內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床效果觀察

李明

摘要 目的：觀察在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）治療中應(yīng)用內(nèi)鏡止血的臨床效果。方法：2016年1月-2018年12月收治ANVUCJIB患者56例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組各28例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)止血，觀察組實(shí)施內(nèi)鏡止血。對(duì)比兩組止血有效率和相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ANVUGIB治療中應(yīng)用內(nèi)鏡止血措施能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血，效果顯著，且可促進(jìn)患者腸胃功能快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡止血;急性非靜脈曲張性上消化道出血

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUCIB）是常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一，主要包括胃出血、十二指腸出血等多種疾病導(dǎo)致的出血情況，該病主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血等。南于該病癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者?；钯|(zhì)量，同時(shí)存在著一定的死亡率，如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行救治，將對(duì)患者的牛命造成威脅[1]。目前，臨床上治療方式主要有藥物注射治療和內(nèi)金屬鈦夾治療，雖然均具有一定的安全性，但相關(guān)的參考文獻(xiàn)較少[2]。因此，我院為了能夠給臨床提供更多的可借鑒經(jīng)驗(yàn)，2016年1月-2018年12月收治ANVUGIB患者56例，對(duì)比常規(guī)止血和內(nèi)鏡止血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

016年1月-2018年12月收治ANVUCIB患者56例，按照數(shù)寧隨機(jī)表法分為兩組各28例。對(duì)照組男21例，女7例;年齡21～75歲，平均（45.65±4.55）歲;病程6～26個(gè)月，平均（18.55±1.34）個(gè)月。觀察組男22例，女6例;年齡20 ～76歲，平均（45.84±3.96）歲;病程6～28個(gè)月，平均（18.74±1.01）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)患者有黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)存在，同時(shí)伴有頭暈、血壓下降等情況。②經(jīng)內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)患者不存在食管胃底靜脈曲張情況，確診為ANVUGIB患者。 排

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡未達(dá)18周歲。②有上消化道出血情況存在。③未執(zhí)行內(nèi)鏡檢查。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)止血措施，采用靜脈滴注方式，向患者體內(nèi)輸入20mL氯化鈉與奧美拉唑注射液80mg混合液，輸入完成后，繼續(xù)追加50mL酌氯化鈉。②觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡止血方式，選擇鈦夾型號(hào)為OlympusHX11OUR，借助內(nèi)鏡提供視角，使用推送器將鈦夾推至出血位置，同時(shí)使用HX-610-135/135L鈦夾夾閉潰瘍裸露血管或殘端處并釋放，將出血血管的血流阻斷。

觀察指標(biāo)：兩組止血情況和相關(guān)臨床指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：實(shí)施止血措施后大便呈現(xiàn)變黃趨勢(shì)，無(wú)嘔血，持續(xù)時(shí)間在48 h以上。②有效：治療后24h內(nèi)，未見(jiàn)嘔血、黑便情況。③無(wú)效：搶救無(wú)效，患者死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組止血情況對(duì)比：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組出血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。討論

ANVUGIB是指位于屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引發(fā)的出血情況，每年發(fā)病率為5～15例/萬(wàn)，死亡率最高可達(dá)到1O%。從發(fā)病機(jī)制上看，病癥發(fā)生后，損傷黏膜的侵襲力（冒液、蛋白酶的消化作用）、自身防衛(wèi)力的消長(zhǎng)決定著發(fā)病的過(guò)程，也就是說(shuō)，當(dāng)患者胃腸黏膜防御能力較弱時(shí)，極易發(fā)病[4]】。

目前，對(duì)于該病癥內(nèi)科主要采用常規(guī)的治療手段，即注射質(zhì)子泵抑制類、止血類藥物等，雖然有一定的臨床效果，但對(duì)于大多數(shù)患者仍無(wú)法治愈，復(fù)發(fā)率較高。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制類藥物的一種，屬于脂溶性弱堿藥物，對(duì)于胃黏膜具有特異性，能夠直接在胃黏膜壁細(xì)胞端產(chǎn)牛作用，抑制離子反應(yīng)，可以及時(shí)降低胃酸分泌量，從而達(dá)到治療效果。隨著臨床中應(yīng)用急診內(nèi)鏡的范圍逐漸擴(kuò)大，內(nèi)鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)愈發(fā)顯著，如操作簡(jiǎn)單、及時(shí)見(jiàn)效等，已經(jīng)成為臨床中應(yīng)用治療ANVUGIB的重要手段。在借助內(nèi)鏡視角進(jìn)行金屬鈦夾止血治療時(shí)，能夠有效阻斷出血，從而達(dá)到止血效果，不僅效果顯著，且可快速完成操作。

本研究結(jié)果表明，觀察組止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與黃理等人研究結(jié)果基本一致5。同時(shí)在ANVUGIB治療中，應(yīng)用內(nèi)鏡止血，可有效提升患者的治療效果。

綜上所述，ANVUGIB治療中應(yīng)用內(nèi)鏡止血，能夠?qū)崿F(xiàn)快速止血，且效果顯著，且可促進(jìn)患者腸胃功能快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙寧寧，蘇爭(zhēng)艷，孫超，等四種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（4）：248-252.

[2] 關(guān)富.陳鐘，盧嘉臻，等.內(nèi)鏡下OTSC吻合夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J]中華胃腸外科雜志，2017，20（8）：937.

[3] 彭瓊輝，王曉蕾.1417例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)因素的分析及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：381-383.

[4] 安康，陳倩倩，李惠惠，等.老年人急性非靜脈曲張性上消化道出血病因分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（6）：455-458

[5] 黃理，陳麗芬，覃冬林，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3912-3914.