超聲對胰腺癌早期診斷進展

陶建華

【摘要】由于胰腺癌早期非特異性癥狀發(fā)展迅速，惡性程度高，大多數(shù)患者錯過了最佳治療時機，導致5年生存率不到5%。因此，提高早期診斷率是改善胰腺癌預后的關鍵。本文就胰腺癌的影像診斷和腫瘤標志物的研究進展進行綜述，以期對胰腺癌的早期診斷有所幫助。

【關鍵詞】胰腺愈合;早期診斷;超聲波;CT腫瘤標志物

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-251-01

胰腺癌是一種高度的惡性腫瘤[1]。近年來，老年人胰腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化。由于胰腺癌早期缺乏特異性癥狀和簡單可靠的診斷方法，胰腺癌患者處于晚期，它嚴重影響胰腺癌患者的生存率[2]。

1 早期胰腺癌的診斷標準

Moossa等人將早期胰腺癌定義為最大直徑小于2的腫塊，在沒有包膜周圍浸潤或遠處淋巴結轉移的切除標本中未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。

2 影像學診斷

超聲：腹部b超因其無放射性、成本低、無創(chuàng)、操作簡單、多軸觀察和更好地顯示胰腺內(nèi)部結構，常被用作胰腺癌的首選篩查方法。然而，超聲波受到檢查者的設備、水平、概念和經(jīng)驗的影響。經(jīng)腹超聲對小于2厘米的胰腺占位性病變的檢出率僅為30%左右，因此通常不作為早期胰腺癌的檢測方法。超聲內(nèi)鏡的臨床應用大大提高了胰腺癌的檢出率。De Witt等人通過臨床實驗得出結論，通過內(nèi)鏡超聲檢查，胰腺癌的檢出率可提高90%～I00%。超聲造影（CEUS）是一種通過將造影劑注入血管進行超聲檢查來觀察腫瘤及其血液供應的方法。Tahar等人表明，高強度超聲對小于3厘米的小胰腺癌的敏感性高達95%。

計算機斷層掃描因其高密度分辨率和良好的三維重建，已成為胰腺癌最重要的成像方法。它能更清楚地顯示腫瘤的大小和形狀，與周圍組織和血管的關系能更好地判斷是否有血管侵犯。目前，該技術已成為檢測早期胰腺癌的最佳掃描方法。

磁共振成像（NMR）：因為MH具有很強的分辨軟組織和血管中血流的能力，所以可以顯示異常胰腺的旋轉體。通過其高靈敏度和高特異性，我們可以診斷早期胰腺癌及其是否已經(jīng)擴散到外周和血管侵犯。

各種成像方法在胰腺癌診斷中的價值和比較：總之，MSCT和增強磁共振成像的成像原理不同，但在胰腺小腫瘤和癌前病變的診斷中卻非常準確[3]。因為內(nèi)鏡超聲檢查具有最好的成本效益，所以它通常是胰腺癌篩查和早期診斷的首選成像方法。正電子斷層掃描（PET/CT）是最先進的醫(yī)學成像技術之一，可以提供精確解剖位置的最佳結果和分子信息，如胰腺癌的功能和代謝。然而，由于其高成本，它可以用作胰腺癌患者的診斷工具，這是難以識別的[4]。

3 胰腺癌的腫瘤標志物

1978年，貝爾曼首次提出許多可以通過免疫測定檢測的腫瘤標志物可以用于篩選、診斷和監(jiān)測癌癥的預后。

血液腫瘤標志物：目前有十多種血清腫瘤標志物與胰腺癌相關。許多研究致力于通過聯(lián)合檢測多種腫瘤標志物來提高胰腺癌的早期診斷價值。

基因腫瘤標志物：近年來，基因診斷已成為癌癥研究的熱點。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胰腺癌中存在基因改變，表明基因改變的檢測可能是診斷早期胰腺癌的有效方法。（1）Kas：國內(nèi)外研究表明Kas基因的突變與胰腺癲癇的發(fā)生和發(fā)展密切相關，尤其是Kas基因密碼子1的點突變。檢驗率超過90%。然而，在一些慢性胰腺灸療患者和正常人中，鉀-砷基因突變的特異性較差。因此，它經(jīng)常與其他檢查結合使用，以提高胰腺癌的早期診斷價值。（2）miRNA：miRNA是近年來新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性短片段非編碼小核糖核酸。大量研究證實，組織或血清中微小核糖核酸的異常表達與多種人類惡性腫瘤密切相關。其中一些微小核糖核酸在胰腺癌中異常表達，因此它們可以用作胰腺癌的診斷工具。（3）DNA超甲基化：Masahiro Gotoh等人在139份胰腺標本中發(fā)現(xiàn)，100% SPARC在調(diào)節(jié)細胞基質(zhì)功能和腫瘤的新生血管形成、增殖和遷移中起著關鍵作用。（4）端粒酶活性：端粒酶是一種核糖核酸酶，由核糖核酸和激活端粒酶的蛋白質(zhì)組成，使細胞永生并發(fā)展成無限增殖的癌細胞。胰腺癌旁的36個正常胰腺組織中，有5個（14%）端粒酶活性較低，表明端粒酶活性是胰腺癌鑒別診斷的特異性標志物。

4 穿刺病理學檢查

通過表面超聲或內(nèi)窺鏡超聲引導活檢獲得的標本的組織病理學或細胞學檢查可以幫助確定胰腺癌的診斷。陰性針吸不能完全否定惡性腫瘤的診斷，但應結合影像學和實驗室檢查來考慮是否需要重復穿刺。應該強調(diào)的是，針吸病理學不一定需要對準備手術的患者進行術前診斷。另外，穿刺是一種侵入性的方法和技術，不適合于胰腺癌的篩查。

由于胰腺癌早期非特異性癥狀的迅速發(fā)展和高度惡性，胰腺癌的5年生存率不到5%。因此，提高早期診斷率是全麻預后的關鍵。近年來，許多臨床醫(yī)生需要根據(jù)臨床癥狀、腫瘤標志物和影像學方法進行綜合診斷。希望上述研究成果將成為一種安全、簡單、價格合理、檢測率高的臨床應用檢測技術。

參考文獻：

[1]許春梅.超聲對胰腺癌早期診斷進展[J].廣西醫(yī)學，2001，23（3）：530-533.

[2]何強，徐有青.超聲內(nèi)鏡在胰腺癌診斷中的應用及進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1280-1282.

[3]福田守道，平田健一郎，三谷正信，等.胰腺癌的超聲診斷：超聲內(nèi)鏡檢查及其他進展[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，1990（1）：41-42.

[4]景湲.早期胰腺癌的基因診斷研究進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（5）：148-150.