尿毒癥合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1例臨床護(hù)理

袁春燕

【摘要】隨著生活水平和社會(huì)老齡化的程度不斷提高，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷和治療得到提高，經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)的應(yīng)用，特別是對于有全身性疾病手術(shù)耐受力差的老年患者，并且通過術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，使患者得以恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;血管腔內(nèi)成形術(shù);尿毒癥;護(hù)理

【中圖分類號】R615 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-185-02

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是動(dòng)脈硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的疾病，病變特點(diǎn)以發(fā)生在大、中動(dòng)脈為主，常見于脛腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及髂動(dòng)脈，常見于老年人。[1]下肢動(dòng)的癥狀閉塞癥的癥狀是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，早期為患肢蒼白、冷感，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的下肢ASO診治指南中指出，吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥是ASO的主要危險(xiǎn)因素[2]。其發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)和年齡增長而增加，現(xiàn)已成為血管外科的常見疾病。2019年3月我科收治了名1名尿毒癥合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，患者康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，78歲，因發(fā)現(xiàn)右下肢疼痛2月，疼痛呈針刺樣，休息時(shí)明顯伴間歇性跛行，局部發(fā)紫、肢端發(fā)冷，半月前來院就診，下肢CTA檢查示：腹主動(dòng)脈、兩側(cè)髂總動(dòng)脈，兩側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈及兩側(cè)下肢動(dòng)脈多發(fā)硬化伴軟化斑塊形成，局部管腔不同程度狹窄，予以貝列前素、立普妥治療，疼痛改善不明顯?；颊呒韧哐獕翰∈?、尿病史18年，冠心病史3年，尿毒癥病史2年，吸煙20余年，每日20支。為進(jìn)一步治療，擬：下肢血管閉塞癥、糖尿病、尿毒癥收治入院。入院后完善各項(xiàng)檢查，調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、抗血小板凝集、血液透析治療后予3.17日在局部麻醉下行右下肢PTA術(shù)。術(shù)中診斷：右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降糖降壓綜合治療后右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，皮膚溫度正常，皮膚顏色也也恢復(fù)正常，現(xiàn)已可自行行走，自理能力評分為80分，疼痛評分為0?；颊呓?jīng)治療好轉(zhuǎn)后于3.25出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院前患肢活動(dòng)能力減弱，患者長期出現(xiàn)患肢疼痛影響睡眠。入院后做好患者與家屬的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者積極配合治療。

2.1.2 疼痛護(hù)理 患者入院時(shí)使用長海疼痛尺[3]疼痛評分為6分，首先指導(dǎo)患者患肢保持舒適體位，忌擠壓患肢。遵醫(yī)囑給予口服氨酚羥考酮。

2.1.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備 下肢CTA的檢查，了解下肢動(dòng)脈閉塞的部位、程度。評估心肺功能，監(jiān)測凝血功能及血小板指標(biāo)，了解患者肝腎功能、電解質(zhì)等。

2.1.4 積極治療和控制原有疾病 每日監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓、降血脂、抗凝血、降糖等藥物。安排每周1、3、5下午行血液透析，觀察并記錄患者的24h出入量。

2.1.5 飲食護(hù)理 嚴(yán)格按照低鹽、低脂、糖尿病飲食的原則，定時(shí)定量配餐。

2.1.6 鼓勵(lì)患者鍛煉患肢 鼓勵(lì)患者每天多走路，以疼痛的出現(xiàn)為停止的指標(biāo)。

2.1.7 戒煙 吸煙是引發(fā)ASO疾病的高危因素，協(xié)助患者戒煙。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 予以心電監(jiān)護(hù)，每30min監(jiān)測血壓、心率一次直至平穩(wěn)。觀察患者有無發(fā)熱、胸悶氣促、出冷汗、頭暈、頭痛等不適主訴，及時(shí)通知醫(yī)生對癥處理。常規(guī)給予氧氣吸入（3L/分），遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測血?dú)夥治?、心肌酶譜、血糖、凝血全套、血小板等指標(biāo)。

2.2.2 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 一般予以平臥位，傷口予以沙袋壓迫6h以利于止血。觀察腹股溝穿刺部位有無出血、血腫及疼痛情況，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3 患肢的護(hù)理 觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢端皮膚溫度、顏色、血運(yùn)情況。如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，皮溫降低、皮膚顏色蒼白，出現(xiàn)患肢疼痛、麻木等癥狀提示有可能出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞。注意下肢的保暖，但避免使用熱水袋或熱水泡腳。保持足部皮膚的清潔干燥，避免損傷足部皮膚。

2.2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗凝劑，使用那屈肝素鈣6150IU皮下注射，每12小時(shí)一次。注意觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)、瘀斑，傷口有無出血情況，監(jiān)測凝血全套、血小板指標(biāo)。告知患者與家屬抗凝藥物的重要性，囑其按醫(yī)囑定時(shí)定量使用，同時(shí)也告知使用過程中的觀察注意點(diǎn)，定期檢查凝血、血小板指標(biāo)。按時(shí)服用降壓、降血脂、擴(kuò)血管、利尿劑等。

2.2.5 功能鍛煉 根據(jù)患者的心功能情況給予適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)患者進(jìn)行buerger運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法為：平臥位時(shí)抬高患肢45。以上，維持2-3min;坐位時(shí)，雙足自然下垂，足跟踏地足背做屈伸和左右搖擺動(dòng)作，足趾向上翹并盡量展開，再往下收攏，每組動(dòng)作持續(xù)3min;回復(fù)到平臥位，雙腿放平，蓋被保暖，休息5min，每日2次。逐步過渡至適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘瑥男∝?fù)荷開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，以不引起患肢的疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

3 小結(jié)

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理和人口老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病呈上升趨勢，特別是高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、尿毒癥患者的病情發(fā)展快、病程重。本病例采取介入治療結(jié)合抗凝、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓，血液透析維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等綜合治療的方案，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，加速了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高涌、陳志遠(yuǎn)、余朝文，等.多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志。2010.24（9）：1033-1036

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科組.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2016，10（1）：1-18.10.3877.j.issn.1674-0793.2016.01.001.

[3]陸小英、趙存鳳、張婷婷等，“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：6-7.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2003.04.003.