常見老年人精神疾患的健身氣功鍛練原理與方法

賈固華 王 震

1.上海健康醫(yī)學(xué)院體育教學(xué)部，上海 201318；

2.上海體育學(xué)院武術(shù)學(xué)院，上海 200433

截止2016年底，中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?/6，此外專家還預(yù)測(cè)今后中國(guó)老年人口將呈現(xiàn)每年增加640萬的趨勢(shì)，估計(jì)到2020年中國(guó)老年人口約占總?cè)丝?17.2%。[1]人類的平均壽命在不斷的增加，我們期望的老年生活卻不盡如人意。老年人需要的不只是長(zhǎng)壽，且要有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生活。而老年人在老化的過程與時(shí)代的變遷中，可能產(chǎn)生某些容易好發(fā)在老年期的特殊精神疾病，較常見的包括失智癥、老年憂郁癥、譫妄癥、老年睡眠障礙、妄想癥。至于某些年輕時(shí)期即發(fā)病的精神疾病，如焦慮癥、憂郁癥、精神分裂癥和躁郁癥等，延伸至老年時(shí)期，亦可能有不同的病癥表現(xiàn)。[2]

世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization, WHO) 公布，2000年因罹患精神疾病造成的「失能生命人年(Disability-adjusted Life Year, DALYs) 」，占疾病或傷害的12.3%，估計(jì)到2020年還會(huì)上升到15%。[3]老年精神疾病不僅給老年人帶來巨大的身心痛苦，精神疾病的治療也給老年人的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[4]同時(shí)，也給社會(huì)帶來巨大的醫(yī)療壓力。老年精神疾病患者是極其特殊的弱勢(shì)群體，需要社會(huì)予以個(gè)方面的關(guān)心和幫助。[5]

1 老年精神疾病、運(yùn)動(dòng)介入的效益

1.1 老年精神疾病簡(jiǎn)介

在人類老化的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)包括荷爾蒙改變、器官功能衰退、慢性病比例升高，以及腦功能開始衰退和衰老的過程。在腦功能降低，且心理、社會(huì)適應(yīng)問題急劇增加的情況下，老人個(gè)案的精神疾患也日益受到重視。[6]精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意識(shí)等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。[7]楊忠慧(2013)[8]認(rèn)為老年精神病患者的社會(huì)能力嚴(yán)重受損，通常無法正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，缺乏現(xiàn)實(shí)判斷能力，發(fā)病時(shí)往往喪失疾病的自知力，對(duì)行為也可能喪失控制力，極易導(dǎo)致危害他人人身安全與自身安全的行為。老年精神疾病包括失智癥 (dementia)、憂郁癥(Major depressive disorder)、 躁 郁 癥 (bipolar disorder)、器質(zhì)性精神病 (organic mental illness)、精神分裂異常(schizophrenia)、焦慮癥 (anxiety disorder)、物質(zhì)濫用(substance abuse)睡眠障礙 (sleep disorder)、譫妄 (delirium)等，其中以失智癥、憂郁癥、焦慮癥等是最為常見的。

1.2 失智癥、憂郁癥、焦慮癥病因的簡(jiǎn)介

1.2.1 失智癥

國(guó)際失智癥協(xié)會(huì)[9]2015年8月發(fā)布全球失智癥報(bào)告，推估2015年將有990萬新增失智癥案例，平均每3秒就有一人罹患失智癥。2015年全球失智癥人口為4680萬人，到了2050年人數(shù)將高達(dá)1億3150萬人。

我國(guó)老年人失智癥是老年精神疾病中最常見的，我國(guó)癡呆的患病率隨年齡增大呈上升趨勢(shì)，幾乎每增加5歲，其患病率就增加1倍。[10]一項(xiàng)美國(guó)的資料顯示，在大于65歲的美國(guó)老年中，約有5%的個(gè)案為嚴(yán)重失智個(gè)案，而15%則為輕微失智個(gè)案。在大于80歲的美國(guó)老年人中，則有20%個(gè)案為嚴(yán)重失智個(gè)案。[11]

失智癥可以大略分成原發(fā)性退化性失智癥及繼發(fā)性失智癥兩大類。[12]原發(fā)性失智癥主要病因是大腦皮質(zhì)受損，其中最常見的失智癥是阿茲海默氏癥。繼發(fā)性失智癥是確認(rèn)由相關(guān)特定之因數(shù)所導(dǎo)致的失智癥，其致病因數(shù)包括：外傷所致、一氧化碳中毒、酒精性失智癥、低血糖或其他休克缺氧所造成之腦病變等。除了認(rèn)知能力下降外，失智癥還與平衡失調(diào)有關(guān)，這種聯(lián)系可能與癡呆的類型和嚴(yán)重程度不同。[13]

1.2.2 憂郁癥

伴隨著越來越多地人活到80多歲，也出現(xiàn)了一項(xiàng)美中不足的缺憾：60歲以上的人罹患憂郁癥的比例逐漸升高。[14]老年憂郁癥的高盛行率與嚴(yán)重度尚處于過度低估的階段，因此常被輕忽，甚至于導(dǎo)致成更嚴(yán)重的后遺癥。

憂郁癥是一種常見的疾病。概括地說憂郁癥是日常悲傷情緒持續(xù)性夸張的現(xiàn)象，是一種情緒的障礙。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)[15]認(rèn)為憂郁癥跟情緒障礙有關(guān)，主要的障礙來自沮喪。對(duì)于憂郁癥的真正發(fā)病原因，至今還沒有一個(gè)完整的科學(xué)論證。可能引發(fā)憂郁癥的病因目前分兩大類，第一類是生理疾病因素，包括遺傳、長(zhǎng)期疼痛、中風(fēng)、各種失調(diào)、不平衡或壓力等，都有可能導(dǎo)致憂郁癥。第二類是心理及社會(huì)因素，其中包括問題婚姻、手足競(jìng)爭(zhēng)的壓力、孤獨(dú)感、一些大事件的影響等等。

1.2.3 焦慮癥

美國(guó)曾進(jìn)行過詳盡的研究調(diào)查，許多人在一生中罹患過不同形式的焦慮癥。每四位美國(guó)公民中就有一位曾在一生中罹患過焦慮癥。[16]

焦慮癥包括廣泛性焦慮癥 (generalized anxiety disorder)、畏懼癥 (phobia)、恐慌癥 (panic disorder)、強(qiáng)迫癥 (obsessive-compulsive disorder)、重大創(chuàng)傷壓力癥后群 (posttraumatic stress disorder) 等。焦慮癥的發(fā)病因素與精神心理因素有關(guān)，許多學(xué)者認(rèn)為焦慮癥狀的形成與思維和認(rèn)知過程有著密切的、重要的關(guān)系。研究表明，一些人更愿把一些普通的事情，甚至是一些良性的事情解釋為災(zāi)難的先兆，這與抑郁情緒的產(chǎn)生也有一些聯(lián)系。還有就是生化的因素，例如甲狀腺的病癥或神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)功能失調(diào)的因素所致。

1.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)失智癥、憂郁癥、焦慮癥的科學(xué)論證

定期鍛煉對(duì)所有人來說都是一件好事，包括那些患有某種形式精神疾病的人，增加體力和耐力的活動(dòng)對(duì)他們都有益處。規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于失智癥患者至少有兩種特殊的好處：更好的平衡和更少的依賴他人。盡管運(yùn)動(dòng)對(duì)老年失智癥患者來說是一種挑戰(zhàn)，但是有證據(jù)表明，鍛煉有利于老年失智癥患者更好的獨(dú)立面對(duì)每天的生活。[17]一項(xiàng)來自瑞典的研究，科學(xué)家在瑞典招募了186位年齡在65歲的老年癡呆癥患者參與一個(gè)為期4至7個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。具體研究了運(yùn)動(dòng)如何改善失智癥患者的平衡和降低依賴性，實(shí)驗(yàn)顯示，失智癥患者要保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是值得的。[18]

大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)是有效治療憂郁癥和焦慮癥等慢性精神疾病的有價(jià)值的手段之一。Blumenthal等(2012)[19]指出運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁有積極作用，其效果可媲美心理干預(yù)或藥物治療。許冠思(2011)[20]認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)在一定程度上降低焦慮的產(chǎn)生，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老人比不參加運(yùn)動(dòng)的人有更好的認(rèn)知力。Abrantes等(2009)[21]進(jìn)行了為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，研究運(yùn)動(dòng)對(duì)對(duì)抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的急性效果。研究發(fā)現(xiàn)，每次運(yùn)動(dòng)后患者的憂郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀減輕。Merom等(2008)[22]進(jìn)行了一個(gè)為期10周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較以家庭為基礎(chǔ)的步行計(jì)畫加入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知行為治療與教育會(huì)議加入恐慌癥患者的認(rèn)知行為治療。結(jié)果顯示，在步行條件下的參與者改善抑郁癥、焦慮和壓力的程度比那些參與教育控制條件下的患者改善程度要大。

2 健身氣功對(duì)老年精神疾病效益原理

2.1 般運(yùn)動(dòng)對(duì)老年精神疾病效益原理

齊紅梅、劉微娜與季瀏(2013)[23]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人精神疾病的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制可能涉及到中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，神經(jīng)內(nèi)分泌，神經(jīng)免疫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的變化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腦細(xì)胞新陳代謝。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可使大腦功能增強(qiáng)，機(jī)體充滿活力，從而延緩人體衰老。經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能，并對(duì)已疲勞的神經(jīng)細(xì)胞起著保護(hù)作用，防止其遭受過度勞累的損害，也有助于增強(qiáng)老年精神疾病患者對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)還能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程，有助于調(diào)節(jié)情緒，消除精神緊張和憂郁，對(duì)老年精神疾患者的神經(jīng)系統(tǒng)有一定的鎮(zhèn)靜作用。

2.2 疏通經(jīng)絡(luò)對(duì)老年精神疾病效益原理

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)有路徑的意思，經(jīng)脈貫通人體上下，溝通人體內(nèi)外，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干。絡(luò)有網(wǎng)絡(luò)的意思，絡(luò)脈是經(jīng)脈別出的分支。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通臟腑和體表之間的聯(lián)系，將人體的臟腑、組織、器官有效的連結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，并藉此通行氣血、平衡陰陽，使人體各部的功能活動(dòng)得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，疏通經(jīng)絡(luò)可以促進(jìn)大腦皮質(zhì)的發(fā)達(dá)、延緩衰老、改善記憶；能改善和增加腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織的代謝和修復(fù)；能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制，提高其有序程度；能糾正膽鹼和介質(zhì)等中樞神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的不足。王方(2015)[24]認(rèn)為疏通經(jīng)絡(luò)可促進(jìn)神經(jīng)軸突間的聯(lián)系和神經(jīng)側(cè)支回圈來改善大腦半球功能，從而改善老年精神疾病患者的精神狀態(tài)。同時(shí)通過反復(fù)刺激皮下血液回圈加快，使周圍神經(jīng)興奮，也促進(jìn)了肢端經(jīng)絡(luò)通暢以及氣血運(yùn)行。

2.3 傳統(tǒng)健身氣功對(duì)老年精神疾病效益原理

健身氣功是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，是一種“身心結(jié)合”[25]的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過不斷的演進(jìn)，旨在調(diào)節(jié)呼吸、心臟和身體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[26]，終極目的是增強(qiáng)身體健康，調(diào)節(jié)心里健康，從而讓人達(dá)到身心和諧的境界。

在習(xí)練健身氣功后會(huì)自覺心胸舒暢，頭腦清晰，思維敏捷，動(dòng)作靈活，睡眠改善，精力旺盛。中國(guó)科學(xué)院心理研究所王極盛教授認(rèn)為人體在健身氣功狀態(tài)下比未進(jìn)入氣功狀態(tài)前，記憶力、思維力、知覺、動(dòng)作水準(zhǔn)等許多方面均有提升。當(dāng)人體進(jìn)入氣功狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)及內(nèi)分泌激素代謝也有一些良好的變化。腎上腺素代謝約降低一半，而5-羥色胺的代謝水準(zhǔn)提高2至3倍，生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)激素分泌減少，血漿中催乳素濃度提高，多巴胺活性降低，從而使蛋白質(zhì)更新率下降，相對(duì)延長(zhǎng)了神經(jīng)細(xì)胞的壽命。

中國(guó)上海的學(xué)者王崇行認(rèn)為健身氣功鍛煉對(duì)中樞及植物神經(jīng)系統(tǒng)，下視丘-腦下垂體-腎上腺軸、性腺軸以及脂質(zhì)代謝等都有正面的調(diào)整作用。顯然，這將有助于老年精神疾患消除緊張和抑郁的心態(tài)，對(duì)他們的神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的安撫和修復(fù)作用。

表1 健身氣功·五禽戲動(dòng)作和功理作用表

3 健身氣功功法一：仿生類健身氣功·五禽戲操作鍛練

3.1 功法介紹

健身氣功·五禽戲是根據(jù)東漢名醫(yī)華佗創(chuàng)編的五禽戲功法，按照《三國(guó)志·華佗傳》里的記載，以虎、鹿、熊、猿、鳥順序重新編創(chuàng)的。動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，一共10個(gè)動(dòng)作，每一禽戲2個(gè)動(dòng)作，并在功法開始和結(jié)束增加了起勢(shì)調(diào)息和引氣歸元，體現(xiàn)了形、意、氣的合一，符合習(xí)練者特別是老年人運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。功法配合中醫(yī)臟腑學(xué)說，每一戲都有特定的功效。動(dòng)作仿效虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧、鳥之輕捷，力求蘊(yùn)含五禽的神韻，形神兼?zhèn)?，意氣相隨，內(nèi)外合一。[27]

3.2 鍛練安排

老年精神疾患患者由于年齡偏大、耐力有限，部分患者可能還存在行動(dòng)障礙。因此，更要注意掌握運(yùn)動(dòng)量的大小，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循由小到大、逐步增加、循序漸進(jìn)的原則。健身氣功的運(yùn)動(dòng)最后在清晨和傍晚進(jìn)行，清晨空氣新鮮，人體陽氣生發(fā)，精神飽滿，是氣功運(yùn)動(dòng)，健腦養(yǎng)生的最好時(shí)間。一日之內(nèi)可運(yùn)動(dòng)1至2小時(shí)，分2至3次進(jìn)行為宜。

在進(jìn)行健身氣功·五禽戲運(yùn)動(dòng)前可以做適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備熱身運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，時(shí)間大約掌握在五分鐘作用。然后可以跟隨音樂進(jìn)行五禽戲的練習(xí)，整套五禽戲練習(xí)時(shí)間為10分鐘左右，每一次練習(xí)兩遍。在練功結(jié)束后做一些梳理和放松的動(dòng)作，如御面、摩腹、梳頭等動(dòng)作，大約時(shí)長(zhǎng)為五分鐘。

3.3 老年精神疾病患者鍛煉注意事項(xiàng)

在習(xí)練健身氣功·五禽戲時(shí)，應(yīng)注意身體運(yùn)動(dòng)和呼吸的相互配合，注重調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心的相互結(jié)合。心態(tài)應(yīng)該平和，不要急于求成，運(yùn)動(dòng)量不應(yīng)該過大，以免大腦因過勞而受損。老年精神疾患者需根據(jù)自身體質(zhì)狀況來進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作速度、步姿高低、幅度大小等都應(yīng)根據(jù)自身狀況來進(jìn)行。練習(xí)時(shí)感覺身體開始發(fā)熱，開始出汗，練習(xí)后感到身體輕松、精神舒暢、食欲增進(jìn)、睡眠平穩(wěn)為最佳。

表 2 健身氣功·六字訣動(dòng)作和功理作用表

4 健身氣功功法二：發(fā)聲類健身氣功·六字訣操作鍛練

4.1 功法介紹

健身氣功六字訣，主要通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六種特定的吐氣發(fā)聲方法和身體動(dòng)作的配合來調(diào)節(jié)身體機(jī)制，與南北朝時(shí)期陶弘景發(fā)明的長(zhǎng)息法有一定的淵源。陶弘景的著作《養(yǎng)性延命錄》里所記：“吐氣六者謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬，皆為長(zhǎng)息吐氣之法.時(shí)寒可吹，時(shí)溫可呼，委曲治病，吹以去風(fēng)，呼以去熱，嘻以去煩，呵以下氣，噓以散滯，呬以解極。”而且早在秦漢時(shí)期的《呂氏春秋》中就有關(guān)于導(dǎo)引呼吸治病的論述。[28]

4.2 鍛練安排

可以依五行順序練習(xí)：肝(木)→心(火)→脾(土)→肺(金)→腎(水)→三焦 (五臟通練)。也可以配合十二經(jīng)絡(luò)的十二時(shí)辰來進(jìn)行練習(xí)。六字訣一共六個(gè)動(dòng)作，對(duì)應(yīng)人體的臟腑和十二經(jīng)絡(luò)，患者可針對(duì)自身疾患對(duì)應(yīng)的臟腑和經(jīng)絡(luò)來選擇練習(xí)時(shí)間。但是，對(duì)照表格可知，23～03點(diǎn)，最適合練習(xí)“噓”字吐氣法。不過，我們不可能在吃飯睡覺的時(shí)間也練習(xí)，所以，有些時(shí)辰所對(duì)應(yīng)的六字訣，只好利用其他時(shí)間來練習(xí)了。

4.3 老年精神疾病患者鍛煉注意事項(xiàng)

表 3 六字訣十二經(jīng)絡(luò)練習(xí)時(shí)間對(duì)照表

吐氣發(fā)聲是六字訣獨(dú)特的練功方法，因此，老年精神疾病患者應(yīng)特別注意口型的變化和氣息的流動(dòng)。注意校準(zhǔn)口型，體會(huì)氣息。六字訣功法是以呼吸為主，同時(shí)又輔以動(dòng)作引導(dǎo)的功法。動(dòng)作引導(dǎo)有活動(dòng)關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋健骨的作用。老年精神疾病患者練習(xí)時(shí)要注意與呼吸吐納、吐氣發(fā)聲的配合，動(dòng)作要做到松、柔、舒、緩，以不破壞呼吸吐納和吐氣發(fā)聲的勻細(xì)柔長(zhǎng)為基本規(guī)律。另外，老年精神疾病患者要注意在練功前不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)整好情緒，寬衣松帶，解除大小便，避免過饑過飽，以爭(zhēng)取氣功運(yùn)動(dòng)的最佳效果。

5 結(jié)論

銀發(fā)族群體精神疾患與日俱增，所承受的痛苦是我們無法想象的。讓銀發(fā)族亦擁有有尊嚴(yán)及高生活品質(zhì)的老年生活是我們共同的期望。然而當(dāng)下，依靠藥物治療不僅效果有限，亦是治標(biāo)不治本的短期方法。不同于一般運(yùn)動(dòng)，健身氣功作為一種身心結(jié)合的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持可使肢體保持較為靈活動(dòng)作的同時(shí)，使大腦盡可能得以維持正常機(jī)能。

針對(duì)老年人的身體狀況，以健身氣功的功法為基礎(chǔ)，探索設(shè)計(jì)出此套切實(shí)可行的操作鍛煉方法，堅(jiān)持習(xí)練健身氣功后會(huì)逐漸心胸舒暢、頭腦清晰、思維敏捷、動(dòng)作靈活，與此同時(shí)還會(huì)獲得睡眠質(zhì)量改善、精力旺盛等附加效果，老年精神疾患病人長(zhǎng)期習(xí)練將會(huì)獲得顯著的保健和治療的效果，這對(duì)防治老年精神疾患具有深遠(yuǎn)意義。