身痛逐瘀湯加減口服配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

陳吉松 金智勇 臧鵬

摘要 目的：觀察身痛逐瘀湯加減口服配合針灸治療氣滯血瘀型腰痛病的臨床療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組予以身痛逐瘀湯加減口服配合針灸治療。治療4周后以VAS疼痛量表進(jìn)行評分，治療前后計(jì)分均參照腰痛病的治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：兩組治療后NRS疼痛評分均較治療前降低，治療后評分觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率95%，高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 身痛逐瘀湯加減;針灸;氣滯血瘀型腰痛病

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種骨科疾病，是因?yàn)檠甸g盤尤其是髓核在發(fā)生不同程度退行性改變后，在外力的作用下，盤內(nèi)壓力增加導(dǎo)致纖維環(huán)受椎間盤的髓核壓迫，在破裂之處髓核組織突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，從而刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰部疼痛，單側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以L4-5、L6-S1發(fā)病率最高，約95%。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病名為腰痛病，分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識很早就有論述，《素問·刺腰痛篇》：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰”“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”[1]。本文觀察了經(jīng)典方劑身痛逐瘀湯加減與針灸相結(jié)合治療氣滯血瘀型腰痛病的臨床效果。

資料與方法

收治腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)將患者隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組男24例，女36例;年齡32～72歲，男性平均（54.19±11.95）歲，女性平均（57.74±10.68）歲;病程（22.31±7.49）個(gè)月。對照組男26例，女34例;年齡34～73歲，男性平均（55.69±11.81）歲，女性平均（57.88±11.03）歲;病程（21.17±7.231個(gè)月。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間均衡性良好，具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①脊柱側(cè)彎，腰部活動受限，腰椎牛理弧度消失，壓痛存在于病變部位柞旁，并向下肢放射。青壯年是好發(fā)年齡。②X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰牛理前凸變淺，相應(yīng)邊緣有骨贅增生，病變椎間盤可能變窄。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。③腰部疼痛向臀部及下肢放射，當(dāng)打噴嚏、咳嗽、便秘等情況導(dǎo)致腹壓增加時(shí)會加重疼痛。④在發(fā)病前大部分患者有慢性腰痛史，多有腰部慢性勞損史、外傷或寒濕史。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力可減弱，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

研究方法：①治療方法：觀察組以身痛逐瘀湯加減水煎服，2次/d_ 200 mL/次。針灸取穴：腰部夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟、秩邊、委中、承山、昆侖、委陽、外丘、三陰交、太溪。針刺得氣后留針20min，1Omin行針1次。腰部夾脊穴、腎俞向脊柱方向斜刺，一般2～3寸，環(huán)跳穴深刺，以有下肢放電感為佳。其他穴位直刺，行針得氣后，施以平補(bǔ)平瀉法，刺激量以中等為宜。在急性期針刺1次/d，癥狀好轉(zhuǎn)后可隔日針刺1次，14次為1個(gè)療程。疼痛評分：采用數(shù)字分級法（NRS），用0～I(xiàn)O代表不同程度的疼痛，O為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：O：無痛;1～3：輕度疼痛;4～6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。②觀察指標(biāo)：兩組同時(shí)按常規(guī)治療醫(yī)囑方案，給予治療藥物，觀察組除了常規(guī)治療外，予身痛逐瘀湯加減水煎服，并配合針灸治療。對照組只使用常規(guī)治療。治療療程及癥狀體征、療效觀察時(shí)間為4周。同時(shí)密切注意病情變化。觀察觀察組和對照組治療前與治療后癥狀改善情況，對比治療前及第1、2、3、4周疼痛評分。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床痊愈：疼痛等癥狀消失，直腿抬高>70°，能恢復(fù)原工作，積分減少≥95%，X線顯示正常。②顯效：疼痛等癥狀消失，直腿抬高30°～70°，腰部活動明顯改善，積分減少≥70%且<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。③有效：疼痛等癥狀基本消失，直腿抬高< 30。，腰部活動改善，積分減少≥30%且<70%，X線顯示好轉(zhuǎn)。④無效：疼痛等癥狀，腰部活動無明顯改善，積分減少<30%，X線顯示無改變。注：積分改善=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，療效以檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性比較。結(jié)果

兩組患者治療前后NRS疼痛評分對比，見表l。

觀察組總有效率95%，高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腰椎間盤突出癥的治療方法分為保守、微創(chuàng)及開放性手術(shù)治療，髓核脫出或經(jīng)保守治療無效的可行開放性子術(shù)摘除髓核，次之可行微創(chuàng)手術(shù)治療，癥狀較輕的可行綜合保守治療，保守治療中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳，西醫(yī)藥物脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)，中醫(yī)針灸配合身痛逐瘀湯加減治療，效果較好。

從解剖學(xué)分析，腰部夾脊穴連接督脈和膀胱經(jīng)，位于脊神經(jīng)所走形之處，周圍伴行有脊神經(jīng)后支，夾脊穴、腰陽關(guān)下分布有腰神經(jīng)的內(nèi)側(cè)皮支等神經(jīng)[4]，腎俞周圍有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第一腰叢;環(huán)跳周圍分布坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)有股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng);秩邊周圍布有臀下神經(jīng)及股后皮神經(jīng)，外側(cè)為坐骨神經(jīng);委中分布有股后皮神經(jīng)，正當(dāng)脛神經(jīng)處;陽陵泉當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺及腓深神經(jīng)處;承山布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為脛神經(jīng)，丘墟布有足背中間皮神經(jīng)分支、腓淺神經(jīng)分支。故針刺這些腧穴時(shí)能刺激神經(jīng)感覺的恢復(fù)，對治療腰椎間盤突出癥有很好的效果。

身痛逐瘀湯有活血化瘀，通經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕之效。通過臨床的觀察，口服身痛逐瘀湯加減配合針灸治療氣滯血瘀型腰痛病在改善腰腿疼痛上有較好的療效，而且治療痛苦較小，患者容易接受。

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