝸和助聽(tīng)器一樣，都能幫助患者解決聽(tīng)力問(wèn)題，但是兩者又大不一樣：人工耳蝸是仿生學(xué)工具——“人工耳”，它是人類歷史上第一個(gè)“真正意義上的人工器官”，是目前最成功的人造官能，它需要和人細(xì)胞相近的生物材料和精細(xì)的技術(shù)，涉及到了神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、電子電路、生物醫(yī)學(xué)工程、信號(hào)處理、材料科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科，也涉及到了芯片、獨(dú)立電源、電極設(shè)計(jì)、加工工藝、免疫材料、電池控制、語(yǔ)言程序處理和防水性能等諸多技術(shù)難點(diǎn)，而助聽(tīng)器僅僅是起到擴(kuò)音效果的放大裝置，兩者是有本質(zhì)區(qū)別的。

首先，人工耳蝸是一種神經(jīng)補(bǔ)償系統(tǒng)，由體外言語(yǔ)處理器將言語(yǔ)等聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過(guò)植入耳蝸中的電極系統(tǒng)直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，使聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生活動(dòng)來(lái)重建患者的聽(tīng)覺(jué)功能。人工耳蝸不要求患者有殘余聽(tīng)力，只要有完整的聽(tīng)神經(jīng)功能就行。而助聽(tīng)器則是一個(gè)電聲放大器，它將聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，通過(guò)對(duì)電信號(hào)加以放大后，再轉(zhuǎn)換為聲信號(hào)，把原本聽(tīng)不到的聲音依照需求放大，通過(guò)鼓膜、聽(tīng)骨鏈、耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)患者大腦，算是耳朵的“增強(qiáng)設(shè)備”，這就要求患者有殘余聽(tīng)力可以利用。

不過(guò)，因?yàn)槁?tīng)力損失不是線性的，所以目前用得更多的是數(shù)字式助聽(tīng)器。它不是簡(jiǎn)單放大，而是有的頻率損失嚴(yán)重就多放大一些，有的頻率損失小就少放大。這樣助聽(tīng)器就可以有效補(bǔ)償聽(tīng)力。

目前，90分貝以下，一般的助聽(tīng)器可以有效助聽(tīng)，如果殘存的聽(tīng)力少，90分貝以上，助聽(tīng)器補(bǔ)償效果有限，通常建議做人工耳蝸。不過(guò)，什么情況下配助聽(tīng)器，什么情況下做人工耳蝸，還要依據(jù)患者的實(shí)際情況而定。

其次，人工耳蝸價(jià)格比助聽(tīng)器貴很多。一個(gè)人工耳蝸的設(shè)備加手術(shù)費(fèi)需要20萬(wàn)到30萬(wàn)元，助聽(tīng)器貴的也可達(dá)到幾千元，甚至幾萬(wàn)元。人工耳蝸需要通過(guò)手術(shù)將電極植入耳蝸內(nèi)，若植入體有損壞或故障都需重新手術(shù)，因此植入后患者要保護(hù)好頭顱，很有可能一次不小心的頭顱碰撞，就會(huì)讓它徹底報(bào)廢。耳蝸的言語(yǔ)處理器是個(gè)外置的裝置，戴上沒(méi)有隱蔽性，因此體外機(jī)一定要省電、耐用與防水。如果體外機(jī)不慎損壞或丟失，只需要重新購(gòu)買。而助聽(tīng)器不需要植入，尤其是深耳道式助聽(tīng)器更具隱蔽性，可以按照自己的習(xí)慣戴。

人工耳蝸植入后，相當(dāng)于人的器官，是永久性的。助聽(tīng)器呢，只要家庭經(jīng)濟(jì)條件許可，可以不斷更新。通常助聽(tīng)器適合成年人戴，因?yàn)閮和€在發(fā)育，耳道變化快，需要經(jīng)常重新配。

再有，助聽(tīng)器僅僅是放大聲音，因此聽(tīng)力障礙患者聽(tīng)到的還是聲音的感覺(jué)，如果助聽(tīng)器調(diào)試不當(dāng)或者性能不夠好，聽(tīng)到的聲音就會(huì)有失真的問(wèn)題;植入人工耳蝸的患者，確切地說(shuō)并不是感覺(jué)到聲音，而是感覺(jué)到一種電刺激，開(kāi)始可能并不知道是什么意思，經(jīng)過(guò)一對(duì)一的感覺(jué)學(xué)習(xí)（例如，旁人說(shuō)“書(shū)包”兩個(gè)字，他會(huì)產(chǎn)生一種感覺(jué)，他需要記住這種感覺(jué)就是“書(shū)包”的意思，以后再有這種感覺(jué)他就知道是“書(shū)包”），這種感覺(jué)需要通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)訓(xùn)練，來(lái)和聲音的理解建立有機(jī)的條件反射。

人類獲得正常的語(yǔ)言不僅需要正常的聽(tīng)力，還需要聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言中樞的正常發(fā)育。人的聽(tīng)力發(fā)育最活躍期是在12個(gè)月到5歲，雖然人工耳蝸植入手術(shù)沒(méi)有嚴(yán)格的年齡限制，但如果患者年齡偏大，就錯(cuò)過(guò)了最佳植入時(shí)間。因此，如果患者處于學(xué)習(xí)說(shuō)話的最重要階段，還是需要及時(shí)使用人工耳蝸。

成人后天耳聾患者曾經(jīng)有正常的聽(tīng)力和正常的語(yǔ)言能力，其聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言中樞得到過(guò)充分的發(fā)育，所以在接受了人工耳蝸植入重新獲得聽(tīng)力后，能夠喚起過(guò)去對(duì)語(yǔ)言的記憶，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)語(yǔ)言能力。

現(xiàn)在，全世界有十幾萬(wàn)耳聾患者使用人工耳蝸，其中半數(shù)以上是兒童。我國(guó)的人工耳蝸植入開(kāi)始于1995年，目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)較為成熟。

在中國(guó)，有聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的殘疾人大約2000萬(wàn)，為殘疾人總數(shù)的首位。聽(tīng)力障礙嚴(yán)重影響著這一人群的生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往。針對(duì)耳聾發(fā)生率高、數(shù)量多、危害大和預(yù)防工作薄弱的現(xiàn)實(shí)，國(guó)家?guī)状蟛课止餐_定每年的3月3日為“中國(guó)愛(ài)耳日”。耳朵是聆聽(tīng)世界的窗口，大家一定要愛(ài)護(hù)它。