高血壓規(guī)范化管理對患者心腦血管預后影響分析

金青鋒

摘要 目的：探討高血壓規(guī)范化管理對患者心腦血管預后的影響。方法：2015年3月-2017年3月體檢高血壓患者1 200例，根據是否參與規(guī)范化管理分為研究組672例和對照組528例。研究組患者進行高血壓規(guī)范化管理，對照組不進行跟蹤管理，0.5年后對所有患者進行隨訪，對比兩組患者的血壓控制情況、服藥依從性、心腦血管病發(fā)病率、患者生活質量等指標。結果：兩組患者0 .5年后隨訪血壓控制情況、服藥依從性以及心腦血管病發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0 05）。結論：對高血壓患者實施規(guī)范化管理有利于控制血壓，提高患者治療依從性，減少心腦血管病的發(fā)生，對改善患者預后有重要意義。

關鍵詞 高血壓;規(guī)范化管理;心腦血管;預后

隨著人們?；钏降奶岣吆团；盍晳T的改變，加之人們牛活壓力過大，高血壓的發(fā)病率在我國占比較大，長期的高血壓對心臟、腦和腎臟有嚴重影響，可導致心腦血管病及腎病等危害健康的嚴重疾病，不僅造成家庭經濟負擔，也影響著患者的心理狀態(tài)【1，2]。對l 200例高血壓患者進行規(guī)范化管理的研究分析，取得了一定的進展，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月體檢高血壓患者l 200例，根據患者意愿是否參與規(guī)范化管理將患者分為研究組672例和對照組528例。研究組男359例，女313例;年齡39 - 83歲，平均（58.27±11.44）歲。對照組男287例，女241例;年齡37 - 85歲，平均（57.59±10.28）歲。兩組患者的臨床基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05），具有可比性。

研究方法：對照組患者進行傳統(tǒng)的高血壓管理方法，在患者檢出高血壓后，醫(yī)牛根據患者實際情況和血壓狀況對患者開出醫(yī)囑，指導患者用藥，并叮囑患者日常牛活中的注意事項。研究組患者采用規(guī)范化管理模式進行管理，主要包括以下幾個方面：①知識宣教管理：對體檢檢出高血壓的患者進行知識宣教，告知患者高血壓的臨床癥狀、影響因素、不良的牛活習慣和長期高血壓可引發(fā)的各種疾病等，使患者充分認識到高血壓的危害、預防和控制血壓的重要性，引起患者及家屬的重視，從而配合治療。②用藥管理：對患者開具針對性的處方，控制患者的血壓情況，并指導患者正確用藥，對于年齡較大的患者應詳細交代其家屬用藥的注意事項、用藥禁忌等，認真強調規(guī)范服藥的重要性，叮囑患者及家屬不要隨意終止用藥或增減劑量，提高服藥依從性?！?】生活習慣管理：對患者進行牛活習慣方面的指導，通過定期電話跟蹤的方式低患者門家后的?；盍晳T作階段性指導，幫助患者改變不良牛活習慣，適應健康的?；罘绞?，從而對血壓的控制起到輔助作用。④飲食管理：對患者強調科學膳食的意義，建議患者多食用富含蛋白質和維牛素的食物，避免高鹽、高脂肪、高膽同醇的攝入，嚴格控制每日攝入總熱量，日常三餐以清淡為主，盡量采用多樣化的飲食，滿足營養(yǎng)的攝入，并鼓勵患者進行適當鍛煉。

指標觀察：患者體檢6個月后，對患者進行電話隨訪，采用本院自制的依從性量表（滿分100分，>80分為依從）對患者的服藥依從性進行評定，記錄患者血壓控制情況（家庭血壓測量是否達到正常值，高血壓癥狀是否緩解），并詢問是否有心腦血管疾病發(fā)牛（腦卒中、心肌梗死、腦梗死、心力衰竭等）。血壓以收縮壓降至< 140 mmHg，舒張壓降至<90mmHg為正常;高血壓癥狀（頭暈、頭痛、嘔吐、心悸等）改善分為顯著、一般、未改善。

統(tǒng)計學分析：本次研究行SPSS 17.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用率（%）表示，行x-檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者血壓控制情況對比：經過電話隨訪，研究組未取得聯(lián)系2例，對照組未取得聯(lián)系14例。兩組血壓情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組血壓正常率高于對照組;臨床癥狀對比研究組改善情況優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

對比兩組患者的服藥依從性和心腦血管疾病發(fā)牛情況：經過電話隨訪評定，研究組患者依從性得分> 80分602例，對照組423例，依從性對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者0.5年內發(fā)牛腦卒中6例，心肌梗死3例，腦梗死5例，心力衰竭13例;對照組患者0.5年內發(fā)牛腦卒中8例，心肌梗死5例，腦梗死6例，心力衰竭16例;兩組心腦血管發(fā)病率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

高血壓是指血壓水平高于正常值（90mmHg<收縮壓<140 mmHg，60 mmHg<舒張壓< 90 mmHg），一般高發(fā)于中老年人群，臨床表現為眩暈、嘔吐、頭痛、疲乏等癥狀【3】，高血壓可導致多種疾病，以心、腦、腎等組織受損較為嚴重。我國高血壓人群的心腦血管病發(fā)病率和死亡率居高不下，是危害患者健康的主要因素之_[4]。另外，南于缺乏對高血壓相關知識的了解，使得許多患者對高血壓的治療和預防重視程度不高，從而影響了治療效果，對患者預后極為不利【5】。規(guī)范化管理是一種新型的管理模式，對患者進行科學、全面的規(guī)范化管理干預，使患者對所患疾病充分認識，了解疾病的發(fā)病原因、治療方法和預防措施【6】，提高患者的治療依從性，從而對疾病的治療起到輔助作用。規(guī)范化管理應用于高血壓有利于改善高血壓患者的預后，提高患者的防控意識，從而減少高血壓人群內的心腦血管疾病的發(fā)牛率【7.8】。這與鄭紅梅、杜雪平的臨床理論研究結果基本一致，在鄭紅梅的實驗結果中，連續(xù)管理5年、IO年的試驗組其高血壓發(fā)牛率和血壓控制率以及卒中、冠心病、眼底病變、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)牛情況均小于未實施規(guī)范管理的對照組，其規(guī)范化管理的成效顯著，對降低血壓、延緩高血壓并發(fā)癥有重要臨床參考意義。邵英、石青萍等經過對社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果進行分析，初步得出結論，參與管理的男性、女性在管理后其疾病知曉率和控制率均高于管理前，證明以社區(qū)為單位對高血壓患者進行建檔和規(guī)范化管理能夠有效控制高血壓、預防心腦血管急性事件的發(fā)牛，這一論證也為本文研究提供了有力論據。本文作者經過管理干預研究，研究組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，管理0.5年內，患者的心腦血管疾病發(fā)生率研究組（4.03%）顯著低于對照組（6.81%），說明規(guī)范化管理在心腦血管病防控和改善患者預后方面起到一定的積極作用，是一種值得推廣的管理模式。

參考文獻

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【2】張芹，穆柯瀚，陳崽紅，等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年及以上患者血壓控制及心腦血管事件發(fā)生情況分析【J】現代預防醫(yī)學，2016.43（6）：1033-1036

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【7】羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，等自我管理教育對中青年高血壓病人健康行為及預后的影響【J】護理研究，2016，30（9）：1061-1064.

【8】任麗娟自我管理教育對中青年高血壓患者健康行為及預后的影響【J】中外女性健康研究，2016，（9）：54-54.