體醫(yī)結(jié)合模式有氧運(yùn)動(dòng)對城市社區(qū)老年人肌力的影響

王 平 周圣偉

杭州師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，浙江 杭州 311121

肌肉力量（肌力）是實(shí)現(xiàn)人體各種動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來源[1]，是身體素質(zhì)的基礎(chǔ)，直接決定著人體的運(yùn)動(dòng)能力，也是人體日常活動(dòng)的基本條件，而且與健康有著極為密切的關(guān)系。[2]但隨著年齡的增加，機(jī)體的肌肉、肌腱和韌帶的彈性和骨、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生退行性改變，相應(yīng)的肌力也會(huì)隨著減弱。近年研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)有助于老年人肌力的增強(qiáng)。[3]太極拳使髂腰肌肌力增加約16.9%，股四頭肌肌力增加約26.2%，脛骨前肌肌力增加約36.2%。[4]但運(yùn)動(dòng)過程中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)損傷的防治是亟待解決的問題，也是老年人肌力減退或預(yù)防中的重要問題之一。故本研究采用體醫(yī)結(jié)合模式有氧運(yùn)動(dòng)對杭州市某社區(qū)的老年人進(jìn)行肌力研究，預(yù)期為有效促進(jìn)老年人肌力、保持老年人正常姿勢和維持機(jī)體功能完整性發(fā)揮一定作用，也為提高老年人肌力的新模式提供一定的理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

選取杭州市的老社區(qū)，且已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的老年人，按照世界衛(wèi)生組織對于發(fā)展中國家老年人年齡的界定位于60歲以上者作為篩選對象。采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取4個(gè)社區(qū)，共120名老年人，其中女60名，男60名，按照每5年為一年齡段分為60-64歲組，65-69歲組和70歲以上組。[5]根據(jù)年齡再次分為對照組和有氧運(yùn)動(dòng)組，對照組和有氧運(yùn)動(dòng)組老年人在文化程度、病程和體重等無顯著性差異。

1.2 運(yùn)動(dòng)方式

有氧運(yùn)動(dòng)組老年人每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可以慢跑、快走、舞蹈、乒乓球和健身操等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在50-65%HRmax，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為60分鐘，共6個(gè)月。最大心率計(jì)算公式為170-年齡[6]，運(yùn)動(dòng)過程中心率監(jiān)測采用手環(huán)。對照組按照原來的生活方式進(jìn)行，不做任何干預(yù)。為了保證運(yùn)動(dòng)參與率和運(yùn)動(dòng)安全，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中由社區(qū)衛(wèi)生中心的1名醫(yī)生、1名社會(huì)體育指導(dǎo)員、2名課題組研究生和1名課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測。

1.3 指標(biāo)檢測

6個(gè)月運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，對所有實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行30秒啞鈴彎舉和30秒坐椅站立的測試。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（MSD）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，在獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)前進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，p＜0.05為顯著性差異，p＜0.01為極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)對60-64歲老年人肌力的影響

表1顯示，與對照組相比，有氧運(yùn)動(dòng)可使60-64歲男、女老年人30秒站立彎舉均顯著增加（p＜0.05）；但男、女老年人的30秒啞鈴彎舉均未出現(xiàn)顯著變化（p＞0.05）。

表1 有氧運(yùn)動(dòng)對60-64歲老年人肌力的影響

2.2 有氧運(yùn)動(dòng)對65-69歲老年人肌力的影響

表2顯示，與對照組相比，有氧運(yùn)動(dòng)可使65-69歲男、女老年人30秒站立彎舉均出現(xiàn)極顯著增加（p＜0.01）；但男、女老年人的30秒啞鈴彎舉均未出現(xiàn)顯著變化（p＞0.05）。

表2 有氧運(yùn)動(dòng)對65-69歲老年人肌力的影響

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)對70歲以上老年人肌力的影響

表3顯示，與對照組相比，有氧運(yùn)動(dòng)可使70歲以上男老年人30秒站立彎舉出現(xiàn)顯著增加（p＜0.05），但女老年人未出現(xiàn)顯著增加（p＞0.05），且有氧運(yùn)動(dòng)未使70歲以上的男、女老年人30秒啞鈴彎舉出現(xiàn)顯著變化（p＞0.05）。

表3 有氧運(yùn)動(dòng)對70歲以上老年人肌力的影響

3 討論

30秒座椅站立是反應(yīng)老年人下肢肌力的指標(biāo)。[2]肌力的大小與老年人的骨密度、慢性腰痛、心血管機(jī)能、身體活動(dòng)能力、甚至與死亡等方面均關(guān)系密切。[2]已有研究顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)使膝關(guān)節(jié)伸肌肌力顯著增加。[7]與本研究結(jié)果一致，本研究結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可使三個(gè)不同年齡段男性老年人的30秒座椅站立均顯著增加，使60到69歲女老年人30秒座椅站立顯著增加，提示有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)男老年人的下肢肌力，分析其機(jī)制可能是由于不同的運(yùn)動(dòng)方式刺激，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能增強(qiáng)，興奮沖動(dòng)發(fā)放頻率增加，募集更多的運(yùn)動(dòng)單位參與，肌力增加[8]；運(yùn)動(dòng)刺激增加肌纖維內(nèi)的糖原含量、蛋白質(zhì)肌酸磷酸等物質(zhì)使其橫斷面積增加[9]；運(yùn)動(dòng)刺激使有氧氧化酶活性增加、毛細(xì)血管開放數(shù)量增加、肌肉間結(jié)締組織的彈性增加等因素均可以使肌肉力量增加。[10]但本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)并沒有使70歲以上老年女性的下肢肌力明顯增加。分析原因可能由于女性隨著年齡的增加雄性激素分泌減少、參與體力活動(dòng)減少有關(guān)。但也有相反的報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)使女老年人握力和背力顯著增加，而男老年人未出現(xiàn)顯著性變化[3]，關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)對男、女老年人下肢肌力還需要進(jìn)一步研究。

肌力減少的防治需要體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的合作，主要起到預(yù)防的作用。本研究采用體醫(yī)結(jié)合模式：體育學(xué)院的研究生和老師負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)周期的制定、監(jiān)督、實(shí)施和指標(biāo)的檢測；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)過程中的安全、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和治療；兩者在課題內(nèi)容上積極合作，形成科學(xué)有效的有氧運(yùn)動(dòng)方式。經(jīng)過半年的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可明顯增加老年人30秒座椅站立，從數(shù)據(jù)可以顯示此方案是有效的。

30秒啞鈴彎舉是反應(yīng)老年人上肢肌力的指標(biāo)。[2]已有研究顯示，力量訓(xùn)練可明顯增加老年人老年人上肢和下肢肌力，可明顯改善由于年齡增加引起的肌肉力量減少，且大強(qiáng)度的力量訓(xùn)練效果優(yōu)于小強(qiáng)度。[11]本研究采用不同方式的有氧運(yùn)動(dòng)，并沒有使不同年齡段老年人的30秒啞鈴彎舉發(fā)生顯著變化，分析其原因可能是：第一，運(yùn)動(dòng)方式的不同，我們采用的運(yùn)動(dòng)方式主要是快走、慢跑、舞蹈、乒乓球和健身操等，這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要刺激下肢肌肉，對上肢肌肉刺激相對較少，而抗阻訓(xùn)練是全身性的[12]；第二，運(yùn)動(dòng)刺激強(qiáng)度不同，我們實(shí)驗(yàn)采用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50-65%HRmax，而抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度為75% -80% 1RM，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同相應(yīng)的刺激的肌群部位也不同，同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)還可增加瘦體重。[13]故關(guān)于不同運(yùn)動(dòng)模式對老年人的肌肉力量影響還需要進(jìn)一步研究。

總之，體醫(yī)結(jié)合模式有氧運(yùn)動(dòng)可明顯增加老年人30秒坐椅站立的次數(shù)，有效改善老年人下肢肌肉力量，對老年人下肢肌肉質(zhì)量的丟失起到良好的預(yù)防效果，對老年人生活運(yùn)動(dòng)能力的提高起到促進(jìn)作用，可以在杭州市其他社區(qū)廣泛宣傳、推廣。