顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素

劉有平

【中圖分類號】R715 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-231-01

顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要是由于頭部受到猛烈的撞擊引發(fā)腦組織損傷，且根據(jù)腦損傷區(qū)域不同，臨床表現(xiàn)也不同，常見的有昏迷、癡呆、注意渙散等，伴隨著運(yùn)動障礙、喪失記憶等多種并發(fā)癥的發(fā)生。引發(fā)顱腦外傷的病因有很多，如跌墜傷、撞傷等，常發(fā)生于交通事故、災(zāi)難等，具有較高的死亡率。臨床上對腦外傷患者常采用手術(shù)治療，但其術(shù)后由于受到多種因素的影響，極易出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染現(xiàn)象，對患者治療產(chǎn)生影響，延長治療時間，同時嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

1 什么是顱腦外傷？

顱腦外傷是由外力作用而引發(fā)的腦損傷，具有嚴(yán)重的后果，且不同區(qū)域腦損害所伴隨的癥狀不同，其中局灶性癥狀為聽覺異常、視覺異常、言語異常、感覺異常、運(yùn)動異常等。彌散性腦損傷的主要癥狀為嘔吐、頭痛、視盤水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停、意識障礙等。腦外傷的病因主要為頭部突然減速或者加速運(yùn)動、高空墜落、頭部遭受暴力、的跌倒、頭部撞擊不移動硬物。顱腦外傷患者極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)血腫、腦積水、長期昏迷、失語、偏癱、創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤、腦疝、腦脊液漏、顱內(nèi)異常殘留、慢性創(chuàng)傷性腦病等。

2 顱腦外傷的手術(shù)治療

顱腦外傷患者的治療原則為：急性期顱腦外傷者需生命體征維持穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓的控制，預(yù)防感染，對復(fù)合傷進(jìn)行處理，必要時可實(shí)施急診手術(shù)治療。同時在后期應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防多種并發(fā)癥，采取藥物進(jìn)行對癥處理，并給予康復(fù)訓(xùn)練。

臨床在治療顱腦外傷時可采用藥物治療、手術(shù)治療等，其中藥物治療主要為止血治療、脫水治療、糖皮質(zhì)激素治療等，若患者伴隨頭痛需實(shí)施鎮(zhèn)痛藥治療，不可使用嗎啡類、麻醉藥等;若患者伴隨頭暈，可使用苯海拉明等藥物治療;若患者神經(jīng)性粉，需使用奧奧沙西泮、地西泮等藥物治療;抑郁癥者可使用γ-氨絡(luò)酸、谷氨酸等治療。

手術(shù)治療顱腦外傷患者的術(shù)式有很多，且根據(jù)患者病情選擇具體術(shù)式，急性期患者可采用挫傷和碎裂腦組織清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、內(nèi)減壓力、腦外引流術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測植入術(shù)等。若后期伴隨腦積水者，可實(shí)施腦室-腹腔分離術(shù)，若患者伴隨骨瓣損傷，可實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

小骨窗開顱手術(shù)治療為常用的腦外傷治療手段，具體操作為：于發(fā)病后的6-24h內(nèi)，在血腫位置做一直切口，長約4.5cm，運(yùn)用電鉆銑刀進(jìn)行開顱，皮層切口為3.5cm，骨窗直徑為4.0cm，由顯微鏡指導(dǎo)對血腫進(jìn)行清除并止血，取引流管放置于血腫腔內(nèi)，或不放置，隨后分層縫合切口。術(shù)后3h內(nèi)行頭部CT復(fù)查，監(jiān)測生命體征，避免出血血壓過低或血壓過高，確保呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。

3 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癥

近年來，在我院醫(yī)治的腦外傷患者中，其術(shù)后常見并發(fā)癥包含以下幾種：

第一個就是腦外傷手術(shù)后容易再出血，再出血的原因有些是遲發(fā)性血腫，遲發(fā)性出血，腦外傷他入院以后并沒有看到出血，或者我們做手術(shù)了以后，做了以后把該做的手術(shù)做了，該去除的血腫去了，但是以后他有些血管再破裂，再爆發(fā)出現(xiàn)出血。還有一個就是術(shù)區(qū)的滲血，出現(xiàn)了顱內(nèi)血腫，這是我們說的第一個。第二個就是顱內(nèi)感染，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，開放性的顱腦外傷以后，由于大量的泥土或者是污染物，進(jìn)入了顱內(nèi)以后，雖然我們經(jīng)過手術(shù)清洗了，但是也不能完全把這些污染物、細(xì)菌，完全清洗干凈，所以說它也有可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染。其三，腦外傷在術(shù)后還能引發(fā)精神障礙，且有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，腦外傷患者術(shù)后精神障礙發(fā)生概率逐漸增加，對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在所有精神障礙中，最為突出的便是精神障礙。

4 顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素

顱腦外傷術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染為嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于即顱內(nèi)高壓、腦水腫等并發(fā)癥后，對患者病情產(chǎn)生嚴(yán)重影響的并發(fā)癥，使患者手術(shù)效果降低，延長治療時間，嚴(yán)重者對生命安全產(chǎn)生危機(jī)，導(dǎo)致不良后果。有學(xué)者針對路腦外傷術(shù)后的顱內(nèi)感染影響因素進(jìn)行分析，預(yù)期密切相關(guān)因素共有7項(xiàng)，分別為術(shù)前GCS評分、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時機(jī)、白蛋白水平、術(shù)中切口腦脊液漏。其中，應(yīng)用多因素回歸分析可得，多因素混雜影響與單因素分析籠統(tǒng)片面性過分析發(fā)現(xiàn)：手術(shù)超過4h、急診手術(shù)、手術(shù)次數(shù)（短期內(nèi)超過2次）、切口腦脊液漏、低蛋白血癥是顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素。同時，該研究發(fā)現(xiàn)，切口腦脊液漏是術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素。腦脊液漏是顱內(nèi)感染的單一危險因素。 手術(shù)次數(shù)，再手術(shù)患者多以重型顱腦損傷、腦挫裂傷為主，術(shù)后顱內(nèi)感染明顯。急診手術(shù)患者一般狀況差，病情危重且急診手術(shù)間無菌條件較差，容易引起術(shù)后顱內(nèi)感染。手術(shù)時間越長，造成術(shù)野暴露的時間越長，致使污染的可能性就越大，機(jī)體免疫功能低。此外，分析該部分患者的心理學(xué)方面，患者在受傷以后，由于存在多種后遺癥，對生活與工作產(chǎn)生影響，導(dǎo)致正常生活無法進(jìn)行，從而產(chǎn)生嚴(yán)重心理落差，影響恢復(fù)，增加感染發(fā)生概率。