外周血管介入治療大咯血的效果

梁兵

【中圖分類號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-239-01

大咯血是一種常見臨床急癥之一，通常情況下大咯血是指患者的一次咯血量大于100ml，或是在24h內(nèi)咯血量大于600ml，但在進(jìn)行患者的具體病況嚴(yán)重程度的判斷時(shí)，不能僅觀察咯血量，而是要結(jié)合患者的基本情況，如面色、脈搏、呼吸等來進(jìn)行綜合判斷。通常大咯血發(fā)生之后的臨床表現(xiàn)主要以反復(fù)咯血為主，且大咯血病癥的發(fā)生以及發(fā)展，經(jīng)臨床研究顯示同肺結(jié)核、肺癌以及支氣管擴(kuò)張的疾病具有密切先關(guān)心，因此若患者病情較為嚴(yán)重且未能及時(shí)就醫(yī)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，甚至威脅患者的生命，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

臨床上對(duì)于大咯血通常提倡盡早就醫(yī)進(jìn)行診斷和病情的治療。目前對(duì)于大咯血的治療方式，臨床上已有多種且不同的治療方案來對(duì)該病進(jìn)行治療，主要的額治療方式包括手術(shù)治療或是藥物治療等，但由于接受治療的患者存在個(gè)體化的差異，身體體質(zhì)、免疫機(jī)能等均不同，因此治療時(shí)所采取的治療方案并不一致，也就使得治療對(duì)患者的病情改善所帶來的效果并不一致，治療結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)不太樂觀的情況。

隨著我國醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展，使得我國人們的各種生活形式以及生活質(zhì)量水均有顯著性地提高，但隨之而來的也導(dǎo)致的是大咯血患者數(shù)量的逐年增加，臨床癥狀更為復(fù)發(fā)。而患者對(duì)于自身的病情希望能夠起到顯著的治療效果，但一般的治療方式并不能達(dá)到患者的預(yù)期治療需求，因此對(duì)該病的病因以及誘導(dǎo)原因進(jìn)行分析才能夠?qū)ζ淦鸬结槍?duì)性的治療，從而滿足患者治療需求，改善和達(dá)到預(yù)期治療水平。

目前臨床上大部分出現(xiàn)大咯血病癥的患者，均是由于其支氣管周邊組織或是結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病變，或是因其誘發(fā)相關(guān)炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致其支氣管受到損傷。而當(dāng)毛細(xì)血管出現(xiàn)病變情況的時(shí)候，進(jìn)而造成血管擴(kuò)張、變形，造成肺血管以及支氣管發(fā)生病理變化幾率的大幅度上升。當(dāng)血管出現(xiàn)破裂之后，造成患者出現(xiàn)大咯血癥狀。而根據(jù)目前的病例顯示，當(dāng)患者每天的咯血量大于50ml且未能及時(shí)進(jìn)行就診醫(yī)治，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血過多出現(xiàn)各種病理反應(yīng)。而身體內(nèi)部可循環(huán)血液量的大量下降會(huì)造成患者臟器、多器官缺血，進(jìn)而出現(xiàn)失血性休克或是器官功能出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重危害患者的健康。

外周血管介入治療是近年來隨著醫(yī)療水平提高而出現(xiàn)的一直新型治療手段，且目前在大咯血的臨床治療運(yùn)用中取得了廣泛的運(yùn)用，也帶來了良好的治療效果。外周血管介入治療方式存在著對(duì)患者創(chuàng)傷小、操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單、治療效果顯著良好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低、患者生存率高等特點(diǎn)，因此成為了現(xiàn)階段的大咯血治療首選方案。

大咯血患者的主要病灶部位供血，主要是來源與支氣管動(dòng)脈供血，但也存在著少量是由肺動(dòng)脈進(jìn)行供血，但由于支氣管動(dòng)脈壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺動(dòng)脈壓力，因此在對(duì)患者進(jìn)行栓塞體循環(huán)供血?jiǎng)用}、藥物治療之后，并不需要對(duì)其肺動(dòng)脈實(shí)行手術(shù)處理。即大咯血的介入治療方式主要是針對(duì)患者的支氣管動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療。此外，支氣管動(dòng)脈起源的變異率相對(duì)較高，且常見于肋間動(dòng)脈或是肋間動(dòng)脈的支氣管動(dòng)脈，造成支氣管動(dòng)脈血栓治療的具體實(shí)施時(shí)會(huì)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在進(jìn)行治療時(shí)要通過透視電視屏幕來進(jìn)行，且盡量避開患者的食管中斷供血支、脊髓動(dòng)脈，掌握推注力度、速度，避免栓塞劑出現(xiàn)誤栓后返流的現(xiàn)象，以此來保障支氣管動(dòng)脈栓塞治療的安全性、有效性。

在進(jìn)行外周血管的介入治療時(shí)，選擇合理、適用的栓塞材料能夠直接對(duì)治療效果起到提升的作用。目前所采用的栓塞材料，主要存在PVA顆粒以及明膠海綿顆粒這兩種材料。而明膠海綿顆粒是一種臨床上常見的支氣管靶動(dòng)脈栓塞劑材料，在大咯血患者的治療中具有著顯著止血效果，且能夠在一定程度上保證患者支氣管壁不會(huì)出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象發(fā)生。然而明膠海綿屬于蛋白海綿中的一種，因此容易被組織吸收后導(dǎo)致咯血病情的復(fù)發(fā)，因此在選用明膠海綿作為栓塞材料時(shí)，需要依據(jù)觀察患者的具體情況來確認(rèn)該材料是否能有效發(fā)揮作用。PVA顆粒是一種具有長(zhǎng)期性質(zhì)的栓塞劑，能夠?qū)崿F(xiàn)永久性的栓塞，且能夠在一定程度上降低或是避免患者咯血病灶供血?jiǎng)用}再通，以及防止其側(cè)支循環(huán)的建立，能夠有效降低改善患者大咯血的癥狀，同時(shí)預(yù)防了患者再次復(fù)發(fā)大咯血的情況。

通過外周血管介入治療，能夠在一定程度上保障患者的治療安全性，以及降低了患者再次大咯血病情的復(fù)發(fā)對(duì)患者造成二次傷害發(fā)生幾率，同時(shí)也能夠降低患者發(fā)生諸如胸痛、心悸、支氣管胸膜瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而對(duì)患者病情起到顯著治療，改善和提高患者的生活質(zhì)量水平。

除此之外，患者也需要從自身的日常生活才預(yù)防大咯血疾病的發(fā)生，例如出門在外時(shí)需要依據(jù)氣候的變化來適當(dāng)增添衣服，防止自身出現(xiàn)感冒的癥狀、對(duì)自身的飲食進(jìn)行調(diào)理，多食用富含維生素的食物、保持房間內(nèi)的通風(fēng)程度以及相應(yīng)的溫度適宜度、每日進(jìn)行適量的身體鍛煉來加強(qiáng)自身的免疫例、患有呼吸道疾病的患者需要戒煙以及禁酒，少食辛辣刺激食物以減少咯血的誘因、對(duì)自身的情緒管理能夠進(jìn)行掌控，保持樂觀以及積極治療疾病的心態(tài)，才能夠從根本上提升治療的效果，促進(jìn)自身病情的改善。