經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

陳偉

摘要 目的：研究經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁臨床治療效果。方法：2017年7月-2018年7月收治壓力性尿失禁患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組使用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)進(jìn)行治療，對照組使用經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊（TOT）進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于女性壓力性尿失禁患者采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，療效確切，可縮短患者住院時間，且并發(fā)癥少，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞 經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù);女性壓力性尿失禁;經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊

女性壓力性尿失禁是中老年女性的常見病，主要是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致尿液不自主地從尿道外口往外溢出，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，并且隨著患者年齡的增加，壓力性尿失禁的癥狀也隨之加重，臨床上常使用手術(shù)對患者進(jìn)行治療[1]。近幾年，常使用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)以及經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊對患者進(jìn)行治療。本次主要是研究兩種于術(shù)方法的臨床治療效果，研究結(jié)果如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治壓力性尿失禁患者80例，均經(jīng)臨床確定診斷，并獲取患者及家屬同意，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均符合國際控尿協(xié)會關(guān)于壓力性尿失禁的定義：在正常情況下無尿液溢出，在腹壓突然增高時，尿液自動溢出[2]。隨機分為兩組，各40例。觀察組患者年齡43～69歲，平均（50.13±4.58）歲;病程6個月～7年，平均（3.2±0.8）年。對照組患者年齡40～70歲，平均（53.36±4.56）歲;病程7個月～8年，平均（4.O±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①TVT-O：觀察組患者使用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)進(jìn)行治療，先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，確定麻醉藥效起作用后，使患者取膀胱截石位，準(zhǔn)備好各項消毒措施，并對患者出針點進(jìn)行標(biāo)記，將出針點處皮膚切開0.5cm左右，在距離尿道外口下面lcm的陰道前壁切一1.5cm左右的縱向切口，將蝶形引導(dǎo)器沿著分離好的間隙插進(jìn)去，并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整;根據(jù)蝶形引導(dǎo)器，緊貼恥骨降支內(nèi)側(cè)緣放置螺旋穿刺針，轉(zhuǎn)動穿刺引導(dǎo)針，保證經(jīng)閉孔膜存在突破感，后取走蝶形引導(dǎo)針，旋轉(zhuǎn)穿刺針，并將穿刺針引出至設(shè)定好的皮膚切口處，從螺旋導(dǎo)針上塑料管帶出的聚丙烯網(wǎng)帶一端[3]。對側(cè)網(wǎng)帶處理方法與上述處理方法一致。將塑料保護(hù)套抽出，將皮膚切口處多余的網(wǎng)帶剪去，將皮膚切口用創(chuàng)可貼覆蓋，用可吸收縫線對陰道前壁切口進(jìn)行縫合，對患者采取留置導(dǎo)尿管48h的處理措施。②TOT：對照組使用經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊進(jìn)行治療，囑患者取截石位，留置導(dǎo)尿管（F16），將膀胱排空，平尿道外口下緣的位置做第1條水平線，第2條水平線的位置置于第1條水平線上方2cm處，將第2條水平線延長至股部皺襞交點處，在交點處1.5cm做標(biāo)記，作為兩側(cè)TOT進(jìn)口處[4]。同時在陰道前壁距離尿道外口下1.5cm的地方，做一個縱形切口，長度為1cm。在尿道與陰道前壁之間進(jìn)行鈍性分離，使用螺旋穿刺針沿著標(biāo)記點垂直穿入，旋轉(zhuǎn)穿刺針，使其緊貼恥骨下支，并將閉孔膜穿破，由尿道陰道將穿刺針穿出，使穿刺針與無菌網(wǎng)一端相連接，朝著反方向?qū)o菌網(wǎng)拉出，對側(cè)穿刺時選擇相同措施，保證網(wǎng)帶中段平置在尿道下方，確定尿道以及網(wǎng)帶的中點，使用剪刀尖部置于中點處，向兩側(cè)同時拉塑料外套，之后對陰道前壁切口進(jìn)行縫合，并將大腿內(nèi)側(cè)多余的網(wǎng)帶剪掉。兩組患者均進(jìn)行為期1個月的治療。

觀察指標(biāo)：比較患者手術(shù)治療前后情況。①顯效：患者腹內(nèi)壓增高時不自主漏尿情況消失，手術(shù)部位以及患者泌尿系統(tǒng)未出現(xiàn)異常，未影響患者性生活。②有效：治療后腹內(nèi)壓升高時不自主漏尿≤10g，手術(shù)部位以及泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)輕微異常，未對患者性?；钤斐蓢?yán)重影響。③無效：患者治療后，癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響性?；睢?統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)吊帶排斥l例（2.5%）;對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（20.O%），包括吊帶排斥2例，切口感染3例，術(shù)后再次尿失禁3例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x?=6.135，P<0.05）。

討論

TOT以及TVT-O均是臨床上對于女性壓力性尿失禁患者常用的治療措施，兩種手術(shù)方式的基本原理相同，但具體手術(shù)過程不同[5]。TOT的方式在一定時間內(nèi)可以緩解患者壓力性尿失禁臨床癥狀，但是手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)時間過長，增加了患者手術(shù)出血量，使患者手術(shù)之后出現(xiàn)膀胱損傷、血腫等并發(fā)癥，并使患者會陰以及大腿內(nèi)側(cè)疼痛[6-7]。手術(shù)之后留置導(dǎo)尿管時間過長，容易使患者尿道口松弛，降低手術(shù)質(zhì)量。而TVT-O的治療方式不通過患者肛提肌以及腱膜，也避開了患者的盆腔以及恥骨后隙，減少了對于膀胱等器官的傷害，簡化了手術(shù)方式[8]，有利于手術(shù)的快速完成，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;另外手術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間較短，保證了于術(shù)質(zhì)量，有利于患者的恢復(fù)。本次研究可見，TVT-O治療女性壓力性尿失禁的效果優(yōu)于TOT，且安全性更高。

綜上所述，對于女性壓力性尿失禁患者采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、療效確切，可縮短患者住院時間，且并發(fā)癥少，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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