醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒父母需求及滿足情況認(rèn)知的調(diào)查研究

謝桂蘭 王瑞奇 詹佳欣 喬路 鄒子秋 余洪釗 陳華

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率在過去的二三十年間不斷升高，尤其是2015年二胎政策放開后，高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠孕婦比例的增加使早產(chǎn)率進(jìn)一步增加。2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每年有1500萬名早產(chǎn)兒，中國每年大概有120萬名早產(chǎn)兒[1]，這給臨床早產(chǎn)兒的護(hù)理工作帶來巨大的壓力。多數(shù)早產(chǎn)兒出生后需要立即轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房，此時(shí)早產(chǎn)兒父母承受著巨大的心理壓力、社會(huì)沖擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，易產(chǎn)生悲傷、抑郁、焦慮、擔(dān)心、自卑、內(nèi)疚等負(fù)面情緒[3]。梅菁[4]的研究表明護(hù)士對(duì)患者家屬需求的積極干預(yù)可以明顯改善家屬的負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)入住新生兒監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒父母需求與滿足情況以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)此的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查研究，以找到醫(yī)護(hù)人員與早產(chǎn)兒父母在需求和滿足情況的認(rèn)知差異，為臨床護(hù)理工作的改善提供指導(dǎo)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：采用方便抽樣法，于2017年9月—2018年4月選取北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都兒科研究所、北京兒童醫(yī)院四所三甲醫(yī)院的86名新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷76份，有效回收率為88.4%(76/86)。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①在NICU工作；②了解問卷內(nèi)容且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間、新入職、進(jìn)修、規(guī)培輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)在北京大學(xué)第三醫(yī)院和北京婦產(chǎn)醫(yī)院的NICU住院的38名早產(chǎn)兒父母進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷32份，有效回收率為84.2%(32/38)。早產(chǎn)兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為早產(chǎn)兒；②無認(rèn)知及語言交流障礙；③了解問卷內(nèi)容且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒處于病危狀態(tài)。②早產(chǎn)兒住院期間死亡。

2. 方法

(1)研究工具：采用問卷調(diào)查法。①一般資料收集包括NICU醫(yī)護(hù)人員的一般資料及早產(chǎn)兒父母的一般資料。NICU醫(yī)護(hù)人員的一般資料包括性別、年齡、工作年限、在NICU工作年限、受教育程度、職稱。早產(chǎn)兒父母的一般資料包括早產(chǎn)兒父母的年齡、受教育程度、家庭人均月收入、有無照顧新生兒的經(jīng)歷等。②早產(chǎn)兒父母需求及滿足情況由研究團(tuán)隊(duì)成員自行設(shè)計(jì)的“早產(chǎn)兒父母需求及滿足情況調(diào)查表”收集。該調(diào)查表參考中文版重危患者家屬需求量表(critical care family needs inventory，CCFNI)自行設(shè)計(jì)。CCFNI量表是研究重?；颊呒覍傩枨蟮某Ｓ霉ぞ撸辛己玫男判Ф?。自設(shè)問卷內(nèi)容涵蓋原問卷的5個(gè)維度，共計(jì)26 個(gè)條目：包括增強(qiáng)信心和減輕焦慮的需求(4條)、得到支持的需求(8條)、舒適的需求(3條)、信息的需求(6條)、接近病兒的需求(5條)。

本項(xiàng)目旨在比較醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)其需求和滿足情況的認(rèn)知差異，因此醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母采用相同的問卷調(diào)查。兩者所用的問卷?xiàng)l目是一致的，但是研究者給出的引導(dǎo)語不同，并在發(fā)放問卷時(shí)對(duì)研究目的進(jìn)行仔細(xì)的解釋。醫(yī)護(hù)人員是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)來判斷早產(chǎn)兒父母對(duì)某種需求的重要程度，根據(jù)自己工作病房目前的環(huán)境、設(shè)施、管理制度及工作人員的行為等評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒父母各項(xiàng)需求的滿足情況，早產(chǎn)兒父母則是根據(jù)自身情況和NICU 能提供的條件評(píng)價(jià)其需求和滿足情況，兩者的評(píng)價(jià)角度不一樣。

問卷分別測(cè)量需求和滿足程度兩個(gè)指標(biāo)。其中采用Linkert四分法測(cè)需求的重要程度(1=不重要，2=有點(diǎn)重要，3=重要，4=非常重要)，需求的重要程度總分=各條目得分之和/條目數(shù)，分值越高，表示需求的重要程度越高。每條需求內(nèi)容后附加需求是否滿足(1=未被滿足，2=部分滿足，3=已被滿足)，需求的滿足情況總分=各條目得分之和/條目數(shù)，分值越高，表示需求的滿足程度越高。自設(shè)問卷經(jīng)護(hù)理專家審閱反復(fù)修改而成，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)分析，具有良好的信效度。在早產(chǎn)兒父母中，“早產(chǎn)兒父母需求及滿足情況調(diào)查表”的 Cronbach′s α系數(shù)為0.934；在醫(yī)護(hù)人員中，“早產(chǎn)兒父母需求及滿足情況調(diào)查表”的 Cronbach′s α系數(shù)為0.930。

(2)調(diào)查方法：研究團(tuán)隊(duì)成員說明調(diào)查的目的和意義，然后發(fā)放問卷。①對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查方式：先向護(hù)士長說明本研究調(diào)查的目的、意義、問卷的用途，由護(hù)士長以“問卷星”的形式在微信群里向科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放電子問卷。②對(duì)早產(chǎn)兒父母的調(diào)查方式：先讓早產(chǎn)兒父母了解研究調(diào)查的目的、意義、講解問卷的用途，所得資料僅用于研究，保證受試?yán)娌皇芮址浮２扇∽栽傅脑瓌t，并保證其有中途退出的權(quán)利。將問卷發(fā)給入院第3天的早產(chǎn)兒父母，使其按導(dǎo)語完成填寫，問卷填寫完成后立即收回，對(duì)于存在多選或漏選的選項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒父母確認(rèn)或補(bǔ)填，保證問卷的正確性和完整性。

結(jié)果

1.研究對(duì)象一般特征

(1)醫(yī)護(hù)人員中女性94.7%(72/76)，男性5.3%(4/76)；平均年齡(30.6±7.1)歲；平均工作年限(9.2±7.7)年；在NICU工作年限(4.9±4.3)年。具體結(jié)果見表1。

(2)早產(chǎn)兒父母中父親65.6%(21/32)，母親34.4%(11/32)；父親平均年齡(33.7±4.9)歲，母親平均年齡(32.2±3.7)歲。具體結(jié)果見表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員的一般資料(n=76)

表2 早產(chǎn)兒父母的一般資料(n=32)

2.醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的認(rèn)知情況

早產(chǎn)兒父母各項(xiàng)需求均在3分以上，達(dá)到“重要”的程度，醫(yī)護(hù)人員也認(rèn)為各項(xiàng)需求均很重要，醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母在得到支持的需求和信息的需求的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總體需求和其余維度需求的認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3.醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況的認(rèn)知比較

醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母在總體需求的滿足情況及各維度的滿足情況的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)護(hù)人員的判斷得分高于早產(chǎn)兒父母實(shí)際認(rèn)為的滿足情況。見表4。

4.早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況得分最低的條目

對(duì)早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況問卷26個(gè)條目得分進(jìn)行排序，得分最低位于前五項(xiàng)的條目見表5。

表3 醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的認(rèn)知情況

注：與早產(chǎn)兒父母比較，*P<0.05

表4 醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況的認(rèn)知情況

注：與早產(chǎn)兒父母比較，*P<0.05

表5 早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況得分最低的五個(gè)條目

討論

1.醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的認(rèn)知基本一致

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒父母需求非常重視，各維度需求的平均分為(3.4±0.5)分，甚至高于早產(chǎn)兒父母的需求得分，說明醫(yī)護(hù)人員已能夠清楚的認(rèn)識(shí)并理解到早產(chǎn)兒父母的需求。劉輝等[5]的研究也表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)重危患者家屬需求的認(rèn)知和重?；颊呒覍傩枨蟋F(xiàn)狀大致相同，說明隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注點(diǎn)已由患兒本身逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注整個(gè)家庭，對(duì)早產(chǎn)兒父母需求的有充足的了解和認(rèn)識(shí)。

差異在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)“得到支持的需求”的重要程度排序高于早產(chǎn)兒父母，這與李春玲等[6]的研究結(jié)果一致，這可能是由于此時(shí)早產(chǎn)兒父母極為擔(dān)心、關(guān)注自己的孩子，而忽略了自身得到支持的需求。遲俊濤等[7]的研究也認(rèn)為病人家屬最不重視的需求多是與其自身身心相關(guān)的需求，但實(shí)際上這些需求是客觀存在的，只是早產(chǎn)兒父母主觀上并沒有重視自身得到支持的需求。章歷紅[8]的研究表明社會(huì)支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)。若早產(chǎn)兒父母得到支持的需求得到滿足，會(huì)減輕早產(chǎn)兒父母的各種負(fù)面情緒，提升家庭應(yīng)對(duì)方式。因此，應(yīng)提示早產(chǎn)兒父母重視“得到支持的需求” 。

2.醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況的認(rèn)知存在差異

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒父母需求的滿足情況的認(rèn)知的各維度平均分為(2.6±0.3)分，顯著高于早產(chǎn)兒父母需求的滿足情況的各維度平均分。這與陳瀟[9]的研究結(jié)果一致，說明醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒父母需求的滿足情況的認(rèn)知還有待加強(qiáng)。本研究中多家醫(yī)院采取一系列措施滿足早產(chǎn)兒家長的需求，例如定時(shí)開放病房，允許早產(chǎn)兒父母探視；提供各種宣教材料進(jìn)行健康教育；醫(yī)生會(huì)隔天打電話告知早產(chǎn)兒父母早產(chǎn)兒的情況；在NICU外邊設(shè)有等候室等。因此本研究中醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為已經(jīng)基本滿足了早產(chǎn)兒家長的各項(xiàng)需求。但由于NICU病房醫(yī)護(hù)人員專注于對(duì)早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理，與病人家屬接觸時(shí)間較短，且醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母從不同方面考慮問題，這就造成了兩者對(duì)需求的滿足情況的認(rèn)知差異。

3.對(duì)改善早產(chǎn)兒父母需求的滿足情況的建議

本研究中早產(chǎn)兒父母對(duì)需求的滿足情況最差的5個(gè)條目得分均低于2分即均未達(dá)到“部分滿足”的水平，分別歸屬于“得到支持的需求的滿足情況”和“舒適的需求的滿足情況”維度，這些條目提示醫(yī)護(hù)人員在滿足早產(chǎn)兒父母需求方面需要進(jìn)一步改善的地方。因此，本研究對(duì)改善早產(chǎn)兒父母需求的滿足情況提供以下建議：

(1)加強(qiáng)針對(duì)早產(chǎn)兒父母的健康教育，滿足其得到支持的需求。蒙婷婷等[10]認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)根據(jù)家長的不同需求給予針對(duì)性強(qiáng)、形式豐富的延續(xù)性護(hù)理,使早產(chǎn)兒從醫(yī)院順利過渡到家庭。醫(yī)院可以通過發(fā)放宣教材料、出版刊物、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相關(guān)知識(shí)普及和答疑、播放宣教視頻、建立示教室等措施加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒父母的健康教育；開設(shè)針對(duì)早產(chǎn)兒特殊護(hù)理課程，教授早產(chǎn)兒父母相關(guān)的護(hù)理技能；安排專人向早產(chǎn)兒父母介紹早產(chǎn)兒病情進(jìn)展和治療的相關(guān)信息；在NICU中實(shí)行家庭參與式護(hù)理，讓早產(chǎn)兒父母適當(dāng)參與早產(chǎn)兒的護(hù)理。早產(chǎn)兒父母在參與早產(chǎn)兒的護(hù)理工作時(shí)，既能與早產(chǎn)兒建立情感聯(lián)系，又能得到自身角色功能的滿足[11]。張小曼等[12]的研究表明鼓勵(lì)父母早期參與早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧對(duì)于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及促進(jìn)早產(chǎn)兒父母積極情緒的形成具有積極意義。

(2)改善病房等候區(qū)環(huán)境，重視早產(chǎn)兒父母的舒適需求。盧敬梅[13]認(rèn)為醫(yī)院管理部門應(yīng)重視醫(yī)療環(huán)境的改善,配備充足的人力和物力,提供更人性化的管理和服務(wù)。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房后，盡管此時(shí)早產(chǎn)兒父母關(guān)注的重點(diǎn)為早產(chǎn)兒，暫時(shí)忽視了自身的舒適的需求，但出于人性化角度考慮，作為醫(yī)護(hù)人員仍要盡量滿足早產(chǎn)兒父母舒適的需求，可在NICU設(shè)立專門的等候室和休息室，在等候室和休息室里設(shè)置飲水機(jī)、電視機(jī)、沙發(fā)椅等較為舒適的設(shè)施，從身體方面減輕早產(chǎn)兒父母的疲憊和精力不濟(jì)，也有利于緩解家長心理上的壓力。

綜上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒父母需求有充足的認(rèn)知，對(duì)早產(chǎn)兒父母需求的滿足情況的認(rèn)知還有待加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)早產(chǎn)兒父母的健康教育，改善病房等候區(qū)環(huán)境。本研究的不足之處為早產(chǎn)兒父母樣本量過少，且造成醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒父母對(duì)需求及滿足情況的認(rèn)知差異的影響因素也有待研究，以便為臨床護(hù)理工作提供更有利的依據(jù)和更完善的指導(dǎo)。