集束化管理在降低導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染中的應(yīng)用

胡慶新 胡素容

摘要 目的：探討集柬化管理在降低導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染的效果。方法：對泌尿外科導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染進行檢測分析，提出降低泌尿外科導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率的集束化管理模式，隨后落實該管理模式，比較集柬化管理模式應(yīng)用前后導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率。結(jié)果：集柬化管理后導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率由管理前的21.05%下降到5.940%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：集束化管理模式可明顯降低導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率。

關(guān)鍵詞 集柬化管理;降低;導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染

The use of cluster management in reducing catheter associated urinary tract infectionHu Qingxin， Hu Surong（Correspon ding author）， You Dan.Xiang Qin， Gong JuanThe Second Peoplets Hoslital of Leshan City. Sichuan Province 614000Abstract Objective：To discuss the effect of cluster management in reducing catheter associated urinarv tract infection.Methods：We detected and analVzed the urinarv tract infections associated with urinary catheterization in urology department，a clustermanagement model was proposed to reduce the incidence of urinary tract infections associated with urinary cathererization inurology department，and then the management model was implemented.The rate of catheter associated urinary tract infectionbefore and after the cluster management was compared.Results：The rate of catheter associated urinarv tract infection decreasedfrom 21.05% t0 5.94% after cluster management，the difference was statiscically significant.Conclusion：Cluster management cansignificantly reduce the rate of catheter associated urinary tract infection.Key words

Cluster management;Reduce：Catheter associaced urinary tract infection

導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染（CAUTI）是院內(nèi)感染的重要原因之一，在美國，每年CAUTI占醫(yī)院感染的35%～45%[1]，而我國CAUTI占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染[2]。相關(guān)資料還顯示：住院患者醫(yī)院血流感染15%是由CAUTI所致，即尿源性血流感染，尿源性血流感染死亡率達20%。做好尿路感染的預(yù)防，對降低尿路感染發(fā)生率有十分重要的臨床意義。2017年9-11月采用集束化管理（bundles of care）模式，將多項管理措施整合成一個集束，共同實施從而提高預(yù)防效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6-8月收治留置導(dǎo)尿管患者95例（483個導(dǎo)管）作對照組;2017年9-11月收治留置導(dǎo)尿管患者IOI例（507個導(dǎo)管）作觀察組，采用前后對照。對照組男62例，女33例，年齡55～88歲，平均70歲;觀察組男71例，女30例，年齡55～92歲，平均73歲。①納入標準：留置導(dǎo)尿管后或拔管48h之內(nèi)發(fā)牛的泌尿系感染。②排除標準：留置導(dǎo)尿管前發(fā)牛的泌尿系感染。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實施前后對泌尿外科20名醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)和嚴格的考核。

方法：對照組95例留置導(dǎo)尿管的患者按照《基礎(chǔ)護理學(xué)》留置導(dǎo)尿管患者護理方法進行護理[3]。觀察組1O1例留置導(dǎo)尿管的患者采用集束化模式管理。集束化模式：①建立CAUTI質(zhì)量管理組：CAUTI質(zhì)量管理組由護上長擔任組長，小組負責(zé)質(zhì)量控制、教育培訓(xùn)。質(zhì)量控制重點是對留置導(dǎo)尿管患者的各個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量進行監(jiān)測，每周將相應(yīng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量情況向組長匯報，在科室會議上進行分析討論。②定期組織CAUTI相關(guān)知識培訓(xùn)考核。培訓(xùn)對象包括科室全體醫(yī)護人員及護工。培訓(xùn)內(nèi)容包括CAUTI的定義、計算公式、導(dǎo)尿適應(yīng)證、留置尿管的其他代替方法、留置導(dǎo)尿管的正確維護、于衛(wèi)生的要求，標本的正確采集及CAUTI的預(yù)防等。③編制《導(dǎo)尿管拔管評估表》。④修訂《留置尿管護理操作流程》（含落實健康教育）。對照組和觀察組患者分別在導(dǎo)尿管留置時，留置后3d、Sd、7d后每周送檢尿標本作細菌培養(yǎng)。留置導(dǎo)尿管留置時的尿細菌培養(yǎng)結(jié)果不納入觀察范圍，根據(jù)醫(yī)囑記載收集導(dǎo)尿管留置時間。

觀察指標：①泌尿系感染率：導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率是指每100例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生泌尿系感染例次。患者留置導(dǎo)尿管期間1次或1次以上尿細菌培養(yǎng)結(jié)果革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104 cfu/mL，革蘭陰性菌菌落數(shù)≥10s cfu/mL，或患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀伴腰痛、發(fā)熱為感染例次[4]。②留置導(dǎo)尿管時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.O統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用u檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率下降：通過以上集束化管理策略的實施，大大提高了泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者的管理質(zhì)量。導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率由21.05%下降到5.94%.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.Ol），見表l。

留置導(dǎo)尿管時間明顯縮短：實施集束化管理策略后，平均留置尿管時間由（5.58±2.25）d縮短到（3.46±1.68）d。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.Ol），見表2。

討論

留置導(dǎo)尿管是臨床上一項基本的操作技術(shù)，其不僅有助于治療，也可輔助觀察患者的病情，但其易引起尿路感染，臨床上約80%泌尿系感染與導(dǎo)尿密切相關(guān)。留置尿管患者易出現(xiàn)尿路感染問題，已成為現(xiàn)階段導(dǎo)致泌尿外科留置尿管患者出現(xiàn)院內(nèi)感染最關(guān)鍵的因素之一[5]。導(dǎo)尿管對于身體而言是異物，其長時間置于患者尿道內(nèi)，能破壞泌尿道的牛理環(huán)境及黏膜對細菌的抵抗力，細菌易沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔外壁上行，從而引起細菌滋生。導(dǎo)尿管為細菌生長提供了附著平面，細菌附著后分泌脂多糖，纖維蛋白和多糖基質(zhì)等多糖復(fù)合物，上述物質(zhì)覆蓋導(dǎo)尿管后，形成更適宜細菌牛長的牛物膜，細菌反復(fù)增殖感染，所以留置導(dǎo)尿管時間過長易引起尿道感染。本次研究顯示：隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，外科快速康復(fù)理念的應(yīng)用;強化留置尿管必要性的評估;規(guī)范留置尿管的同定和護理，如使用高舉平臺法，將尿管同定于大腿，防止導(dǎo)尿管移動和牽拉損傷尿道黏膜及尿道口組織[6];留置尿管期間，鼓勵患者多飲水，加強尿路的自然沖洗;對神經(jīng)源性膀胱患者，加強功能的訓(xùn)練，采用間隙規(guī)律清潔導(dǎo)尿方法引流尿液。這些綜合措施的實施，使尿管平均留置時間由干預(yù)前的（5.58±2.25）d縮短到（3.46±1.68）d，導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率由21.05%下降到5.94%。由此可見，縮短尿管留置時間，可以降低導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)：對發(fā)生了導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染的患者，及時更換尿管，進行膀胱沖洗，可以縮短感染治療的療程。這也是因為留置尿管后，泌尿道的生理環(huán)境被破壞及黏膜抵抗力降低，細菌沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔外壁上行、滋生，形成生物膜。而及時拔除帶有細菌生物膜的尿管，再進行清潔膀胱沖洗，能有效地降低泌尿系微生物載量，使泌尿系感染治療時間縮短。

集束化管理策略是一種有效的管理方法，目的在于幫助醫(yī)護人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)，是實施循證實踐指南的有效途徑[7]。留置導(dǎo)尿管的泌尿外科患者實施集束化護理策略包括建立起集束化管理小組、人員培訓(xùn)、于部衛(wèi)生、規(guī)范化留置導(dǎo)管、導(dǎo)管維護、導(dǎo)管監(jiān)測與評估等，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期進行監(jiān)督和管理，使得每項護理措施被確實有效的執(zhí)行，提高了護理質(zhì)量，減少了導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染的發(fā)生風(fēng)險，有效降低了導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿系感染率。該模式簡單易行，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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