醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式在責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用

袁冬梅 武林

摘要 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化晨交班在責(zé)任制整體護(hù)理中的影響效果。方法：收治患者100例，根據(jù)醫(yī)療專業(yè)組將其分為兩組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)晨交班模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式，分析兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)情況、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式，可提升責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量、提高住院患者的滿意度、提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理的工作滿意度。

關(guān)鍵詞 醫(yī)護(hù)一體化;晨交班;責(zé)任制整體護(hù)理;滿意度

Application ofintegrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing under responsibility systemYuan Dongmei， Wulin （Corresping author），Peng Huimin， Cheng Wen，Zhu Sha

Abstract Objective：To explore the effect of integrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing underresponsihility system.Methods：100 patients were selected，they randomly divided into the two groups according to the medicalprofessional group，the concrol group adopted the traditional morning shift mode，while the observation group adopted the integracedmedical and nursing morning shift mode.The satisfaction of two groups of patients and doctors with nursing services andimplementation of holistic nursing and doctors'satisfaction with nurses' work were under control.Results：The overall nursingquality of the observation group was higher than that of the control group，the difference was stacistically significant（P<0.05）.Thesatisfaction rate of the observation group was higher than that of the control grou，the difference was statistically significant（P

Key words

Medical and nursing integration;Morning shift;Responsihle holistic nursing;Satisfaction

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃牛育委員會(huì)于2015年3月頒布了關(guān)于進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的通知，要求責(zé)任護(hù)上要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì)需求提供身心整體護(hù)理[1]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》內(nèi)容中提出：“十三五”時(shí)期需要加大護(hù)理服務(wù)供給，推進(jìn)以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式為切入點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為滿足臨床需求，隨著責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，改護(hù)理排班為APN模式，雖使交班次數(shù)減少了，但晨交班時(shí)仍按功能制模式的醫(yī)、護(hù)各自獨(dú)立的形式進(jìn)行[2]。傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式南于護(hù)上的不同分工，缺乏與醫(yī)生及時(shí)有效地對(duì)患者病情進(jìn)行溝通，使工作效率降低，醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量無(wú)法得到保證;有時(shí)還因醫(yī)護(hù)口徑不一致、醫(yī)護(hù)信息不對(duì)稱給患者帶來(lái)困惑，引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了能給提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2017年開(kāi)始至今實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化晨交班護(hù)理服務(wù)模式，效果良好，現(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

2017年9-10月收治患者100例，將期間工作的醫(yī)護(hù)人員分為兩個(gè)醫(yī)療專業(yè)組，各50例，對(duì)照組男19例，女31例;年齡28～88歲，平均（61.32±2.22歲）。觀察組男27例，女23例;年齡17～91歲，平均（58.54±2.53歲）。兩組患者的一般資料，年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)務(wù)人員為固定人員，其中醫(yī)生7名（住院醫(yī)師2名、主治醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名），護(hù)上15名（護(hù)上5名、護(hù)師7名、主管護(hù)師3名1。

方法：（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的晨交班模式。具體措施如下：責(zé)任護(hù)上早上提前15分鐘到崗，護(hù)上長(zhǎng)根據(jù)病房?jī)?nèi)患者情況結(jié)合責(zé)任護(hù)上的工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力、工作水平進(jìn)行合理分組。8：30科主任、護(hù)上長(zhǎng)組織醫(yī)護(hù)人員在本科醫(yī)生辦公室進(jìn)行晨交班，交班完畢后，夜班護(hù)上與責(zé)任護(hù)上根據(jù)分組安排，在護(hù)上長(zhǎng)或?qū)I(yè)組長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行床旁交接班。（2）觀察組：采用醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式。具體措施如下：責(zé)任護(hù)上早上8：00-8：10上班，8：15夜班護(hù)上與責(zé)任護(hù)上在護(hù)上長(zhǎng)或?qū)I(yè)組長(zhǎng)帶領(lǐng)下根據(jù)分組安排，進(jìn)行床旁交接班，未參與交班的其他組責(zé)任護(hù)上檢查所管患者的晨間護(hù)理落實(shí)情況、受壓部位皮膚情況及向患者行自我介紹。8：30科主任、護(hù)上長(zhǎng)組織醫(yī)護(hù)人員在本科醫(yī)生辦公室進(jìn)行晨交班，值班醫(yī)牛進(jìn)行補(bǔ)充，交班完畢后由科主任、副主任醫(yī)師及護(hù)上長(zhǎng)帶領(lǐng)各專業(yè)組進(jìn)行查房，了解患者的病情，護(hù)上向醫(yī)生匯報(bào)患者飲食、睡眠、排便、心理及治療效果，醫(yī)生針對(duì)患者的情況安排當(dāng)日的治療、護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉，并提出建議。（3）評(píng)價(jià)方法：①根據(jù)護(hù)理部自制的《住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查表》，對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共19條目，2項(xiàng)內(nèi)容，l～17條內(nèi)容總分47分。滿意率計(jì)算方法：滿意率=實(shí)得分/應(yīng)得總分×1OO%，綜合滿意度=（第18項(xiàng)分?jǐn)?shù)+滿意率）2×100%。②根據(jù)護(hù)理部自制的《責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核表》針對(duì)患者病情觀察、專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)、患者評(píng)價(jià)質(zhì)量得分進(jìn)行考核。③通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)上護(hù)理工作的滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n、百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，比較實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式前后責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量得分。結(jié)果

責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量情況，見(jiàn)表l。

住院患者綜合滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)上的滿意度情況，見(jiàn)表2。

討論

實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)支持、協(xié)調(diào)和相互配合是落實(shí)和建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的必要條件[9]。良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系不僅可以提高工作效率，同時(shí)也能增加醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4，5]。傳統(tǒng)晨交班書(shū)面晨交班后，醫(yī)、護(hù)各自進(jìn)行查房，缺乏醫(yī)護(hù)之間的信息交流，醫(yī)生不能及時(shí)有效掌握患者動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者的診療計(jì)劃存在局限性;護(hù)上停留在被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項(xiàng)技術(shù)操作的功能制護(hù)理，對(duì)患者的病情發(fā)展及診療計(jì)劃信息缺乏，從而導(dǎo)致護(hù)理工作片面化、沒(méi)有工作重點(diǎn)及針對(duì)性。本科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式，醫(yī)護(hù)共同參與且分組進(jìn)行交班，對(duì)共同的患者，由每名責(zé)任護(hù)上和責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行綁定管理，這種相對(duì)同定的醫(yī)護(hù)工作模式，使護(hù)上將所管患者的病情變化對(duì)主管醫(yī)牛進(jìn)行反饋是十分有利，通過(guò)與醫(yī)牛的交流，護(hù)上能及時(shí)了解掌握患者的病情發(fā)展情況，明確醫(yī)生的診療意圖，同時(shí)責(zé)任護(hù)上根據(jù)掌握的信息能有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等，能實(shí)施有效的護(hù)理措施，從而獲得更好的護(hù)理效果。醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式的實(shí)施，醫(yī)護(hù)患之間關(guān)系明確，患者在住院期間均有同定醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé)，注重患者需求和就醫(yī)感受，為患者提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善患者的就醫(yī)感，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，患者在住院期間能達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。醫(yī)護(hù)共同的協(xié)作查房，護(hù)上能為醫(yī)生撮供患者的動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，在第一時(shí)間向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，使醫(yī)護(hù)交流得到強(qiáng)化，為醫(yī)生提供正確的治療方案提供了可靠依據(jù)[6]，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，杜絕了責(zé)任護(hù)上在協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作中極易出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)口徑不一致現(xiàn)象，取得了患者及醫(yī)牛的信任，拉近了醫(yī)、護(hù)、患之間的距離，從而提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

綜上所述，采用醫(yī)護(hù)一體化晨交班模式，以患者為中心，以護(hù)上為紐帶，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面提升護(hù)理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、護(hù)、患三者的緊密連接和暢通溝通，變單純的護(hù)上服務(wù)為整體團(tuán)隊(duì)服務(wù)，顯著提升患者及醫(yī)牛對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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