不同劑型降壓藥如何選擇

王毅

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-211-01

在過去的高血壓治療中，醫(yī)療人員強(qiáng)調(diào)用速效制劑在短時間內(nèi)將患者的血壓降下來，再使用長效藥物進(jìn)行維持治療。而隨著科技的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域在治療高血壓時，醫(yī)療人員允許高血壓下降有一個過程，并且現(xiàn)在的降壓藥物的治療目標(biāo)是長期、穩(wěn)定地降低患者血壓。對于高危的高血壓患者而言，醫(yī)療人員不僅要使降壓達(dá)標(biāo)，同時也要使降壓速度加快，但這個快速的時間不是只短短幾周或幾天，更不是即刻達(dá)標(biāo)，而是長期、穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)。因此降壓藥品根據(jù)醫(yī)理學(xué)特性和現(xiàn)目前的臨床需要通常分為以下幾種：常釋制劑、控釋制劑、緩釋制劑等等。下面分別來介紹這些制劑的特點、使用方法和選用注意事項。

1 不同劑型分類及特點

1.1 分散片

分散片特別適用于老人和小孩以及不適合吞服的患者使用，分散片能夠在水中迅速地分散，與水分變成快速融合。與普通的藥片相比，分散片的質(zhì)量要求較高，而且質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)控制難度較大，需要先將其打粉再進(jìn)行制作，此劑型在遇到水分后，能夠迅速形成均勻的懸液，特點在于患者服藥較為方便并且吸收迅速，不良反應(yīng)較少。降壓藥分散片劑型，主要是將其服藥方法改變，使其更加方便。

1.2 緩釋制劑

緩釋制劑，通常是指通過特殊制劑的工藝，將藥物在該試劑當(dāng)中的釋放速度盡可能減緩，同時降低人體的藥物吸收率，從而使藥物緩慢地在人體中釋放。緩釋制劑與其他普通的藥劑相比，24小時中，患者一般能夠從3～4次的服藥次數(shù)減少至1～2次，該劑型藥品的最大特點就在于能夠使藥物在人體中的藥物作用得以延緩，減少患者的服藥次數(shù)，特別是對于老年人來說，能夠很大程度上方便其記憶用藥次數(shù)。

1.3 控釋制劑

控釋制劑是指將衣膜控釋，使藥物均勻、定量、定時地向人體釋放藥物的一種劑型，該劑型能夠使患者的血藥濃度處于恒定狀態(tài)，在一定時間內(nèi)有著比較恒定的藥物釋放劑量，使藥物的效用更為持久、有效。

2 什么藥物需要控制或緩釋？

控釋制劑或緩釋制劑能夠在相對較長的時間中維持患者體內(nèi)有一定的血藥濃度，可以使血藥濃度的峰谷現(xiàn)象得以控制，使患者體內(nèi)的血藥濃度保持在相對平穩(wěn)、持久的有效范圍內(nèi)，從而最大程度的減少藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

抗高血壓的藥物是否需要制作成緩釋制劑或控釋制劑，是由藥物的半衰期決定的。比如厄貝沙坦的口服吸收效果本身就較為優(yōu)質(zhì)，其半衰期長達(dá)11～15個小時，患者每天只用服藥一次，就可在三日內(nèi)達(dá)到相對穩(wěn)定的血漿濃度，因此，厄貝沙坦不用制作成緩釋制劑或控釋制劑。

對于一些半衰期較短的降壓藥品而言，就需要將其制作成緩釋制劑或控釋制劑，以便更好的控制血壓，便于患者服用的同時，使其發(fā)揮最大效用。如硝苯地平片，在患者口服后15分鐘內(nèi)就能夠發(fā)揮效用，半衰期的時間為2.5～3個小時，持續(xù)在患者體內(nèi)，作用的時間為4～8個小時。而將硝苯地平片制作成緩釋片，患者服用后血藥的濃度在1.6～4個小時時能夠達(dá)到最巔峰，藥物使用時間的曲線呈平穩(wěn)、長久狀態(tài)，患者每日服用該藥品一次就能夠使最低血藥濃度的時間長達(dá)12個小時。而如果將硝苯地平片制作成控釋片，使患者口服后血藥濃度在6個小時左右能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，且波動較小，并且此狀態(tài)能夠維持24個小時，在此時間內(nèi)發(fā)揮的效用較為穩(wěn)定，并且能夠使藥效逐步延長。

3 降壓藥的服用時間

3.1 降壓藥最好在晚上睡覺前服用

據(jù)研究表明，沒有糖尿病困擾的高血壓患者在臨睡前服用一種降壓藥，可進(jìn)一步降低睡眠時的血壓水平，還能使患者減少糖尿病的患病幾率。但如果已經(jīng)習(xí)慣和已經(jīng)規(guī)律的在早上服用降壓藥的患者，沒有必要更改服藥時間，原因在于低血壓在睡眠過程中也很容易增加中風(fēng)的危險。

3.2 短效降壓藥，一天服用三次

短效降壓藥一般維持降壓的時間約5～6個小時，所以患者想要保障全天的血壓較為平穩(wěn)，在服用短效降壓藥時，就必須要維持一天三次的服用頻率，這類藥品一般在早上6：00左右、中午12：00左右、晚間7：00左右各服用一次。如果患者有24小時血壓監(jiān)測，可以根據(jù)監(jiān)測結(jié)果在高峰前1～2個小時服用藥品。如果患者無法做到24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可將一天分為4個時間段，每6個小時進(jìn)行一次血壓監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測三天，就能夠知道自身的血壓波動情況，從而推斷出符合自己實際情況的服藥時間。

3.3 中效降壓藥，早上下午各一次

中效降壓藥一般在患者血液中維持的時間為10～12個小時左右。比如，尼群地平可維持6～15個小時，依那普利可以維持一個小時左右，因此這類中效降壓藥就需要維持一天兩次的服藥頻率，一般情況下，患者可以在早上起床后半小時以內(nèi)進(jìn)行服藥，第2次可選擇在下午時段的4～6點間。

3.4 長效降壓藥，早上起床后半小時服用

長效降壓藥的療效可以達(dá)到24個小時以上，因此患者可以維持一天一次的服藥頻率，但是這些藥物達(dá)到一個相對穩(wěn)定的降壓狀態(tài)需要的時間也較長，一般要4～7天。由于藥品每天只用服用一次，所以為使其效果控制在24小時內(nèi)，患者盡可能選擇在每天早晨六至七點間服用藥品，雖然藥品在患者體內(nèi)不會受到食物的干擾，但如果患者本身在沒有胃病的情況下，盡可能選擇在進(jìn)食前20分鐘服用長效降壓藥，可以達(dá)到最佳效果。

4 選用注意事項

患者在使用控釋制劑或緩釋制劑的藥物時，不能夠隨意將其碾碎或掰開，因為這兩種制劑藥物在被分割后，其藥物骨架也會隨之被破壞，從而會使其中的藥物迅速地釋放出來，就不會使藥物起到控釋或緩釋的作用。在藥物被碾碎后，其中所包含的藥物也會迅速釋放，此時患者體內(nèi)的血藥濃度會在最短時間內(nèi)迅速升高，此時就很有可能造成患者因藥物濃度過高而出現(xiàn)毒副反應(yīng)，使患者產(chǎn)生不適感。如果患者有吞服困難，可以仔細(xì)觀察藥物上的使用說明，部分控釋制劑或緩釋制劑的藥物可以通過某些特殊工藝制作成可分割藥品，一般這些藥品中間會有一道明顯劃痕，這是可以進(jìn)行分割或掰開服用的證明，同時患者也可仔細(xì)閱讀藥品說明書，如藥品說明書上明確提示可進(jìn)行分割，患者就可將其掰開服用。

相信您在看完以上介紹后，對于不同劑型降壓藥的使用方法有了一定的了解。其實患者在服藥期間，首先要根據(jù)醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行選藥和服藥，同時要保持長期、穩(wěn)定的服藥頻率，如果身體出現(xiàn)不適癥狀，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議換藥或停藥，但不可自行停止服用藥物。此外，保持健康良好的生活作息習(xí)慣也是尤為重要的，特別是要糾正不良的生活方式，比如抽煙、酗酒、熬夜等等，只有使身體保持穩(wěn)定的運行狀態(tài)才能夠最大程度的降低高血壓疾病給身體帶來的傷害。