CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療中老年糖尿病足療效分析

張曉磊 李恒平

摘要 目的：探討CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療中老年糖尿病足療效。方法：2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，電腦隨機分為兩組各60例，均接受正規(guī)降糖治療，對照組在此基礎(chǔ)上接受葛根素注射液治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上接受CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)治療。比較兩組患者疼痛情況、運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），治療后觀察組患者視覺模擬評分法（VAS）評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0 05）。治療前兩組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前升高，其中觀察組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療中老年糖尿病足效果較好，能顯著減少疼痛，促進足部神經(jīng)恢復(fù)，可推廣使用。

關(guān)鍵詞 CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù);葛根素注射液;糖尿病足;神經(jīng)

糖尿病足是我國多見、高發(fā)大血管病變，是糖尿病發(fā)展至中后期主要并發(fā)癥之一，具有極高的致死、致殘率【1】。及早發(fā)現(xiàn)與治療是改善糖尿病足預(yù)后的關(guān)鍵，藥物是其主要治療方法。以往糖尿病足主要采用常規(guī)西藥如葛根素、甲鈷胺治療，雖能在一定程度上控制病情，改善患肢潰爛[嘲，但效果有限。CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)是治療糖尿病足的新方法，該方法通過影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)在下腰交感神經(jīng)部位實行射頻術(shù)，進一步阻斷下肢遠端病變神經(jīng)，改善疼痛，提高療效。2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，應(yīng)用CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，隨機分為兩組各60例。對照組男34例，女26例，年齡64 -78歲，平均（72.23±3.28）歲。觀察組男33例，女27例，年齡24 - 69歲，平均（68.87±3.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05），有可比性。（1）納入標準：①知情同意患者;②確診患者;③定期復(fù)查患者。（2）排除標準：①肝腎功能異?；颊?②未定時用藥患者;③精神病患者;④心臟病、紅斑狼瘡患者。

方法：兩組患者均接受正規(guī)抗糖治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上接受葛根素注射液治療，葛根素500 mg+250 mL牛理鹽水，靜脈滴注，1次ld，連續(xù)靜脈滴注2個月。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上接受CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)治療：CT指導(dǎo)下行雙側(cè)腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯，穿刺成功后在每側(cè)給予無水酒精2 mL，1次13 d，連續(xù)治療7次。

評價指標：比較兩組患者治療前后疼痛情況、運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分數(shù)越高，疼痛越強。使用西門子誘發(fā)電位儀檢測患者的運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

統(tǒng)計學(xué)方法：本探究所有數(shù)據(jù)結(jié)果南專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員進行篩選、收集并整理，獨立錄入Epidata 3.1軟件，應(yīng)用回溯法檢測數(shù)據(jù)真實性，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00軟件，計量資料以（_±s）形式表示，比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者VAS評分比較：治療前兩組患者VAS評分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表l。

兩組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：治療前兩組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前升高，其中觀察組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，好發(fā)于免疫力低下的中老年人群【4】。老年糖尿病患者外傷、缺血、中毒、免疫力低下都可引起外周神經(jīng)損傷【5】，誘發(fā)糖尿病足，其臨床表現(xiàn)為痛覺過敏、感覺倒錯、白發(fā)性疼痛，容易引起潰瘍或壞疽。藥物是治療糖尿病足的主要方法，葛根素注射液能較好地抑制二磷酸腺苷，從而減少血小板聚集，改善血管微循環(huán)，減少神經(jīng)性病變，還可提高糖尿病患者對胰島素的敏感性，提高治療效果。CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)是一種神經(jīng)阻滯術(shù)，主要用于神經(jīng)性病理性疼痛【6】，能起到阻滯腰交感神經(jīng)的目的，減少疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評分低，提示本組老年糖尿病病患者疼痛較輕，說明CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物能顯著減少中老年糖尿病足患者疼痛，有利于提高患者?；钯|(zhì)量。觀察組患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較好，提示CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物可以顯著恢復(fù)麻痹神經(jīng)，并抑制神經(jīng)異常傳導(dǎo)，改善代謝異常，修復(fù)足部皮膚敏感性，促進足部汗液分泌。

綜上所述，CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療老年糖尿病足患者療效較好，能顯減少疼痛，恢復(fù)麻痹神經(jīng)，促進腳神經(jīng)恢復(fù)，抑制神經(jīng)異常傳導(dǎo)，改善代謝異常，可推薦使用。

參考文獻

【1】姚佳春.中藥活血通絡(luò)劑足浴輔助治療糖尿病足【J】吉林中醫(yī)藥，2016.（1）：50-53

【2】趙夢楠，劉妍，王成龍，等.腰交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)與化學(xué)毀損術(shù)治療下肢缺血'|牛疾病的療效對比【J】中國疼痛醫(yī)學(xué)雜忐，2018，（2）：112-116

【3】張錦華，楊承祥，仲吉英，等.腰交感神經(jīng)節(jié)射頻對糖尿病神經(jīng)病理性疼痛大鼠小膠質(zhì)細胞活化的影響【J】.中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（24）：1934-1938.

【4】趙圄利，劉智慧，郭凱凱，等.腰交感神經(jīng)置管聯(lián)合普瑞巴林治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床觀察【J】中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（8）：638-640.

【5】楊婷，邱祥，柳圍斌奚氏中醫(yī)外科技術(shù)治療糖尿病足潰瘍180例臨床療效觀察【J】.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，35（5）：298-301.

【6】劉智慧，孫永海，趙圉利，等.臭氧大白血聯(lián)合CT引導(dǎo)下連續(xù)腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢血栓閉塞性脈管炎【J】北京醫(yī)學(xué)，2016，38（6）：562-564.