尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的療效研究

謝皇 劉懌敏

摘要 目的：探討小兒尿道下裂采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的治療成效。方法：2016年10月-2017年10月收治小兒尿道下裂患兒44例，隨機(jī)分為兩組各22例。對(duì)照組采取加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，觀察組采取尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療成效和并發(fā)癥狀況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)尿道狹窄患兒比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒尿道下裂實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，有利于患者病情的改善，療效佳且并發(fā)癥少，臨床意義大，值得采納和推廣。

關(guān)鍵詞 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);小兒尿道下裂;并發(fā)癥

臨床小兒泌尿科最常見(jiàn)的一種畸形是尿道下裂，具有較高的發(fā)病率，且病因復(fù)雜，導(dǎo)致其發(fā)生的原因?yàn)閮?nèi)分泌水平、高齡產(chǎn)婦和促排卵藥物等[l-2]。收治小兒尿道下裂患兒44例，用不同手術(shù)方法治療，對(duì)比分析臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治小兒尿道下裂患兒44例，隨機(jī)分為兩組各22例。對(duì)照組患兒年齡3～11歲.平均（5.23±1.45）歲;Ⅱ度尿道下裂18例，Ⅲ度4例。觀察組患兒年齡4～12歲，平均（5.64±1.35）歲;Ⅱ度尿道下裂17例，Ⅲ度5例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組均用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)進(jìn)行治療：取患者陰莖遠(yuǎn)端位置，沿尿道口造U形切口，將尿道板保留。距陰莖冠狀溝6 mm位置，環(huán)形撥開(kāi)包皮內(nèi)板，將陰莖深筋膜和白膜皮膚分離，并套脫皮膚于陰莖根部。同時(shí)需完全清除尿道板兩側(cè)纖維索帶，并矯正陰莖下彎;再對(duì)帶血管蒂包皮島狀皮瓣進(jìn)行橫向切割，以8～10 mm為切割寬度，并轉(zhuǎn)移切割皮瓣到陰莖腹部位置。加蓋與陰道板，支架采用F6-8硅膠管，連續(xù)縫合尿道板，且陰莖頭部的兩側(cè)也要進(jìn)行縫合，再縫合尿道口的正位?？p合完畢后，移植陰莖背側(cè)的皮膚，再修復(fù)陰莖腹側(cè)的創(chuàng)傷面。②觀察組采取尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)進(jìn)行治療，首先讓患者保持仰臥體位，手術(shù)前實(shí)施麻醉處理，對(duì)患者的陰莖頭垂直牽引，在尿道口將氣囊導(dǎo)尿管置于膀胱內(nèi)。將膜狀尿道剪開(kāi)，取患者內(nèi)尿道板行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為6～8 mm，切口位于陰莖海綿體的表面，游離將尿道板兩側(cè)邊緣切開(kāi);包皮呈環(huán)形切開(kāi)至冠狀溝距離5mm位置為止，Buck筋膜表面為切口深度，將冠狀溝的纖維條索組織和尿道板兩側(cè)陰莖腹側(cè)部完全切除，并分離處理兩側(cè)的陰莖頭翼瓣。陰莖下彎若矯正成功，再縱向切口，將切口兩側(cè)分離，在尿道板寬度13～15 mm間可縫合尿道，在縫合的過(guò)程中需注意務(wù)必包繞尿管。之后尿道口成陰莖頭翼瓣，尿道形成與覆蓋后，取包皮背側(cè)正中位置縱行切開(kāi)，并對(duì)轉(zhuǎn)移到腹側(cè)的包皮進(jìn)行修剪和縫合。兩組患者均在手術(shù)完成后，予以抗生素藥物，避免感染狀況發(fā)生。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的治療效果。顯效：陰莖外觀恢復(fù)正常;有效：陰莖下曲得到有效較正;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效、無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×lOO%=總有效率。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組尿道狹窄為l例（4.55%），對(duì)照組為8例（36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前，臨床小兒泌尿科最常見(jiàn)的一種畸形便是尿道下裂，其歸于先天性畸形疾病，具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)于2～14歲人群。該病病因復(fù)雜，導(dǎo)致其發(fā)生的原因?yàn)閮?nèi)分泌水平、高齡產(chǎn)婦和促排卯藥物的使用等[3]。以往臨床主要應(yīng)用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療尿道下裂，該方式治療效果明顯，可患者會(huì)發(fā)生尿道狹窄并發(fā)癥，給患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效佳且并發(fā)癥少的特點(diǎn)，因此有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿道狹窄患兒比例低于對(duì)

照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)小兒尿道下裂患兒實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，有利于患者病情的改善，療效佳且并發(fā)癥少，臨床意義大，值得采納和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾嵐，李龍，樊榮鑫.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期剛，2016.16（21）：76.

[2]Wang J，Liao FW.Liang B，et al.Observationon the curative effect of urethroplasty ofurethroplasty in the treatment of chillrenwith mild and moderate penile hypospaclias[J].Guangximedicine.2016.38（10）：1443-1445

[3] 高曉蕓，徐迪，賀曉偉，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：22-24.

[4] 趙世春用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016.29f4）：484-485.

[5] 寧峰，殷波，彭潛龍尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：349-350.