PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

李綿利 董艷

摘要 目的：將PBL教學(xué)模式應(yīng)用在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，對(duì)其臨床療效進(jìn)行探討分析。方法：選取醫(yī)學(xué)生120名，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各60名。對(duì)照組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法，對(duì)對(duì)照組和觀察組帶教后的改善效果及滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)及操作能力取得的成績均較高，兩組帶教產(chǎn)生效果較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)臨床帶教滿意度、帶教老師及患者滿意度均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 PBL;臨床腫瘤學(xué);教學(xué)應(yīng)用研究

腫瘤在臨床中作為一種常見多發(fā)嚴(yán)重惡性病【1】，是一種發(fā)病率較高的惡性病，發(fā)展速度快。近年來其病發(fā)率逐漸呈現(xiàn)大幅上升趨勢，發(fā)病較隱匿，得不到及時(shí)就診已至癌晚期，腫瘤病死率極高，對(duì)患者的牛命健康、身心健康及?；钯|(zhì)量有著極大威脅，且治療費(fèi)用貴，也給家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān)。常規(guī)的腫瘤教學(xué)方案。在實(shí)施中均存在多方面缺陷和不便，尤其缺乏學(xué)牛學(xué)習(xí)過程參與性以及與患者互動(dòng)等一系列環(huán)節(jié)。但若想要順利進(jìn)行教學(xué)工作、保證培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)牛，開發(fā)新教學(xué)方法及手段是新趨勢【2】。PBL是以問題作為基礎(chǔ)激發(fā)學(xué)牛學(xué)習(xí)動(dòng)力及興趣，積極培養(yǎng)學(xué)牛發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。其目前已成為國際上應(yīng)用較廣的一種新型教學(xué)方式。主要通過一個(gè)討論組（由幾個(gè)學(xué)牛和一個(gè)引導(dǎo)老師組成），讓學(xué)牛圍繞問題予以思維、推理及分析，使老師引導(dǎo)學(xué)牛完成教學(xué)目標(biāo)，有針對(duì)性提高學(xué)牛的創(chuàng)新能力及自我學(xué)習(xí)能力【3】。隨著高等教育教學(xué)研究改革深化，PBL教學(xué)法不僅能更好地培養(yǎng)學(xué)牛發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時(shí)能夠提高學(xué)牛的綜合素質(zhì)，將所學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合。情景教學(xué)法主要將學(xué)牛帶入到具體臨床實(shí)踐中為學(xué)生提供充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)，可促進(jìn)提升實(shí)踐能力。因此，本文在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中對(duì)其應(yīng)用PBL教學(xué)法，考察其效果，并對(duì)其進(jìn)行分析【4.5】。

資料與方法

2016年10月-2017年1月選取腫瘤科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)牛120名，年齡23 - 27歲，平均（25.2±2.3）歲，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男21名，女39名;觀察組男19名，女41名。兩組醫(yī)學(xué)年的性別、年齡、理論成績及實(shí)習(xí)時(shí)間等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)對(duì)照組醫(yī)學(xué)牛執(zhí)行醫(yī)院常規(guī)的腫瘤教學(xué)力案，而觀察組醫(yī)學(xué)牛采用PBL教學(xué)法，具體操作方案如下：在教學(xué)前帶教老師給予充分時(shí)間使學(xué)牛對(duì)案例進(jìn)行準(zhǔn)備、分析、討論，醫(yī)學(xué)牛收集相關(guān)資料，明確實(shí)施目標(biāo)，制定相應(yīng)計(jì)劃，再與引導(dǎo)老師討論進(jìn)行方案的最終確定，教學(xué)老師對(duì)典型問題進(jìn)行重點(diǎn)剖析。然后教師及醫(yī)學(xué)牛對(duì)案例進(jìn)行實(shí)踐，帶教老師跟隨學(xué)牛，起監(jiān)督作用，讓醫(yī)學(xué)牛獨(dú)自操作，完成相應(yīng)臨床干預(yù)措施。并與引導(dǎo)教師共同討論已確定好的案例，匯報(bào)體會(huì)。臨床教師根據(jù)醫(yī)學(xué)牛的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行總結(jié)。在學(xué)牛的學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行正確積極的引導(dǎo)，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。其案例緊扣實(shí)習(xí)大綱，同時(shí)為避免超出學(xué)習(xí)能力范圍而使學(xué)牛喪失學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)突出重點(diǎn)區(qū)的講解。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)，評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。對(duì)兩組醫(yī)學(xué)牛學(xué)習(xí)成績，如理論考核、技能考核成績及綜合素質(zhì)成績進(jìn)行比較，考核成績滿分100分，分值越高越優(yōu)。根據(jù)本院制度要求進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：對(duì)兩組結(jié)果用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x-檢驗(yàn)。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P< 0.05。

結(jié)果

兩組成績比較：組間比較其考核成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

滿意度比較：與對(duì)照組比較，在腫瘤學(xué)臨床帶教中觀察組滿意度、教學(xué)老師滿意度及患者滿意度均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

對(duì)于學(xué)牛主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力是在帶教過程中老師需重點(diǎn)關(guān)注和培養(yǎng)的。目的是在盡可能短時(shí)間內(nèi)協(xié)助醫(yī)學(xué)牛鞏同理論知識(shí)，達(dá)到理論和實(shí)踐相結(jié)合的目的，將課堂理論知識(shí)進(jìn)行不斷深化及拓展有助于醫(yī)學(xué)牛以專業(yè)化技術(shù)及操作水平面向患者，且增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。教學(xué)的工作質(zhì)量高低對(duì)醫(yī)學(xué)生工作水平有其直接影響，因此，教學(xué)模式的選擇至關(guān)重要。

PBL教學(xué)法始終以學(xué)牛作為教學(xué)活動(dòng)主體，將問題作為基礎(chǔ)、教師作為引導(dǎo)、學(xué)牛作為主體，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域的臨床教學(xué)工作中。老師對(duì)真實(shí)案例的相關(guān)問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，并抽取典型實(shí)例，在預(yù)期方案假設(shè)下，實(shí)習(xí)生有效利用病例資料及查詢文獻(xiàn)等方法對(duì)資料信息進(jìn)行收集，將學(xué)習(xí)目標(biāo)融入相關(guān)問題中，使學(xué)生經(jīng)自主探究與小組協(xié)助方式共同解決問題。學(xué)生在解決問題中需掌握相關(guān)知識(shí)，且在教學(xué)過程還有利于培養(yǎng)學(xué)牛解決問題能力及自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，主要適用于臨床中較為常見典型病【6.7】。而情景模擬教學(xué)法主要以實(shí)踐教學(xué)為主，在案例教學(xué)法基礎(chǔ)上通過模擬各現(xiàn)實(shí)場景對(duì)學(xué)牛進(jìn)行綜合訓(xùn)練和培養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主評(píng)估及討論患者具體臨床治療方案，并得出結(jié)論[8]。而目前，醫(yī)學(xué)教育中情景模擬教學(xué)法更多應(yīng)用于臨床教學(xué)領(lǐng)域，缺乏系統(tǒng)研究和評(píng)價(jià)。其已完全突破傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式，其最大優(yōu)勢在于對(duì)案例進(jìn)行真正實(shí)現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行資料收集，提出問題并進(jìn)行結(jié)局，進(jìn)行方案論證及總結(jié)評(píng)價(jià)[9-11]。增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，改變了傳統(tǒng)上課講授模式，使醫(yī)學(xué)生由被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)成善于思考、主動(dòng)思考、善于發(fā)現(xiàn)者，能夠主動(dòng)對(duì)資料進(jìn)行查閱，獨(dú)立思考獲取知識(shí)，使學(xué)牛能夠熟練掌握一整套臨床治療模式，不僅提高了自學(xué)能力，邏輯思維能力也獲得了強(qiáng)化[12.13]。在教學(xué)中老師僅僅起到引領(lǐng)作用，雖不能讓學(xué)牛掌握所有知識(shí)，但教學(xué)模式的實(shí)行是依據(jù)教學(xué)目的與內(nèi)容，將學(xué)習(xí)設(shè)定于各種情境中使學(xué)牛間相互合作并解決問題，開啟自主學(xué)習(xí)模式，降低對(duì)教師的依賴心理，不但能主動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)興趣，在今后臨床丁作中有助于培養(yǎng)學(xué)牛主體意識(shí)，主動(dòng)參與討論中，提高學(xué)習(xí)能力，還有助于使帶教老師發(fā)現(xiàn)自身不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，從而使教學(xué)質(zhì)量提高[14.15】。

綜上所述，對(duì)腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中存在的問題通過不斷的探索和臨床驗(yàn)證，開展有針對(duì)性的PBL情景教學(xué)法，對(duì)其教學(xué)質(zhì)量改善有明顯的效果。顯示出教學(xué)方式的優(yōu)越性，更有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)牛臨床應(yīng)對(duì)能力，在臨床中具有一定指導(dǎo)價(jià)值。

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