米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果分析

劉細(xì)意

摘要目的：探討米非司酮片與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠的效果。方法：2017年1月-2018年11月收治異位妊娠患者74例，通過隨機(jī)方式劃分為兩組各37例，對(duì)照組接受米非司酮片治療，觀察組采用米非司酮片與甲氨蝶呤的聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率81.08%，與對(duì)照組的59.460%進(jìn)行組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但觀察組患者的附件包塊消失時(shí)間、血清人絨膜促性腺激素p亞單位（β-HCCJ）轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：異位妊娠臨床治療期間，對(duì)患者行甲氨蝶呤、米非司酮片的聯(lián)合治療方案，不僅具有較為確切的臨床效果，而且安全性較高，可作為保守治療異位妊娠的有效途徑。

關(guān)鍵詞 異位妊娠;米非司酮片;甲氨蝶呤;保守治療;不良反應(yīng)

異位妊娠屬于較為常見的一種急腹癥，近年來，該病的發(fā)牛率逐漸增長(zhǎng)且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。隨著陰道超聲、孕酮檢測(cè)以及高靈敏性血清人絨膜促性腺激素B亞單位（β-HCG）檢測(cè)范圍的不斷擴(kuò)大，異位妊娠早期診斷成為可能，為患者的保守治療創(chuàng)造了良好的時(shí)機(jī)與條件[2]。目前，異位妊娠保守治療應(yīng)用較多的方案為米非司酮、甲氨蝶呤，本次為進(jìn)一步探索兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值，2017年1月-2018年11月收治異位妊娠患者74例，作為研究對(duì)象，開展如下研究。

資料與方法

2017年1月-2018年II月收治異位妊娠患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無藥物治療禁忌證;②患者牛命體征穩(wěn)定。③異位妊娠未發(fā)生破裂;④妊娠囊直徑≤4cm，血清B-HCG<2000 U/L;⑤無明顯的內(nèi)出血情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者;②妊娠囊直徑> 3.5cm且存在胎心搏動(dòng)或孕囊直徑≥4c.m的患者;③異位妊娠破裂或隨診不可靠者;④肝腎功能以及血常規(guī)異常的患者。所有患者均在了解本次研究后自行簽署知情同意書。經(jīng)倫理委員會(huì)審批本研究具備展開資格。

通過隨機(jī)方式將患者劃分為兩組，對(duì)照組37例，平均年齡（27.12±3.89）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（46.01±8.12）d;平均血清β-HCG值（1390±348）U/L;平均附件包塊直徑（2.65±0.78）cm。觀察組37例，平均年齡（27.45±4.21）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（45.72±8.97）d;平均血清B-HCG值（1362±354）U/L;平均附件包塊直徑（2.87±0.45）cm。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），比對(duì)兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組患者接受米非司酮片治療：選擇米非司酮片給予患者口服，單次給藥劑量25mg，以12h為間隔再次給藥，連續(xù)服用3d，值得注意的是，患者用藥前2h需要禁食。治療第4-7天，檢查患者血清B-HCG值，下降幅度<15%，需要繼續(xù)給藥，但治療期間給藥總劑量不能>300mg[3-4]。②觀察組患者接受米非司酮片、甲氨蝶呤聯(lián)合治療：觀察組患者的米非司酮片治療與對(duì)照組患者等同，同時(shí)取甲氨蝶呤對(duì)患者行肌內(nèi)注射，單次劑量肌內(nèi)注射常用50mg/㎡體表面積計(jì)算[5]。

觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者的治療有效率以及血清B -HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道流血情況、附件包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)為患者陰道流血減少或停止、腹痛緩解或消失以及附件包塊基本消失，血清β-HCG值下降或連續(xù)3次陰性;②有效：患者上述癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);③無效：患者上述癥狀與體征無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)分別以計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]形式進(jìn)行記錄，采用f檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療總有效率對(duì)比：觀察組患者治療有效率81.08%，與對(duì)照組患者的59.46%進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患者治療相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比：兩組患者陰道流血時(shí)間較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的附件包塊消失時(shí)間、血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院周期明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)牛率對(duì)比：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率、附件包塊消失時(shí)間、血清B -HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院周期明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組患者的陰道出血時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢娂装钡逝c米非司酮片的聯(lián)合應(yīng)用效果較為顯著。作為近年來應(yīng)用較為廣泛的異位妊娠治療藥物，甲氨蝶呤可以有效抑制細(xì)胞增生，促使胚胎組織壞死、吸收，進(jìn)而有效治療異位妊娠[7-8];而米非司酮片屬于類固醇類抗孕激素制劑，其通過競(jìng)爭(zhēng)子宮 內(nèi)膜的孕酮受體，阻斷孕酮作用，可以改變?nèi)焉锏耐懩そM織、絨毛組織性質(zhì)，進(jìn)而對(duì)胚胎的發(fā)育產(chǎn)生有效的抑制作用，最終導(dǎo)致黃體萎縮，喪失黃體支持的胚囊最終會(huì)壞死、流產(chǎn)，從而達(dá)到阻止異位妊娠的治療效果。

綜上所述，異位妊娠臨床治療期間，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮片與甲氨蝶呤，可以有效阻止妊娠，而且安全性相對(duì)較高，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性較低，臨床應(yīng)推廣使用。

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