硬性輸尿管鏡引導下輸尿管球囊擴張導管與尿道探子擴張尿道技術治療尿道狹窄患者的對比研究

高華 蘇艷敏

摘要 目的：探究兩種擴張尿道方式治療尿道狹窄疾病的臨床效果。方法：2015年1月-2018年1月收治尿道狹窄患者60例，以年限為分組依據(jù)，以2016年7月初為界線分成兩組。對照組主要用尿道探子的擴張方式，研究組接受硬性輸尿管鏡引導下輸尿管球囊擴張導管的擴張手術。比較最大尿流率、手術出血量、并發(fā)癥情況、手術成功率。結果：研究組患者手術中出血量和手術后最大尿流率的數(shù)據(jù)，實際表現(xiàn)要優(yōu)于對照組：研究組患者手術成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率要好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 硬性輸尿管鏡;輸尿管球囊擴張導管;尿道探子擴張尿道;尿道狹窄

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治尿道狹窄患者60例，以年限為分組依據(jù)，以2016年7月初為界限分成兩組。對照組患者年齡21～63歲，平均（42.65±5.68）歲;病程1～35個月，平均（8.69±3.75）個月。研究組患者年齡22～64歲，平均（42.71±5.37）歲;病程l～36個月，平均（8.99±3.47）個月。狹窄原因分別為前列腺手術之后尿道狹窄、慢性炎癥狹窄、留置導尿管之后狹窄、外傷后尿道狹窄。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可就研究數(shù)據(jù)做對比分析?；颊咭约凹覍倭私庋芯績热?，并自愿簽訂知情同意書。

方法：兩組患者接受不同方式的擴張尿道方法，對照組主要用尿道探子的擴張方式，具體過程：患者接受合適的麻醉方式，保持仰臥位或者截石位，將無菌消毒巾鋪設在手術臺，把探子輕柔插到患者尿道口之內，手術醫(yī)牛再將探子朝著尿道深方向做推進，一邊推一邊調整，將探子從腹部平衡位置，抬高到垂直位置，這樣就可以讓探子尖端透過膜部尿道，達到前列腺階段的尿道之內，這時探子前部也進入到膀胱中，擴張尿道狹窄的手術操作完成[1]。8-F尿道擴張器做嘗試，以通過尿道最為狹窄的型號為基準，每次可以嘗試增加3個號碼，每周進行1次擴張，一直到24-F的型號，比如16～20F。4～6周完成治療[2]。研究組接受硬性輸尿管鏡引導下輸尿管球囊擴張導管的擴張手術，具體過程：針對患者身體情況，選擇合適的麻醉方式，患者保持截石位，鋪設無菌消毒手術用巾，在硬性輸尿管直視輔助下，將8-F導尿管推入尿道中，運用灌注泵將牛理鹽水泵入其中，以鏡像為視角，可以觀察出尿道針孔樣狹窄位置，將斑馬導絲置入其中，順著斑馬導絲，可以將輸尿管鏡引到膀胱內，而后通過斑馬導絲將F-24型號的輸尿管球囊擴張導管，引入其中，放在尿道狹窄位置，然后將鹽水注入球囊中，壓力保持在25～30 kPa的時候，可擴張3-5min，如果擴張前發(fā)現(xiàn)狹窄部位比較長，應該先對遠端進行擴張，完成之后，重新定位，接著擴張，如果1次擴張不能達到滿意效果，可以進行多次的擴張，一直到符合標準的管徑。完成擴張之后，將輸尿管鏡推入其中，檢查是否將狹窄環(huán)擴展開，是否存在假道。如果患者的膀胱頸抬高，可以將其切除，如果前列腺手術之后殘留很多組織，也要將其切除掉。手術中留置的尿管型號一般18～22 F，留置3-4周的時間，而后將其拔除[3]。

觀察指標：觀察、記錄患者手術之后最大尿流率、手術出血量、并發(fā)癥情況、手術成功率，并對這些指標進行比較。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，表示計量資料的力法用（x±s），采用t檢驗，n表示計數(shù)資料中的例數(shù)，%表示百分數(shù)，采用x?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

比較手術相關指標：研究組患者手術中出血量和手術后最大尿流率的數(shù)據(jù)，實際表現(xiàn)要優(yōu)于對照組，組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

比較手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者手術成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均要好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

男性泌尿系統(tǒng)疾病中的尿道狹窄比較常見，而且尿道狹窄可能發(fā)生在尿道任何位置，導致男性患者出現(xiàn)排尿困難和尿潴留的問題，如果問題比較嚴重，可能導致腎功能損害和腎盂積水等疾病，對于患者生活質量有極大影響。醫(yī)學技術進步發(fā)展，微創(chuàng)技術和腔鏡技術被廣泛用在疾病的治療中，手術安全性以及有效性大大提高[3]。硬性輸尿管鏡引導下輸尿管球囊擴張導管的尿管擴張手術，就是一種典型的腔鏡微創(chuàng)手術，這種力式下，能夠更清楚地觀察到患者尿道狹窄位置和狹窄程度以及瘢痕具體情況，有利于手術操作。應用斑馬導絲，其前端更加柔軟，易于彎曲，可以順利從尿道狹窄位置通過，這樣就能降低尿道出血風險。導管材質是聚乙烯，柔軟易于彎曲，有著較好的順應性，進入尿道中彎曲位置也能順利通過，進而提高了于術安全系數(shù)。此力‘式有利于切除一些纖維瘢痕組織，提高擴張的成功率。但是尿道探子擴張尿道的方式，存在出血可能性，安全性、于術成功率均有待提高[4]。

綜上所述，應用硬性輸尿管鏡引導下輸尿管球囊擴張導管的尿管擴張于術治療男性尿道狹窄患者，提高了手術成功率，手術出血量減少，并發(fā)癥比較低，值得推廣。

參考文獻

[1] 張翼，梁長春，左巖，等.輸尿管鏡聯(lián)合球囊擴張導管治療尿道狹窄療效評價[J].河北醫(yī)藥，2017，39（15）：2317-2319.

[2]周毅，李恭會.I司家駿，等.輸尿管擴張導管聯(lián)合球囊擴張導管處理尿道狹窄的臨床體會[J].中華男科學雜志，2016，22（1）：42-45.

[3] 劉德云輸尿管鏡尿道探子聯(lián)合應用治療復雜性尿道狹窄[J].重慶醫(yī)科大學學報，2007.32（6）：648-649.

[4]楊文增，張成虎，安豐，等.輸尿管鏡直視下 球囊擴張治療尿道狹窄6例[J].實用醫(yī)學 雜志，2015，31（23）：3970-3971.