淺談PICC維護(hù)

章琪鈺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-220-01

隨著當(dāng)今社會(huì)的進(jìn)步，在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，PICC這項(xiàng)技術(shù)越來(lái)越多地被廣泛的病患了解以及接受，在我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也經(jīng)常遇到此類(lèi)病患。因此，如何做好PICC維護(hù)，是我們護(hù)理工作中關(guān)注以及學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。

首先讓我們來(lái)了解下，什么是PICC？PICC是一種外周至中心的靜脈置管術(shù)，一般置管靜脈首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，將以上靜脈作為插入點(diǎn)，使得導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，以達(dá)到藥物輸注的目的。PICC導(dǎo)管在體內(nèi)可以留置最長(zhǎng)一年的時(shí)間，且這項(xiàng)操作創(chuàng)傷小，可減少頻繁穿刺的痛苦和不適，避免高滲性或者刺激性藥物對(duì)血管的損害，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合于長(zhǎng)期輸液以及高危的病患，顯著提高了他們的生活質(zhì)量。PICC置管后應(yīng)每七天進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，這樣可以保持管道的通暢，預(yù)防感染，使導(dǎo)管在置管期間能夠正常使用。

PICC的維護(hù)流程大致如下：

1.護(hù)士洗手戴口罩，做好相關(guān)物品準(zhǔn)備;

2.備齊用物至床旁，核對(duì)導(dǎo)管維護(hù)本內(nèi)容，評(píng)估病人穿刺部位，檢查敷料有無(wú)卷邊潮濕，皮膚有無(wú)紅腫熱痛，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)滑脫，并詢(xún)問(wèn)病人穿刺部位有無(wú)不適;

3.取舒適體位，核對(duì)病人姓名床號(hào);

4.暴露穿刺部位，手臂下方墊一次性治療巾，順著導(dǎo)管遠(yuǎn)端到近端的方向去除舊貼膜，建立無(wú)菌區(qū);

5.用快速消毒液消毒手，并置入一次性無(wú)菌物品;

6.戴無(wú)菌手套，去除舊有接頭，用酒精棉片摩擦消毒待干，連接預(yù)沖好的輸液接頭，采取ACL（A：抽回血，C脈沖式?jīng)_管，L：正壓封管）三步法沖封管;

7.脫手套，再次確認(rèn)導(dǎo)管刻度和有無(wú)回血;

8.手消毒，戴第二副無(wú)菌手套;

9.用三根酒精棉棒采用順逆順的順序消毒穿刺部位皮膚三遍，避開(kāi)穿刺點(diǎn)1cm，且直徑不小于貼膜范圍，去除殘膠痕跡;

10.準(zhǔn)備三根碘伏或洗必泰棉棒，第一根順時(shí)針消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，直徑不小于貼膜范圍，第二根消毒穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管，第三根逆時(shí)針消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，范圍同第一根棉棒;

11.充分待干后，固定導(dǎo)管并更換貼膜，書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽注明換藥者姓名、日期、時(shí)間及導(dǎo)管刻度等相關(guān)信息，登記維護(hù)本;

12.協(xié)助病人穿衣，整理用物;

13.洗手，護(hù)理記錄，并給予病人相關(guān)的健康教育。

當(dāng)然，PICC帶管期間也會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)的并發(fā)癥，那么護(hù)理人員應(yīng)該如何進(jìn)行正確的護(hù)理呢？

1.導(dǎo)管堵管：檢查導(dǎo)管有無(wú)打折扭曲，如有此類(lèi)情況，恢復(fù)導(dǎo)管順暢即可。若為血栓堵塞導(dǎo)管，可采用回抽法或者尿激酶溶栓法進(jìn)行相應(yīng)的處理，若無(wú)法解除堵管，應(yīng)及時(shí)拔管;

2.導(dǎo)管破損/斷裂：體外導(dǎo)管若發(fā)生破裂，可進(jìn)行修剪，必要時(shí)拔管;體內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生破裂時(shí)應(yīng)制動(dòng)并及時(shí)拔管;

3.導(dǎo)管移位：觀察導(dǎo)管功能有無(wú)受到影響，X線定位導(dǎo)管位置，禁止將外移的導(dǎo)管重新插入，若情況嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行拔管;

4.靜脈炎：穿刺后48-72小時(shí)常見(jiàn)于機(jī)械系靜脈炎，將患肢抬高并予冷/熱敷，避免重復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng);細(xì)菌性靜脈炎應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)行抗感染治療，若情況無(wú)法改善則需拔管;

5.穿刺點(diǎn)滲血滲液：查找滲血滲液的原因，給予對(duì)應(yīng)的處理措施，若情況嚴(yán)重，需及時(shí)拔管;

6.導(dǎo)管相關(guān)感染：若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有分泌物，局部紅腫痛時(shí)，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)徹底地清除分泌物，加強(qiáng)換藥，局部做細(xì)菌培養(yǎng)，一旦確診為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，遵醫(yī)囑予拔管，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療;

7.MARSI：是指在移除粘膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù)30分鐘或以上的皮膚異常。此時(shí)應(yīng)給予抗過(guò)敏藥物的使用，穿刺點(diǎn)更換為透氣性佳、低致敏的敷料。

PICC導(dǎo)管減輕了患者的痛苦，方便患者進(jìn)行治療，其護(hù)理質(zhì)量的保證，一方面取決于護(hù)理人員的精心維護(hù)，另一方面也取決于患者的自我維護(hù)，所以日常生活中，對(duì)于患者自身的健康宣教也是尤為重要。

1.每周導(dǎo)管維護(hù)，時(shí)間不得超過(guò)7天，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲液或其他異常時(shí)，需及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的處理;

2.穿寬松的衣物，保持局部清潔干燥，不得擅自撕下貼膜，發(fā)現(xiàn)貼膜卷曲松動(dòng)時(shí)，請(qǐng)護(hù)士及時(shí)進(jìn)行更換，平時(shí)用保護(hù)套做好局部的保護(hù)工作;

3.患者可以進(jìn)行一般性的日常生活、家務(wù)勞動(dòng)以及體育鍛煉，但是穿刺側(cè)手臂應(yīng)避免劇烈活動(dòng)或者持重鍛煉;

4.不要用力按壓置管的靜脈和導(dǎo)管，不能自行拔送導(dǎo)管，穿衣服時(shí)先穿患側(cè)上肢再穿健側(cè)上肢，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)上肢再脫患側(cè)上肢;

5.患者洗澡應(yīng)選淋浴，淋浴前先用毛巾包裹敷料處，再用保鮮膜纏繞兩三遍，淋浴結(jié)束后吸干水分并檢查敷料有無(wú)浸水，如有浸水應(yīng)立即更換敷料。

在今后的工作中，我們社區(qū)醫(yī)院將會(huì)迎來(lái)更多的PICC導(dǎo)管維護(hù)的患者，那么如何開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，如何完善PICC的護(hù)理管理也將成為我們未來(lái)努力的方向之一，只有切實(shí)的做好導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，才能讓PICC導(dǎo)管更好地應(yīng)用于廣大的患者朋友們。