視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理要注意哪些

羅瓊

【中圖分類號(hào)】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-207-01

視網(wǎng)膜脫落是一項(xiàng)比較嚴(yán)重的眼科疾病，如果不及時(shí)治療或者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)都可能會(huì)致盲，當(dāng)前針對(duì)視網(wǎng)膜脫落治療最有效的方法為手術(shù)，但是手術(shù)并不是最終的治療方式，在術(shù)后必須要做好后期的眼部護(hù)理工作，才能恢復(fù)視力。那么視網(wǎng)膜脫落術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理呢？需要注意哪些事項(xiàng)？接下來(lái)針對(duì)視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理方式進(jìn)行具體的分析。

1 什么是視網(wǎng)膜脫落？

視網(wǎng)膜脫落指的是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮發(fā)生分離。視網(wǎng)膜脫落可以分為兩種情況，其一為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，主要是由于視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致的，發(fā)病人群以中老年為主，而且近視的發(fā)病率比較高。主要誘因?yàn)橐暰W(wǎng)膜周圍存在囊樣和格子狀變性，或者視網(wǎng)膜粘連，玻璃體液化變性等情況。此外與外傷、遺傳或者年齡等也有一定的聯(lián)系;其二為繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，滲出性視網(wǎng)膜脫離主要是由于腎炎、高血壓或者妊高癥等原因?qū)е碌?。牽引性視網(wǎng)膜脫離主要是由于糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變或者視網(wǎng)膜靜脈阻塞等原因?qū)е?實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離主要是由于轉(zhuǎn)移癌、脈絡(luò)膜血管瘤等導(dǎo)致的。

國(guó)際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜脫落的情況設(shè)置了不同的等級(jí)：

A級(jí)為玻璃體中存在色素或者玻璃體濃縮的團(tuán)塊等。

B級(jí)為視網(wǎng)膜內(nèi)部存在褶皺的情況或者在視網(wǎng)膜裂孔的周圍存在卷邊，而且褶皺位置出現(xiàn)明顯的血管扭曲情況。

C級(jí)為視網(wǎng)膜層出現(xiàn)固定的褶皺情況，同時(shí)這種情況又可以分為三種，分別為這些褶皺只存在一個(gè)象限;這些褶皺出現(xiàn)在兩個(gè)象限;這些這褶皺布滿三個(gè)象限。

D級(jí)為視網(wǎng)膜中的固定褶皺已經(jīng)布滿四個(gè)象限，而且視盤(pán)中心出現(xiàn)放射性折疊情況，視網(wǎng)膜中已經(jīng)出現(xiàn)巨大的星狀褶皺情況。這種情況也可以再分為三個(gè)等級(jí)，其一為寬漏斗狀情況;其二為窄漏斗情況;其三為漏斗特別窄或者接近閉合的情況，已經(jīng)無(wú)法看到視盤(pán)。

2 視網(wǎng)膜脫落的手術(shù)治療方式

當(dāng)前針對(duì)視網(wǎng)膜脫落主要的治療方式為手術(shù)，手術(shù)中通過(guò)與裂孔相應(yīng)的鞏膜面通過(guò)冷凝、電凝或者光凝等方式，使局部的脈絡(luò)膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而將視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)形成粘連，對(duì)裂孔進(jìn)行封閉。為了實(shí)現(xiàn)這種操作需要先對(duì)視網(wǎng)膜牽引進(jìn)行緩解或者消除，并對(duì)視網(wǎng)膜的下液進(jìn)行排出，通過(guò)球壁加壓以及縮短鞏膜的方式對(duì)眼球內(nèi)腔進(jìn)行縮小，或者通過(guò)玻璃體腔注入一些液體、氣體等，使色素上皮與神經(jīng)上皮接觸，如果玻璃體牽引情況比較嚴(yán)重，需要先針對(duì)玻璃體實(shí)施切割術(shù)。然后再根據(jù)視網(wǎng)膜的脫落情況和形成情況等選擇合理的手術(shù)方式。

3 視網(wǎng)膜脫落術(shù)后如何護(hù)理？

3.1 體位護(hù)理

視網(wǎng)膜脫落后的術(shù)后護(hù)理中體位護(hù)理是非常重要的護(hù)理內(nèi)容，直接影響手術(shù)的結(jié)果。病人手術(shù)完成后，需要根據(jù)手術(shù)的方式選擇合適的臥位姿勢(shì)，通過(guò)正確的體位護(hù)理可以對(duì)眼球的運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行限制，提升視網(wǎng)膜下液的吸收能力，減少視網(wǎng)膜脫落的范圍，幫助病人視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用，提升手術(shù)的成功率。在體位護(hù)理中，第一，患者需要臥床休息，防止對(duì)眼球造成壓迫，并告知病人體位對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要意義，即使長(zhǎng)期采用一種體位不舒服，也不得隨意移動(dòng)，特別是嚴(yán)禁出現(xiàn)俯臥的情況，在了解體位的重要性后，病人在家屬無(wú)法時(shí)刻陪在身邊時(shí)也能自己控制體位;第二，告知病人體位的要領(lǐng)和維持的時(shí)間，在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)病人需要采用絕對(duì)的臥位休息，以裂孔在上為基礎(chǔ)，病人需要采用頭低俯臥位的方式，面部朝下與地面平行，防止出現(xiàn)震蕩的情況。而且大部分病人這種強(qiáng)迫性體位的時(shí)間都比較長(zhǎng)，一般為1到2周的時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位會(huì)使病人四肢酸痛麻木，所以可以通過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)四肢或者短暫的坐立等方式緩解。如果病人頸部疲勞可以通過(guò)按摩的方式幫助病人進(jìn)行防松，輕輕的按摩頸部位置。

3.2 密切觀察術(shù)后情況

病人在手術(shù)后需要對(duì)眼部的病情進(jìn)行密切的觀察，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。如果在手術(shù)的過(guò)程中采用的是玻璃體腔內(nèi)注射氣體的形式，在手術(shù)完成后病人可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、腫脹或者眼壓高等情況，如果出現(xiàn)這些問(wèn)題必須要及時(shí)告知醫(yī)生，并通過(guò)藥物進(jìn)行治療，防止導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。同時(shí)在手術(shù)完成后，需要利用綁帶對(duì)病人的雙眼進(jìn)行包扎，并對(duì)綁帶的情況進(jìn)行觀察，如果敷料出現(xiàn)滲液必須要及時(shí)更換，保證敷料始終處于清潔的狀態(tài)，防止出現(xiàn)感染。并對(duì)病人手術(shù)的炎癥問(wèn)題進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)分泌物或者出血量增加，也需要及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)炎癥進(jìn)行治療。

3.3 生活護(hù)理

視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后，需要盡可能為病人提供一些粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，可以適當(dāng)?shù)某砸恍﹦?dòng)物肝臟。禁止吸煙、喝酒，少吃或者不吃刺激性的食物，比如辛辣、過(guò)咸等食物，保持大便的通暢性，在大便的過(guò)程中叮囑病人不得過(guò)度用力，防止導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫落，同時(shí)保證充足的營(yíng)養(yǎng)。在恢復(fù)正常生活后需要定期做好復(fù)查工作，減少看電視、手機(jī)以及看書(shū)的時(shí)間，防止因?yàn)橛醚圻^(guò)度導(dǎo)致視力恢復(fù)受到影響。并做好保暖工作，防止出現(xiàn)感冒引起咳嗽或者打噴嚏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。

3.4 心理護(hù)理

視網(wǎng)膜脫落手術(shù)需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)在手術(shù)后還需要強(qiáng)迫體位，會(huì)導(dǎo)致病人的身心都承受非常大的痛苦，而且眼睛手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。這些不良的心理狀態(tài)對(duì)病人的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。所以在護(hù)理的過(guò)程中還需要做好心理疏導(dǎo)工作，保證病人呈現(xiàn)良好的情緒。首先，通過(guò)對(duì)病人病情的講解，使病人了解自己的身體情況、手術(shù)過(guò)程以及需要注意的問(wèn)題等，并對(duì)預(yù)后以及防治方式等進(jìn)行說(shuō)明，提升病人術(shù)后的恢復(fù)信心，消除病人的悲觀、抑郁等不良心理。如果病人出現(xiàn)煩躁、激動(dòng)的情緒，可以通過(guò)一些輕松的音樂(lè)，幫助病人緩解緊張的心理。同時(shí)在與病人的溝通中需要注意語(yǔ)言的溫和，鼓勵(lì)病人用積極向上的樂(lè)觀思想和精神態(tài)度，幫助病人振作精神，降低病人的不適感。

3.5 保持干凈的環(huán)境

術(shù)后需要為病人營(yíng)造良好的環(huán)境，保證環(huán)境的清潔、舒適和整潔性，并控制好房間的溫度，保持良好的通風(fēng)。病人在舒適的環(huán)境中才能夠平心靜氣的休息，對(duì)身體的恢復(fù)具有重要的作用。

近年來(lái)，我國(guó)視網(wǎng)膜脫落的發(fā)病率開(kāi)始逐年上升，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)也逐漸增加，通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后護(hù)理工作對(duì)病人的恢復(fù)具有重要的作用。所以在視網(wǎng)膜脫落手術(shù)完成后必須要及時(shí)做好護(hù)理工作，特別是體位護(hù)理，需要告知病人體位護(hù)理的重要性，并做好提醒工作，同時(shí)做好飲食、環(huán)境等方面的護(hù)理，使病人保持良好的精神狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。