內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效比較

米仕第

摘要 目的：觀察內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效比較。方法：2016年8月-2018年8月收治老年髖部骨折患者200例，按照術(shù)式不同分為兩組，對照組行內(nèi)固定治療，試驗組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗組患者平均手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間等相關(guān)手術(shù)指征均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治愈率56.OO%，顯效率40.00%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于老年髖部骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定治療。

關(guān)鍵詞 內(nèi)固定;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年髖部骨折

我國相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示，老年患者存在不同程度骨骼鈣化、骨質(zhì)疏松癥狀，老年患者生理機(jī)能的改變在一定程度上增加了骨折發(fā)生率，老年髖部骨折屬于較為常見的骨折類型[1]。2016年8月-2018年8月收治老年髖部骨折患者200例，分別行內(nèi)同定治療與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分析相關(guān)手術(shù)指征及治療效果，從而論證人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治老年髖部骨折患者200例，按照術(shù)式不同分為兩組各100例。試驗組男55例，女45例，年齡62～82歲，平均（73.12±1.12）歲，其中粗隆間骨折56例，股骨頸骨折44例。對照組男56例，女44例，年齡61～83歲，平均（73.11±1.13）歲，其中粗隆間骨折55例，股骨頸骨折45例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等力面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與本次研究的患者均因髖關(guān)節(jié)活動受限、局部疼痛、腫脹入院，結(jié)合患者髖部CT、X線檢查結(jié)果，患者均符合髖部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及患者家屬術(shù)前均簽署相關(guān)知情協(xié)議，均表示自愿參與本次研究且順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并全身疾病感染患者。②排除合并凝血功能、造血功能障礙患者。③排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等重要臟器疾病患者。

方法：①對照組給予內(nèi)同定術(shù)治療，患者取俯臥位，對患者患側(cè)髖部墊高，全身麻醉后在C型臂X線機(jī)下對患者髖部骨折部位進(jìn)行復(fù)位，經(jīng)患者股骨近端外側(cè)做一長約3cm的手術(shù)切口，插入導(dǎo)針，在確定位置無誤后使用三聯(lián)擴(kuò)孔器進(jìn)行擴(kuò)孔，根據(jù)患者骨內(nèi)長度選用合適型號的螺釘，將螺釘置入股骨頸骨質(zhì)內(nèi)，并用髖螺釘鋼板進(jìn)行同定，同定完成后清洗創(chuàng)口，持續(xù)負(fù)壓引流，縫合于術(shù)切口。②試驗組給予人T髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉后于患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一長約10cm的于術(shù)切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后同定復(fù)位大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子，于小轉(zhuǎn)子上10cm處截除脛骨頸段，取出截骨后常規(guī)處理髖臼，放置臼杯，以小粗隆為中心使用髓腔銼對髖臼進(jìn)行擴(kuò)髓，而后根據(jù)患者損傷情況選擇合適型號的假體髖關(guān)節(jié)，安裝假體髖關(guān)節(jié)后檢查髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況，在保證髖關(guān)節(jié)假體復(fù)位良好、髖關(guān)節(jié)松緊度適宜的前提下，清洗傷口，持續(xù)負(fù)壓引流，符合手術(shù)切口。

觀察指標(biāo)：（l）觀察比較兩組患者平均于術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間等相關(guān)于術(shù)指征。（2）觀察比較兩組患者術(shù)后1個月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，本次研究參考Harris評分（百分制）。①治愈：患者髖部活動恢復(fù)正常狀態(tài)，Harris評分得分≥90分。②良好：患者髖部活動接近正常狀態(tài)，Harris評分得分80～89分。③差：患者髖部活動受限，Harris評分得分<80分。優(yōu)良率等于優(yōu)秀率與良好之和。

統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS 21.O統(tǒng)計軟件包.各計量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)間f檢驗，各計量數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指征：試驗組患者平均手術(shù)耗時、平均住院時間均明顯少于對照組，試驗組患者術(shù)中平均出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組。見表l。

觀察比較兩組患者術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：試驗組術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)功能受限4例，對照組術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié)活動受限12例，試驗組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。見表2。

討論

老年髖部骨折患者及時給予手術(shù)治療對避免股骨頭壞死具有重要的意義。老年髖部骨折包括股骨頸骨折與粗隆間骨折，老年髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)牛后患者需長期臥床，長期臥床在一定程度上可致全身血液流速變緩，局部軟組織長期受壓，從而增加了心腦血管疾病、肺系感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此對于老年髖部骨折患者及時給予手術(shù)治療十分重要，常規(guī)髖部骨折患者給予髖部內(nèi)同定術(shù)，髖部骨折復(fù)位后同定后，隨著個體髖部活動量的增加，髖關(guān)節(jié)螺釘可出現(xiàn)不同程度的松動，從而影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的改善[3-4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效避免老年患者由于骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)致骨折不愈合、骨折延遲預(yù)后、畸形愈合等事件發(fā)牛率，手術(shù)時間較短，患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少，在一定程度上有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。

綜上所述，老年髖部骨折患者人T髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周交金，李建偉劉言，等內(nèi)同定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折臨床療效對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（21）：34-36.

[2] 胡同忠，黃純聰，楊德兵，等內(nèi)同定手術(shù)與人T髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：132-133.

[3] 馬也.內(nèi)同定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年髖部骨折的對比分析[J]中國醫(yī)藥指南，2017，15（2）：158

[4] 曾圉華，謝泰安，劉勝元，等.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2140-2141

[5] 侯穎周.老年髖部骨折行內(nèi)同定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：65-66.